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UN ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE UN CASO CLÍNICO CON TRASTORN

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aida longan

on 8 October 2013

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Transcript of UN ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE UN CASO CLÍNICO CON TRASTORN

UN ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE UN CASO CLÍNICO
CON TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO DE EVOLUCIÓN CRÓNICA


DESARROLLO DEL CASO
Mujer casada de 38 años con dos hijos.
Pensión de invalidez.
FORMULACIÓN DEL CASO
PLAN TERAPÉUTICO
COORDINACIÓN FUNCIONAL MULTIDISCIPLINARIA
RESULTADOS
Presencia de llanto.
Impulsividad.
Realización tareas del hogar
Autoestima
Relaciones sociales
1. INTRODUCCIÓN
TRAUMA
Reexperimentación - Evitación - Aumento de la ansiedad
DISCUSIÓN
OBJETIVOS
Análisis del abordaje terapéutico del TEPT
CONCLUSIONES
MOTIVO DE CONSULTA

Derivación del CSM por
su evolución crónica

+ Intensivo + Completo

ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN
Y FUENTES DE INFORMACIÓN
− Historia Clínica del CSM
− Observación directa
− Entrevistas clínicas
− PTI's
− Reunión psicóloga del CSM
− Psicóloga especializada
− Supervisión del caso
EVALUACIÓN
ENTREVISTAS Y AUTOINFORMES
Structured Clinical Interview for PTSD, 1987.
Clinician Administered PTSD Schedule, 1990.
PTSD Symptom Scale Interview, 1993.
CLASIFICACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA

*Diferencia entre sexos p<0,05.
Datos del National Comorbidity Survey, 1995.

DIAGNÓSTICO TEPT
Ubicación nosológica
Síntomas definitorios
Número de síntomas requeridos
Especificación y agrupación de síntomas
80% de TEPT con trastorno adicional
Existencia de TEPT sin trauma específico
TERAPIA EMDR
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
RESUMEN VALORACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
Trauma como punto de inflexión
Grado de discapacidad muy alto
Actualización en el día a día.
Funciones cognitivas
Aspectos sistémicos

OBJETIVOS HD
Vínculos afectivos.
Autonomía emocional.
Motivación.
Estabilización.
Generalización.
MECANISMOS ORGANIZATIVOS Y ASISTENCIALES
SEMANALMENTE
PTI's.
CADA 15 DÍAS
Reuniones de coordinación.
Supervisor externo.
MENSUALMENTE
Supervisión farmacológica.
CADA 2 MESES
Interconsultas.
Centro colaborador: Sant Joan de Déu, S.S.M.
Tutor profesional del centro: Juan Antonio Rios Rios.
Tutora Académica de la Facultad: Olga González Aliaga.

Aida Longán Zarzoso, DNI 73208130G - NIUB 14764595

PRONÓSTICO
*Brewin, Andrews y Valentine, 2000.
TRATAMIENTO
Terapia
Cognitiva
DIAGNÓSTICO DSM-IV
EJE I
Trastorno por Estrés Postraumático
de evolución crónica con rasgos de personalidad dependientes
CUESTIONARIOS, INVENTARIOS Y ESCALAS
Impact of Event Scale, 1979.
Mississipi Scale for Combat-Related Posttraumatic Stress Disorder, 1988.
PTSD Symptom Scale-Self Report, 1993.
Minnesota Multiphasic Personality Inventory 2, 1989.
Millon Clinical Multiaxial Inventory III, 1994.
Penn Inventory, 1992.
Escala de Evaluación Global de Estrés Postraumático, 2012.
DSM-IV
Entre 1-14% de la población general
España 1,95%
USA x3
Prevalencia del TEPT dependiendo el grupo de población
40%

30%
23%
APOYO
SOCIAL
ESTRES
HABITUAL
SEVERIDAD TRAUMA
DESPUES DE 3 MESES
50% recuperación espontánea
30-40% con ayuda especializada
10% empeoramiento y cronicidad
CRONICIDAD
La mayoria que empeoran
Consecuencias graves psicosocialmente
TMG en 16-48%


EDAD
Niños
Adolescentes
Ancianos
Terapias de Exposición

Entrenamiento en técnicas de control de la ansiedad
Realidad virtual
Eye Moviment Desensitization and Reprocessing
Reestructuración cognitiva
Entrenamiento en Inoculación de estrés
+ Cognitivo-conductual
Terapia psicodinámica

Terapia familiar
Tratamiento de grupo
Tratamiento farmacológico
Terapia sensoriomotriz
Antidepresivos
Estabilizadores del EA
1. Estudiar el concepto trauma.
2. Aprender los criterios para la identificación del TEPT.
3. Análisis funcional del caso clínico.
4. Conocer las técnicas de un abordaje multidisciplinar.
5. Valorar los resultados terapéuticos obtenidos.
6. Contrastar la diversidad de tratamientos para el TEPT.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
OBJETIVO PRINCIPAL
ANÁLISIS FUNCIONAL
GENOGRAMA
Estado elevado de ansiedad.
Tipo de apego dependiente.
Baja autoestima crónica.
No realiza tareas del hogar.
Contexto familiar.
Contexto social limitado.
TRATAMIENTOS
ANTERIORES
Centro Salud Mental
Orientación cognitivo-conductual
Sesiones mensuales desde 2008
Sin evaluación psicométrica
Entrevistas familiares
Juventud
2007
2013
Infancia
1979
14 AÑOS: EMPIEZA A TRABAJAR
16 AÑOS: EMBARAZO
20 AÑOS: SE INDEPENDIZA
27 AÑOS: ASCENSO A ENCARGADA
DOS ATRACOS
VIOLENTOS

TRATAMIENTO
HOSPITAL DE DIA
SIN PROBLEMAS
PSICOMOTORES


BUENOS RECUERDOS Y BUEN ESTUDIANTE
2008
TRATAMIENTO EN EL CSM
- Buen ajuste premórbido.
- Sin antecedentes médicos destacables.
- Trastorno distímico madre?

FACTORES DE VULNERABILIDAD
1) Características de personalidad dependientes.
2) Locus de control externo.
3) Elementos estresores previos.
CAPACIDAD SOCIAL
RIESGOS
MOTIVACIÓN
MIEDO AL FRACASO
Aspectos relevantes
IMPLEMENTACIÓN DEL TRATAMIENTO
ALIANZA
TERAPÉUTICA
HORARIO
SESIONES CLÍNICAS
OBJETIVOS PTI
INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA
Participativa y colaboradora
buen trabajo en equipo
Buenas habilidades sociales
PSICÓLOGO Y PSIQUIATRA
Aceptación, compromiso, alianza, vinculación.
TRABAJADORA SOCIAL
Revisión situación económica.
DUE
Autocuidado y autonomía.
PSIQUIATRA Y DUE
Autonomía administración, beneficios, tolerancia.
PSICÓLOGO
Capacidades y limitaciones, estrategias afrontamiento, reactivación y ocupaciones.
Entrevistas estructuradas
Orientación psicodinámica

Entrevista familiar
Especialmente para el TEPT (Everly. G, 2001)
Confianza
Respeto mutuo
Compromiso común
Comprensión empática.
Xeristar 30 gr 0-1-0 y 60 mg 1-0-0.
Topamax 100 mg 1-1-1.
Sinogan 40 gr y gotas 10 ml 0-0-1.
Lorazepam 5 mg 1-0,25-1.
Oxcarmylan 300 mg 1-0-0.
MEJORAS
NECESITA MEJORAR
Nivel general de ansiedad
Estrategias afrontamiento
Rol de madre
+Autoestima
+ Tareas del hogar
Valoración del esfuerzo invertido
Derivación al CSM
HOSPITAL DE DIA

Tratamiento más completo e intenso
Separación de figuras dependientes sin cambio del entorno cotidiano
Permite realización actividades cotidianas
Flexibilidad de actividades y abordajes
Implicación familiar

Objetivos de poco alcance:
satisfactorios pero no significativos
CSM
5 años de tratamiento:
Técnicas desensibilización
Técnicas de relajación
Control del pensamiento
Listas de objetivos
Activación conductual

RESULTADOS:
Alto nivel de ansiedad permanente
Evoluciones con fluctuaciones suaves, hacia la cronicidad
CAMBIO DE CENTRO ASISTENCIAL
Salir de casa
Coger el transporte público
Relaciones sociales
Menos tiempo con figuras de apego
Limitaciones de la red asistencial pública
Alternativa a la psicoterapia
Resultados perdurables
Efectiva en casos de evolución crónica
Poco tiempo de implementación
Recomendada por reconocidos organismos
PROS
CONTRAS
Falta más investigación en muestras mayores
Recursos económicos (vía privada)
TÉCNICAS SEGÚN SÍNTOMA
*Foa et al., 1999
TRATAMIENTOS
Terapias
Cognitivo-
conductuales
Terapias de Exposición

Entrenamiento en técnicas de control de la ansiedad
Técnica desensibilización
Exposición prolongada
EMDR
Alta eficacia
Relación con depresión
Infrautilización
EIE (a corto plazo, ira)

Tratamiento farmacológico


Dependiendo evolución
Antidepresivos
Estabilizadores del EA
Terapia Exposición
EMDR
Trastorno Mental Severo
EL MEJOR TRATAMIENTO
Buena vinculación al servicio

Cambio de creencias previas.
Consecución de los objetivos propuestos.
DSM-III
TRAUMA: “fuera del ámbito de la experiencia humana habitual”.
TRAUMA: "dentro del ámbito doméstico, o por repetición de estresores". Respuesta subjetiva al evento.
1. Revisar la práctica clínica.
2. Acordar un plan mejorado.
3. Implementar el tratamiento.
4. Revisar la práctica real.
5. Confirmar la mejoría.

MÁS INVESTIGACIÓN
Diagnóstico
Evaluación
Tratamiento
Reparación
Prevención
ALTA FRECUENCIA DEL TEPT
GRAVES COMPLICACIONES
Comorbilidad con TMG
Peores síntomas psiquiátricos
Punto de vista psicosocial:
Alcoholismo
Adicción a otras drogas
Suicidio
Divorcio
Integración laboral
Mayor número de visitas y hospitalizaciones
Responden peor a tratamientos rehabilitadores
Peor adherencia al tratamiento farmacológico
Problema de salud pública
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