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trabajo de bimecanica de tutores

trabajo final
by

cecilia gonzalez g.

on 28 January 2013

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Transcript of trabajo de bimecanica de tutores

Presentado por:
Luisa Alejo
Wilder Caceres
Cecilia González

Presentado a:
Mercedes Quiñonez Landazuri BIOMECANICA DE TUTORES Definición Método de estabilización ósea de rápida y fácil instalación y baja morbilidad.
Dispositivo ortopédico fuera de la piel que estabiliza los fragmentos del hueso. Juan Fransisco Malgaigne en 1840
Menor lesión de la modularización osea.
Disminución en el daño de las partes blandas adyacentes.
Estabiliza fracturas expuestas.
Alternativa cuando hay riesgo de infecciones.
Comunicación entre el hueso y el exterior ELEMENTOS:
Tubo de acero inoxidable o de fibra de carbono
Tornillos de schanz/ clavos de steinmann o agujas
Rotulas ajustables (abiertas o cerradas)
Rotulas tubo a tubo TIPOS DE CONFIGURACIÓN DEL MARCO:
Uniplanar
Biplanar
Triplanar
Cuadriplanar PRINCIPIOS:
Brindar estabilidad a distancia del sitio de la lesión
Acceso fácil a la lesión de los tejidos
Tratamiento de gran versatilidad
Facilidad en ajustes de la longitud
Se puede utilizar con otro método
Mínimo compromiso de las articulaciones adyacentes TIPOS:
Fijadores de tornillos o clavos
Fijadores circulares con agujas
Fijadores híbridos
Fijadores pinless
Fijadores complejos INDICACIONES:
Fracturas de huesos largos
Fracturas articulares y peri articulares
Fracturas pelvicas
Fracturas de huesos pequeños de la mano y de pie INDICACIONES GENERALES:
Fracturas expuestas o de difícil consolidación por su mismo trazo
Fracturas expuestas infectadas
Fracturas asociadas a daño importante de tejidos blandos
Fracturas en pacientes politraumatizados
Fracturas en huesos largos
Fracturas articulares y peri articulares
Fracturas de la pelvis
fractura de huesos pequeños de la mano y el pie biomecánica
Posibilidad de modificar las características mecánicas del montaje dependiendo de la evaluación del callo y del sistema para permitir el control externo de las cargas
Evitar movimientos angulares
Debe permitir la relación entre carga y desplazamiento de fractura
La rigidez es la relación entre la carga axial aplicada a un elemento y la deformación
Mantener el equilibrio de la rigidez y permitir micromovimiento
Permitir elasticidad 5 tipos de Fijadores Externos: Ventajas: Desventajas Fijadores con tornillos o clavos:
En un montaje unilateral es de los métodos más utilizados porque:
fácil instalación
Aporta adecuada estabilidad
Permite acceso para procedimientos reconstructivos
Puede ser en montaje en v, marco bilateral o en montaje triangular. Fijadores circulares con agujas:
Son elaborados en base a barras laterales y elementos circulares que se conectan al hueso por alambres de kirschner aplicados bajo tensión.
Tiene ventajas tales como :
Un ambiente mecánico que sería favorable para la consolidación
Es utilizado en alargamientos óseos
Permite la carga de peso corporal durante su rehabilitación. Indicaciones:
Está indicado en la fijación de fracturas complejas de la tibia proximal o distal, sobre todo peri articulares:En caso de lesiones de partes blandas que impiden la reducción abierta o la fijación interna.En las fracturas que impiden la colocación de los tornillos de Schanz para montar un fijador externo estándar. Fijadores PINLESS:
Los fijadores Pinless están diseñados para estabilizar fracturas sin invadir el canal medular y así evitar infección en un futuro clavo endomedular.

Utiliza un sistema de garras que se anclan sólo en la cortical externa de la tibia. Si bien el fundamento teórico es atractivo no hay grandes trabajos que justifiquen su uso Fijadores complejos:
Los fijadores tipo Orthofix, Mefisto, Hoffman, Wagner y otros, son fijadores articulados, modulares y mono laterales que permiten dinamización.
Permiten la movilización, al mismo tiempo que mantienen la distracción a nivel del foco. Sus ventajas son:
• Un sistema simple de barra externa y púas que controle fuerzas de inclinación lateral y torque pero que permita distracción, compresión o dinamización controladas.

• Máxima rigidez que se mantenga durante las primeras fases de la consolidación.

• Maximiza la estabilidad y minimiza el trauma a los tejidos blandos y disminuye las complicaciones a largo plazo de las púas.

• Liviano y libre de características voluminosas que impidan al paciente funcionar normalmente.

• Marco y púas fáciles de retirar en un procedimiento ambulatorio. INDICACIONES:
FRACTURAS DE HUESOS LARGOS: Deben ser estabilizadas en las primeras 24 horas de producida la lesión o aumentara la tasa de morbilidad y mortalidad.
Fracturas articulares y peri articulares: La fijación externa mono lateral de Orthofix proporciona una recuperación anatómica de la articulación y una gran estabilidad con el fin de promover una movilización precoz de la articulación; permite la reconstrucción percutánea de las superficies de las articulaciones.
En casos en donde es inevitable la ligación de las articulaciones, como en fracturas con minutas de tibia distal, en muñeca o en codo, es posible abrir los dispositivos para permitir el movimiento controlado de la articulación en el momento adecuado de la rehabilitación. FRACTURAS PELVICAS:
En fracturas en las cuales representan riesgo de mortalidad, ante una inestabilidad anterior, de que haya presencia o no de inestabilidad posterior, se propende de lograr la estabilidad anterior con la mayor celeridad con el fin de disminuir el volumen pélvico y contener la hemorragia.
FRACTURAS DE LOS HUESOS PEQUEÑOS DE LA MANO Y EL PIE:
Las fracturas metacarpianas y metatarsianas y las falanges de manos y pies son de fácil abordaje con mini dispositivos Orthofix de manera específica Biomecánica
Un fijador externo debe mantener un equilibrio entre tener la suficiente rigidez con el fin de reducir la fractura y permitir micro movimientos en el foco fracturario.
Si es demasiado rígido impedirá la formación de un callo lo cual hará que se alargue el tiempo de la fijación.
Si dicho fijador no es lo suficientemente rígido perderá la reducción de la fractura lo cual permitirá demasiado movimiento en el sitio de fractura generando así retardo en la consolidación. La elasticidad es la propiedad de un sistema de fijación para deformarse cuando se aplica una fuerza y volver a su posición original cuando cesa. Lo que permite transmitir cargas a través del hueso fracturado.

La biocompresión, un método ideado por Lazo-Zbikowski, consigue una compresión fisiológica, acortando las barras del fijador, para mantener los fragmentos óseos en contacto continuo.

Los micro movimientos en el foco de fractura tienen como objetivo estimular la formación del callo óseo, mientras que un muelle en el fijador absorbe parte de las fuerzas que se transmiten por el callo de fractura o por el neo formado óseo, en el caso de las elongaciones. La distancia de los Schanz a la línea de fractura, mientras más cerca más rígido y mayor carga es capaz de soportar.

El número de clavijas o barras aumentara la rigidez a medida que aumenta la diseminación de las clavijas.

El tipo de configuración del marco (unilateral, bilateral, etc.). Un marco bilateral (púas transfixiantes) obtiene un 50% más de rigidez que con marco simple. BIOMECANICA TUTOR EXTERNO JBBL - Judet unilateral, uniplanar con doble barra:

Según un estudio experimental comparativo de la estabilidad de distintos tutores externos.

Este montaje se sitúa entre los más bajos en términos de rigidez.
Requiere menos carga para lograr el desplazamiento máximo fijado.
Los valores más significativos son para la compresión axial y la flexión anteroposterior.
Las cifras más bajas se observan para la torsión y la flexión medio lateral, siendo su rigidez total porcentual de 23. Judet biplanar a 90 grados unilateral no triangulado y J120 - Judet Bilateral biplanar a 120 grados no triangulado.

El J90 es un modelo compuesto por ocho clavos de Schanz cuatro proximales y cuatro distales dispuestos a pares, formando un ángulo de 90 grados y unidos por una barra longitudinal de orificios redondos en cada plano, el J120 es un montaje con los clavos de Schanz dispuestos en dos planos a 120 ° en vez de 90 °.

El J90 es más estable en relación al J120. Estas diferencias fueron mínimas para:
La compresión axial y las flexiones anteroposterior y medio lateral.
Los índices de rigidez total porcentual fueron de 39 para el J90 y 38 para el J120. BIOMECANICA TUTOR EXTERNO TRIPLANAR:
Se expone a todos los desplazamientos en sentido axial, flexión y a la rotación, la aguja es el medio dispuesto en cruz con un ángulo aproximado a un ángulo recto, puede tratar fuerzas dirigidas a compresión, distracción, rotación, translación a 360º.
Transmiten toda la fuerza de tensión al interior del hueso, favoreciendo la formación natural del callo.

La estabilidad es el principal principio biomecánico dada por las agujas transoseas, creando una micro movilidad axial del foco de fractura que estimula la formación del callo periostal y endostal. BIOMECANICA TUTOR EXTERNO CUADRIPLANAR:
Las características biomecánicas de este tipo de fijador externo determinan la situación biomecánica de la fractura. Se referencian 2 tipos:
-Hoffman: Utilizado para obtener la estabilidad con clavos rígidos entre 4 y 6 mm. Bajo carga estos clavos actúan como barras de sustentación, la ventaja de los clavos roscados es que reducen el traumatismo de las partes blandas y da a tener unas dimensiones de estorbo reducidas
-Ilizarov: Utiliza aguja tipo Kirschner de pequeño diámetro de 1.5 – 1.8 mm, puestas en tensión para obtener una mayor estabilidad. Presenta como desventaja un mayor compromiso de los tejidos blandos porque las agujas transoseas pasan de una parte a la otra del miembro. VENTAJAS FISIOTERAPEUTICAS:
Los tutores externos permiten un mejor abordaje ya que proveen una estabilidad en el hueso fracturado permitiendo una movilización precoz durante el proceso de consolidación.La intervención fisioterapéutica está encaminada en:

Evitar escaras, ulceras y posturas viciosas por medio de cambios de posición, educación postural tanto en el foco de la lesión y en general.

Prevenir atrofia muscular con contracciones isométricas de la musculatura bajo inmovilización, contracciones activas asistidas, activas resistidas de la musculatura libre.

Prevenir rigidez articular por medio de ejercicios de flexibilidad de las articulaciones libres.

Prevenir y disminuir dolor.
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