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Lesiones de importncia legal en medicina

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by

astrid sobrevilla

on 4 September 2014

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Transcript of Lesiones de importncia legal en medicina

Lesiones de importancia legal en medicina
Introducción
lesión: "producto de trauma o secuela orgánica o fisiológica resultado de una
noxa externa
"
jurídico: todo daño al cuerpo o la salud
Arma Blanca
Todo elemento capaz de potenciar fuerza humana, de diversa estructura que presenta un extremo de arma aguzada y/o uno o mas bordes afilados
Arma de fuego
Arma que utiliza la energía liberada a partir de la combustión de la pólvora para lanzar un proyectil a distancia
Bibliografía
Medicina legal
vargas Alvarado

Medicina Legal. Jose A. Patitó, Buenos Aires, Argentina- 2000

Índice
Introducción
Clasificación según Agente:
arma blanca
arma de fuego
térmicos
hechos de tránsito
eléctricos
explosiones
contusiones
biológicos
noxa: daño o perjuicio
equipo 3
Clasificación
Médico legal
Morfológico
Mecanismo de producción
Evolución
Intensión
Dolosas
Culposas

En el código civil
reposición > indemnización
delito: daño con intensión de dañar
En el código penal
art. 89 - 94
89-91 tipo y pena básica
92 agravantes
93 atenuantes
94 culposas
Lesiones
cortantes
longitud sobre profundidad
armas de tipo cortante
mecanismo: presión y deslizamiento
entrada y salida
punzantes
profundidad sobre extensión
armas de tipo cilíndrico
entrada c/s salida
punzocortantes
la lesión predomina en profundidad (expresión en superficie)
contusocortantes
Variedades de Lesión
autoinferidas
cortantes
superficial o llevan a la muerte
fácil accesibilidad
defensa
contuso-cortantes
manos y antebrazos
pasionales
mamas
rostro
genitales
Harakiri
sección de la pared abdominal
exteriorización de las asas intestinales y sección
Lacassange
profundidad mayor que la longitus
deprime el abdomen
puede llegar a columna
Medicina Legal, Jose A. Patitó
El orificio de entrada no reproduce la forma del arma
El borde del orificio se presenta: invaginado, equimótico y con sangre coagulada

Leyes de Filhos-Langer
1.- la lesión por un elemento cónico o cilíndrico simula una lesión por hoja plana con 2 filos pero tiene dos ángulos romos

2.- elementos cónicos o cilíndrico-cónicos producen lesión en en dirección al sentido de las fibras, mientras que las hojas planas con 2 filos van en cualquier dirección.

3.- cuando una arma punzante vulnera un sitio con diversos sistemas de fibras divergente la herida adoptará una forma triangular
“Clavar los dientes de una persona o animal sobre un alimento o un objeto para sujetarlos, presionarlos y/o romperlos”

DEFINICIÓN: Lesión producida por la acción de MORDER.



MORDEDURA

Las mordeduras humanas reproducen las impresiones dentarias en forma de dos líneas curvas de aspecto equimótico-excoriativo, mirándose por su concavidad.


MORDEDURAS HUMANAS

Se producen en zonas fácilmente accesibles al autor:

Miembros Superiores
Pabellón Auricular
Mejillas
Mamas
Labios
Nariz


MORDEDURAS HUMANAS

Lesión por puño cerrado. Afecta articulaciones metacarpofalángicas.

Lesión por oclusión. Tras una mordedura verdadera.

Pueden revestir el carácter de AGRESIVAS o de DEFENSA



MORDEDURAS HUMANAS

Las mordeduras por animales presentan características múltiples, pudiéndose situar en cualquier punto del cuerpo. Su aspecto depende del animal que las provocó.

MORDEDURAS POR ANIMALES

La mayoría están causadas por PERROS y GATOS. Se producen principalmente en niños. Afectan predominantemente a las extremidades, la cara y el cuello.

Las lesiones tienen aspecto equimótico-excoriativo, aunque pueden agregarse lesiones contuso-cortantes, excoriaciones, avulsiones y equimosis de acuerdo a la violencia del traumatismo.

MORDEDURAS POR ANIMALES

QUEMADURAS POR ÁCIDOS Y ÁLCALIS
Biológicas
SINONIMIA:
Quemaduras químicas, cáusticas o corrosivas.

Pueden actuar en SUPERFICIE o por INGESTIÓN, siendo de carácter:


QUEMADURAS POR ÁCIDOS Y ÁLCALIS

SOLUCIONES MUY CONCENTRADAS O EN ESTADO PURO:
Úlceras
Escaras


SOLUCIONES DILUIDAS:
Eritema
Congestión

SOLUCIONES CONCENTRADAS:
Flictenas


El grado de lesión en piel o mucosas dependerá de la CONCENTRACIÓN:

QUEMADURAS POR ÁCIDOS

Y en caso de ingesta, la mucosa faríngea, esofágica y gástrica presenta aspecto negruzco con perforaciones únicas o múltiples.
El ÁCIDO SULFÚRICO produce escaras de color negruzco.

QUEMADURAS POR ÁCIDOS

El ÁCIDO CLORHÍDRICO y NÍTRICO producen escaras de color grisáceo y amarillento, respectivamente. En caso de ingesta determinan a nivel de la mucosa digestiva ulceraciones y/o perforaciones.

QUEMADURAS POR ÁCIDOS

En contacto con el organismo se produce la combinación con las proteínas y lípidos de los tejidos, dando lugar, respectivamente a la formación de proteinatos y jabones, lo que explica el aspecto HÚMEDO, TUMEFACTO, UNTUOSO, BLANQUECINO y BLANDO de las LESIONES.

QUEMADURAS POR ÁLCALIS

Degüello
cuchillos, navajas, viedros, tijeras
suicida / homicida / accidental
deben estudiarse
situación
en regiones laterales del cuello (s)
en región anterior (h)
dirección
oblicua de arriba hacia abajo y de atras hacia adelante
profundidad
predominante en homicidio
retomas
en el suicidio en el punto incial de la lesion cercano a la coleta de entrada
causa de muerte
Tipos
portátil
no portátil
mecanismos de lesión
a mayor fuerza mayor daño
la velocidad es importante

efectos
directos
indirectos
encamisado
características de la lesión
proyectil simple








proyectil complejo
emergen:
perdigones
hollín
llama y gases calientes
taco
constituyentes del detonador y fulminante
fragmentos del cilindro


diámetro interno del cañón, medido de una cresta a otra.

Calibre:
balística:
interior
exterior
terminal
entrada
plano de la ropa
deshilachamientocrucial
escarapela
calcado
piel
signo dePuppe-Wergartner
efectos del proyectil
anillo de contusión
anillo de enjugamiento
efectos de la pólvora
quemadura
incrustraciónes
depósitos
trayecto
dislacera partes blandas
desgarra partes oseas

migratriz: entra a la cirlación y se aleja del orificio de entrada
salida
aspecto irregular
escasa filtración hemática


“Traumatismos producidos por cuerpos romos, es decir, cuerpos que no tienen filo”

Contusiones:

Mecanismo de acción:
-Percusión.
-Presión.
-Fricción.
-Tracción.
Se clasifican en dos grupos:
-Simples.
-Complejas.

Contusiones:

Apergaminamiento:

Aspecto de pergamino, amarillento, sin reacción inflamatoria.
Fricción tangencial  desprendimiento del estrato córneo.
Linfa coagulada en la superficie  coloración amarillenta.


Contusiones simples:

Excoriación:

Lesión superficial de la piel con desprendimiento de la epidermis, respetando su capa germinativa.

Tonalidad parda rojiza.

Es característica la costra: serohemática o hemática.

Contusiones simples:

Excoriación:

Existen tres tipos:
-Raspado o deslizamiento: desprende las capas superficiales, puede profundizar hasta la dermis con salida de líquido serohemático.

-Presión o impacto: el agente actúa de manera perpendicular sobre la piel y la aplasta.

-Por patrón: La piel puede ser marcada por el objeto contundente


Contusiones simples:

Excoriación:

Importancia médico legal:

Sospechar lesiones internas.
Puede indicar la dirección de la fuerza aplicada.
Puede exhibir el patrón del objeto causante.
Puede contener indicios útiles para identificar el agente

Contusiones simples:

Equimosis:

Hemorragia en los tejidos subcutáneos.
La piel es forzada y distorsionada en surcos.
Causa una lesión en patrón.

Contusiones simples:

Equimosis:

-Para la formación del una equimosis se requiere:
Ruptura de venas, vénulas y pequeñas arterias.
Circulación sanguínea.
Presiones adecuadas.
Coagulación sanguínea.
Extravasación de glóbulos rojos .

Contusiones simples:

Equimosis:

-Para la formación del una equimosis se requiere:
Ruptura de venas, vénulas y pequeñas arterias.
Circulación sanguínea.
Presiones adecuadas.
Coagulación sanguínea.
Extravasación de glóbulos rojos .

Contusiones simples:

Equimosis:

-Los cambios en la hemoglobina permite diagnosticar su antigüedad:
Rojo: 1º día.
Negro: 2º al 3º día (desprendimiento de hemoglobina).
Azul: 4º al 6º día (hemosiderina).
Verde: 7º al 12º día (hematoidina).
-Amarillo: 13º al 20º día (hematina).


Contusiones simples:

Derrames: Por su volumen se clasifican en: hematoma (pequeño) o bolsa sanguínea (mayor)

Sanguíneos:
-Superficiales: depósito sanguíneo en el espesor de la dermis.
-Profundos: están debajo de la aponeurosis o de una serosa.

Linfáticos: en la cara externa de los múslos, ragión dorsal y lumbar.



Contusiones simples:

Herida contusa: “solución de continuidad de la piel por acción de un instrumento contundente”

Mecanismo:
Estallido de afuera hacia adentro.
Compresión.
Tracción.

Se produce cuando el agente contundente vence el índice de elasticidad de la piel (3kg por cada 3 mm)



Contusiones simples:

Herida contusa:

Herida irregular anfractuosa.
Bordes deshilachados, despegados, equimóticos.
Paredes con “puentes dérmicos”.
Profundidad variable y desigual.

Equivalente a fractura en huesos y laceración en visceras.

Contusiones simples:

Herida contusa:

Complicaciones:
Hemorragia cuantiosa.
Infección local.
Impotencia funcional.
Embolismo graso.
Cicatriz visible y deformante

Contusiones simples:

Mordedura:

“Traumatismo producido por los dientes, por presión y posteriormente por tracción”

Pequeñas equimosis, excoriaciones y hasta heridas contusas. Dispuestas en dos líneas curvas.

Tres tipos: eróticas, por agresión o defensa y autolesión.

Contusiones complejas:

Aplastamiento:

“Acción convergente de dos agentes contundentes sobre puntos antagónicos de un segmento corporal”.

En el tronco, el daño en la piel es mínimo, en vísceras, costillas y columna ocurren laceraciones y fracturas.

En cabeza y miembros el daño es externo e interno.

Contusiones complejas:

Caída y precipitación:

“Ambos producidos por el desplome de la víctima”.

Caída desde el mismo plano de sustentación.

Precipitación  se produce por debajo del plano de sustentación.

Contusiones complejas:

Caída:

En la cabeza se produce el efecto “ golpe contra golpe”.
En la piel se produce hematoma o herida contusa.
Lesiones en vértex sugiere agresión.
En miembros inferiores se puede producir fractura del fémur.


Contusiones complejas:

Precipitación:

Heridas en piel mínimas. El daño interno es severo.

Impacto de pie: la columna vertebral se introduce en el cráneo, hay fractura del astrágalo y tercio medio de las piernas.
Impacto sentado: esfenoides y crista gali se incrustan en encéfalo.
Impacto de cabeza: fractura de cráneo con hundimiento y aspecto de telaraña.


Contusiones complejas:

Localizadas:

Arrancamiento o avulsión.
Amputación.
Decapitación

Generalizadas:
Atrición.
Descuartizamiento.

Contusiones con desprendimiento:

Lesiones mecánicas
lesiones eléctricas
Traumatismo:
Desprendimiento de miembros, luxaciones, fracturas, desaparición de genitales externos.
Heridas contusas, anfractuosas, pelo quemado.
Quemaduras indoloras, punteadas en bandas, círculos o surcos, “flores de Lichenberg”.
Manchas metálicas en collar y brazalete.
Ruptura de la membrana del tímpano.

Fulguración:

El mecanismo de la fulguración consiste en el efecto directo de la descarga eléctrica, quemadura en la superficie del cuerpo y cambios en la presión del aire del lugar.

La muerte es debida a corriente directa de alto voltaje que produce paro cardiorrespiratorio.

Fulguración:

“Diferencias de cargas electroestáticas que originan descargas entre la tierra y las nubes, constituyendo rayos y relámpagos”.

Es mas común el medio rural, en estaciones de verano y otoño durante las primeras horas de la tarde y al anochecer.

Fulguración:

Fibrilación ventricular (10-120 V).

Tetanización de músculos respiratorios y FV (120 – 1200 V).

Paro respiratorio (>5000 V)

Electrocución:

Secuelas:
Lesión en paredes de vasos.
Formación de trombos necrosis isquémica.
Secuelas neurológicas.
Secuelas cardiacas.
Secuelas psicológicas.
Muerte.

Electrocución:

Cuadro clínico:
Efectos generales: opresión torácica, reacción primitiva de pánico, sensación de muerte inminente.

Efectos locales: quemadura eléctrica (efecto Joule) y marca eléctrica.


Electrocución:


La intensidad es el factor más importante en la electrocución humana.
A mayor resistencia, menor intensidad.
En el cuerpo humano la resistencia puede llega un millón de homs.
La electricidad sigue la vía de menos resistencia, que es la sangre.
“efecto Joule” producción de calor por la resistencia que se opone a la corriente.

Electrocución:


La intensidad es el factor más importante en la electrocución humana.
A mayor resistencia, menor intensidad.
En el cuerpo humano la resistencia puede llega un millón de homs.
La electricidad sigue la vía de menos resistencia, que es la sangre.
“efecto Joule” producción de calor por la resistencia que se opone a la corriente.

Electrocución:


Electrocución: Traumatismo causado por electricidad doméstica.

Fulguración: Traumatismo causado por electricidad atmosférica.

Lesiones por electricidad:

Accidentes de tránsito
300 000 personas mueren anualmente
Alrededor de la mitad corresponde a peatones


Introducción

Atropellamiento automovilístico
Tipo especial de violencia que se origina en el encuentro entre un cuerpo humano y un vehículo o animal en movimiento
Etiología: Accidental, suicida u homicida

ACCIDENTES DE TRÁNSITO TERRESTRE

Tipos de vehículos atropelladores

Fases del atropellamiento

Despegamiento de la oreja (preauricular o retroauricular)
Signo de Vinokurova (Hígado)
Signo de Tarlovski (Apófisis espinosas)
Tórax abatido

aéreo
terrestre
Frente: fractura expuesta
Rostro: Excoriaciones y heridas por fragmentos de vidrio
Cuello: “Latigazo”, ruptura de ligamentos y cápsulas articulares, separación del revestimiento cartilaginoso
Tórax: Equimosis semicircular, fracturas, laceración transversal de la aorta y contusiones de corazón y pulmones

Traumatismos en el conductor

Abdomen: Laceración de hígado, bazo, páncreas y mesenterio
Miembros: Fracturas y luxaciones
Cinturón de seguridad de tres puntos: Fractura de clavícula y esternón y traumatismos intraabdominales

Traumatismos en el conductor

Traumatismos en los pasajeros

Traumatología del motociclista

Además puede haber aplastamiento, amputación, decapitación, atrición y descuartizamiento
Etiología: Accidental, suicida u homicida

Atropellamiento ferroviario

0.50g/L : Disminuye capacidad psicomotora
Alcoholemia: concentración de alcohol en sangre
Diferente al reporte de los alcoholímetros por medir concentración de alcohol en el aire espirado de los pulmones

Alcohol

4 a 5 veces más propensos a sufrir accidentes de tráfico
Limitación en la atención mas no en su destreza

Celulares

AACIDENTES DE TRÁNSITO AÉREO

AACIDENTES DE TRÁNSITO AÉREO

Asfixia
Otorgar un número a cada cadáver
Desnudamiento de cadáveres para su inspección
Autopsia completa (tripulantes)
Estudios de identificación (pasajeros) con documentos, ropas, joyas, hallazgos médicos, tatuajes, Rx, identificación dental, etc.
Miembros o segmentos aislados se examinan al final

Examen de los cadáveres

A= Sin sphizos= latido
Ausencia o falta de pulso
Todo cuadro caracterizado por una detención o interferencia en la función respiratoria
Como resultante se genera déficit tisular de oxígeno anoxia

Introducción

Tipos de asfixias

Se produce cuando el aire de los pulmones es reemplazado por un líquido que penetra a través de la boca y la nariz

ASFIXIA POR SUMERSIÓN

Período mortal
Agua dulce 4 y 5 minutos
Agua salada 8 a 12 minutos

Ahogado: Indica la muerte dentro de las 24hrs de haber estado sumergido en el medio líquido
Casi ahogado: Sobrevida mayor de 24hrs de una víctima en tal situación, pero puede producirse la muerte también por asfixia aunque puede retardarse por una reanimación aparentemente exitosa

Diferencias

Hipertermia y coma
Respiración superficial, dolor torácico y esputo sanguinolento y espumoso
Hematuria por excesiva hemólisis
Vómito
Arritmias cardíacas

Síndrome postsumersión

ASFIXIA POR SUMERSIÓN

Signos de autopsia
Externos: Hongo de espuma, cianosis, enrojecimiento de conjuntivas bulbares, blanqueamiento y arrugamiento palmar y plantar, livideses en rostro y región esternal (signo cara de negro) y contusiones simples

ASFIXIA POR SUMERSIÓN

Signos de autopsia
Internos: Espuma blanquecina en vías respiratorias, enfisema acuoso de Browardel, manchas de Paltauf, hemorragia temporal o signo de Niles y signo de Vargas Alvarado o hemorragia etmoidal

ASFIXIA POR ESTRANGULACIÓN

Producida por la compresión del cuello mediante una cuerda que lo rodea, por las manos del agresor o por objetos cilíndricos
Etiología: Homicida, suicida y accidental

ASFIXIA POR ESTRANGULACIÓN

Signos de autopsia
Externos: Surco de estrangulación, completo y horizontal; equimosis, cianosis, tumefacción, hemorragia antemortem en el corion de la lengua y contusiones simples

ASFIXIA POR ESTRANGULACIÓN

Signos de autopsia
Internos: Hemorragias de músculos del cuello y fracturas del hueso hioides y de cartílagos de la laringe

Se produce por la tracción del cuerpo sobre un lazo que así comprime el cuello y que pende de un punto fijo
La fuerza aplicada al cuello se deriva del efecto gravitacional del peso del cuerpo o parte de él
Etiología: Suicidio, accidental (autoerótica) y homicida

ASFIXIA POR AHORCADURA

ASFIXIA POR AHORCADURA

Signos de autopsia
Externos: Surco de ahorcadura (oblicuo e incompleto), palidez de la cara o coloración azulada y vultuosa; lengua saliente expuesta a la desecación; genitales externos masculinos

ASFIXIA POR AHORCADURA

Signos de autopsia
Internos: Traumatismos vasculares musculares, óseos, laríngeos, neurológicos y digestivos

Por obturación de orificios respiratorios
Por mordazas, tela adhesiva sobre el rostro, almohadas y por las manos del agresor
Homicida, accidental o suicida
No se produce ingreso de aire oxigenado al organismo

ASFIXIA POR SOFOCACIÓN

ASFIXIA POR SOFOCACIÓN

2) Sofocación por obstrucción de vías respiratorias
Accidental u homicida
Signos de asfixia y cuerpo extraño en las vías respiratorias

ASFIXIA POR SOFOCACIÓN

3) Sofocación por compresión toracoabdominal
Es causado por la inmovilización de la pared del tórax y del abdomen debido al agente que lo comprime (asfixia traumática)
Accidental u homicida
Signo de la mascarilla de Morestin, petequias, hemorragias y signos de aplastamiento
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