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Bajo peso para la edad gestacional

Seguimiento
by

Andres Uribe

on 30 December 2014

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Transcript of Bajo peso para la edad gestacional

Seguimiento al RN de bajo peso al nacer
Causas
Desconocida
Hormona de crecimiento
Indicación:
PBEG sin crecimiento recuperador a los 4 años y con talla inferior a -2.5 DE y -1 DE de la talla diana
SC y nocturna
T4 libre, IGF-I, IGFBP3, glucemia e insulinemia basales, glucohemoglobina y perfil lipídico completo
Seguimiento estricto ajuste de dosis
Modificaciones del eje adrenal neonatal implicaciones

Varones: DHEA (Aumentado)
Hipospadias y criptorquidia
CA de testículo?
Bajo peso?
Recién nacido cuyo peso y/o longitud se encuentran dos
o más desviaciones estándar (DE) por debajo de la media
establecida para su población de referencia, su sexo y su
edad gestacional.
Recomendaciones
Baja longitud
Prematuridad extrema
Los niños con PBEG suelen tener una menor talla en la infancia y la adolescencia
La talla final suele estar una DS abajo de la media
Peso y talla
Catch Up (Crecimiento recuperador)
Crecimiento acelerado
recuperacion de la talla
12 a 24 meses
Talla normal 90%
PBEG y PT, OJO > riesgo
Prematuridad
Adrenarquia y pubertad
Mujeres
Crecimiento recuperador acelerado
Pubarquia precoz (8 años)
Menarquia 10 meses antes
Talla final disminuida
Genitales internos mas pequeños
Menor frecuencia ovulatoria
Riesgo
cardiovascular
Agravado por...
Aumento posnatal
del índice de masa corporal
Masa grasa
Mayor IMC bajo en primeros dos años y aumentado en adolescencia
Recomendaciones
Fomento de la lactancia materna.
Limitar e individualizar el uso de fórmulas o dietas reforzadas
Seguimiento de la evolución ponderal mediante gráficas
apropiadas para la población
Control de hábitos nutricionales centrado en los PEG con rápida recuperación ponderal
Fomento de ejercicio y dieta normocalórica en los PEG con rebote adiposo precoz (aumento del IMC después de los 2 años y antes de los 6 años)
Toma de tensión arterial a partir de los 3 años
Ambiente uterino desfavorable
Enfermedad coronaria
Accidentes cerebro-vasculares Diabetes mellitus tipo 2
Andrés Felipe Uribe
Niveles de lípidos plasmáticos después de los 2 años en sujetos con antecedentes familiares de riesgo cardiovascular
Intervención dietética y tratamiento farmacológico en los que presenten dislipemia
Deberá vigilarse la tolerancia a hidratos de carbono especialmente en los PEG con antecedentes familiares de DM2 que desarrollen sobrepeso y en aquellos que reciban tratamientos potencialmente hiperglucemiantes, como corticoides u hormona de crecimiento
El 50-60% de los niños tienen problemas de concentración.

Al aumentar la exigencia de los cursos académicos se agudiza el problema, a menudo fracaso escolar.

Son niños que requieren control a largo plazo, seguimiento exhaustivo y, en algunos casos, tratamientos farmacológicos.
Desarrollo
cognitivo
Catch up
y cerebro
Peor resultado en no recuperadores
Se iguala con la edad
La hormona mejora los resultados en los no recuperadores, no iguala a los recuperadores
Administración precoz de hormona
IGF1 (Metabólico?)
Seguimiento
Personal entrenado
Derivación temprana a subespecialidades
Referencia y contrarreferencia
Seguimiento
Peso
La longitud/talla
IMC
Obesidad y pubertad precoz
Insuficiente ganancia bajo IQ
GH
OJO al cerebro
Amenorrea

Ecografía I trimestre


OJO con RCIU desde I trimestre
Peso reducido
(índice ponderal bajo)


Longitud reducida


Peso y longitud disminuidos


Riesgo futuro
Importancia de la talla final
El crecimiento es un índice de salud individual y colectiva al tiempo que un exponente de bienestar social
74% en la presidencia de EUA ganó el mas alto
Preferidos en casi todos los deportes
Las personas más altas:
mejor empleo y más fácil, ocupan cargos de nivel más elevado y los mantienen más tiempo (personalidad)
Reciben > salarios, más proposiciones para formar pareja (varones), más estables sus uniones
La sociedad considera a priori más capaz a una persona de talla elevada
A partir de los 7-8 años, los niños bajos, sobre todo por debajo del percentil 3, acusan la impresión negativa y tienen peor concepto y estima de sí mismos, son más inseguros, se avergüenzan de su condición, tienden al aislamiento y tienen más dependencia del medio familiar
Metformina?
Hipertensión arterial
Dislipemia
Tolerancia a la glucosa
Aumento de la resistencia
a insulina

Correlacionan inversamente con el peso al nacer
6 veces el síndrome metabólico
En adultos nacidos PEG:

Marcadores pro-inflamatorios
Resistencia aumentada a la insulina desde el I año de vida
Mayor cuando rápida recuperación del
peso
ºPA más elevada
Protege...
Incremento ponderal de los primeros dos años
Volumen cerebral disminuido
Área del hipocampo (memoria)
Disminución de la densidad neuronal, el espesor y a la mielinización
PC disminuido para EG
Caminan, hablan mas tarde
TDAH
3- 24 meses control postural
3 a 6 años motora fina
> 7 años malos resultados IQ (-2DS)
Prevalencia de 14% países en desarrollo
9% LA y el Caribe
12% Colombia
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