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prostodoncia total Caso clinico (UJED) Facultad de Odontologia

Px: Armando
by

maria rodriguez

on 9 December 2012

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Transcript of prostodoncia total Caso clinico (UJED) Facultad de Odontologia

1. Controles Preliminares: Revision de estabilidad y retencion de la base de registro. (Tecnica Heidy)
2. Determinacion del Plano de Oclusion: que comienza con la artura d rodete superio, con la finalidad de la busca de la relacion con el paralelo del plano Camper. (Utiliza Platina de Fox)
3. Determinacion de la Dimension Vertical Estatica: que se refiere a la altitud del tercio inferior del rostro en medida entre dos puntos de referencia (Posicion de Reposo y en Oclusion) realizando la ecuacion de Silvermann; ademas de este metodo existen otros.
4. Verificacion de la dinamica de las pruebas foneticas: basandose en los fonemas F y S
5. Determinacion de las relaciones horizontales:
-Relacion de Oclusion
-Individualizacion de las referencias para el montaje de los dientes
+ Linea de la sonrisa
+ Linea de la cuspide del canino
+ Linea del margen distal del canino
+ Lina de los cuellos cervicales
6. Registro de las relaciones sagitales (Arco Facial) Universidad Juarez del Estado de Durango Facultad de Odontología Prostodoncia Caso Clínico Px: Raquel Luna Vidales Procedimiento: 1. Historia Clinica, Exploracion intraoral y modelos primarios
2.Realizacion de la Cucharilla individual
3.Impresion Fisiologica (rectificacion de bordes)
4.Prueba de Bases de Registros y Rodillos
5.Registro de Dimension Vertical y articulacion con rodillos
6.Montaje en articulador
7.Colocacion de dientes (anteriores y posteriores)
8.Prueba de cera y registro de oclusion
9.Cita de Control 1
10.Cita de Control 2 1st step Finished 2nd step Spark Last step Start (cc) image by nuonsolarteam on Flickr Gracias por su atencion!!! Maria Lillian Rodriguez Villarreal
Karla Daniela Solis Andrade Prostodoncia total: es la parte de la protesis odotologica
consagrada al estudio de la reabilitacion fisiopatologica de
la edentacion. La primera Finalidad del Tx Protesico es la de restablecer, hasta donde sea posible la Estetica y la Funcion, ya que el edentulismo compromete la actividad masticatoria y la fonacion. Los px que llegan a nuestra consulta y que necesitan de un tx protesico removible, total o parcial, son generalmente px de edad anciana, ya portadores de protesis y con gran frecuencia presentando malas condiciones hingienicas de los dientes y tejidos residuales. Para los individuos ancianos, un buen estado de salud bucal y una capacidad masticatoria satisfactoria son importantes para mejorar luna buena calidad de vida. Objetivos del Tratamiento: Condiciones oclusales
Mantenimiento o restauracion de la dimension vertical de oclusion
Reestablecimiento de la estetica y masticacion
Reduccion de los efectos negativos del tx
Confortabilidad
Costo razonable Contraindicaciones para el tx protesico Problemas de salud general
Consume algun farmaco (interferir con las heridad)
Presentar coordinacion muscular disminuida
Movimientos veriformes de la lengua
Infeccion o Inflamacion de mucosa
Sindrome de kelly
Torus mandibulares o palatinos
Frenillos altos Examen Objetivo: (VAN ) La exigencia fundamental de los px es la conservacion de lo que quedo de su aparato masticatorio, mas de la meticulosa restauracion de lo que se perdio, ya que lo que se perdio esta irremediablemente perdido Sexo: femenino
Edad: 88
Diagnostico: edentulo
natural
Plan de Tratamiento:
placa total Toma de Impresion Fisiologica
Rectificacion de rebordes: consiste en deimitar y registrar las zonas de reflexiones musculares paraproteticas
Anatomica: consiste en registrar totalmente las estructuras residuales de las areas alveolares de soporte Enzocalado Explicarle al px de manera lenta y detallada el procedimiento a realizar. Material:
Modelina
Cucharilla
Material de rectificacion
Agua caliente
Mechero Impresion Fisiologica y Modelos Secundarios 2+2 1. Realizacion de Anamnesis Historia Clinica
Exploracion 2. Exploracion Intraoral y Extraoral 3. Toma de Modelos Primarios Impresion Anatomica (panoramica)
Deve suplir una vision global y amplia de los tejidos Despues de Correr las impresiones, se procede a marcar las delimitaciones correspondientes, para la elaboracion de la cucharilla individual Se coloca un pedazo de cera rosa toda estacion sobre os rebordes oseos, con la finalidad de proporcionar el espacio para el material de impresion. Se procede a colocar papel de aluminio para proteger la cera, del cambio termico producido por el acrilico. 4. Realizacion de la Cucharilla Individual 7. Elaboracion de Bases de Registros y Rodillos Bases de Registro: se usara la tecnica de espolvoreo o adicion
Rodillos: los objetivos de estos son los siguientes 8. Registro de Relaciones Intermaxilares 9. Montaje al articulador y Seleccion de Dientesz 10. Seleccion de los Dientes Artificiales Antes.. Ahora.. 11. Transformacion del Cuerpo de la Protesis Instrucciones e Indicaciones para el uso y cuidado de la protesis 1. Ingreso del Px (Realizacion de Historia Clinica, Exploracion, Modelos primarios) 2. Realizacion de Cucharillas Individuales 3. Toma de Impresion Fisiologico. 4. Realizacion de Bases de registro y Rodillos 4. Toma de Dimension Vertical 5. Enfilado de Dientes. 6. Prueba de Cera 11. Entrega de Protesis 12.Cita de Control Este metodo Consiste en el rebasado de la placa sobre el modelo PLano Horizontal que va desde la espina nasal (o ala de la nariz ) al margen superior del trago) Diseño individual facilita adaptacion
Su contorno volumetrico contribuye a procedimientos mas exactos
Permite utiizar cantidades minimas de material
Controla la extencion del material
Delimitacion funcional muscular Materiales
Resina acrilica autopolomerizable
Recipiente de vidrio con tapadera (flanera)
Dos cristales grandes
Espatula zinquenolica
Tijeras
Bisturi
Lapiz
Separador de yeso
Aluminio
Cera toda estacion Tecnica : Acrilico Laminado Determinar la relacion del plano de oclusion
Realizar registros Intermaxilares
Valorar o Definir el espacio libre
Establecer la forma del contorno vestibular y liguar relacionada con el sitema labios-carrillos-lengua
Colocar estetica y Funcionalmente los dientes Rodillo superior:
En el plano anteroposterior, por delante una inclinación vestibular de 85º y una altura de 10 mm. Por detrás a 1 cm por delante del borde posterior de la base y a 7 mm de altura en el plano horizontal debe ser de un ancho de 5 mm en la parte delos incisivos, 7 mm en la parte de los premolares y 10 mm en la parte de los molares.

Una vez montado el rodillo en la placa base se lleva a boca y este debe sobre salir aproximadamente1 o 2 mm, por debajo del borde libre del labio superior y ser paralelo a la línea interpupilar para lo cual nos auxiliaremos de la platina de fox. Rodillo inferior:
En el plano antero posterior la posición vestibular debe ser vertical y la altura posterior se continuacon el tubérculo retromolar. En el plano horizontal, el ancho debe ser igual al de el rodillo superior Es un dispositivo compuesto por una horquilla sobre la cual se deve apoyar la parte oclusal del rodete de cera, desde un brazo transversal, en el que se inserta la horquilla, y dos brazos sagitales que se
conectan con el precedente. Es decir cuando los musculos elevadores y depresores de la mandibula se encuentran en un estado de equilibrio tonico mas no completamente relajados. DVR-DVO= FWS fREE WAY SPACE Medir .5 hasta 8-10 mm Establece la correcta longitud del rodete superior Establece si la DV es correcta Buscar el esquema oclusal que los propios sectores del px a memorizado y que busca alcanzar a las estructuras osteomusculares durante los movimientos de cierre. Permite registrar la posicion del
maxilar superio respecto al craneo y de
montar, en la misma posicion los modelos en el articulador Determinación de la anchura de los dientes anteriores según Lee

- El eje del canino toca los bordes exteriores del ala nasal.
- La anchura del incisivo central = a la anchura del
incisivo lateral + la faceta mesial del canino. Determinación de la forma de los dientes anteriores según Williams

Es indispensable que la forma del diente vaya de acuerdo con
la forma de la cara Posición de los dientes anteriores según Gerber

La posición de los dientes va de acuerdo a la forma de la nariz Forma de los dientes según GysiForma y posición de los dientes de acuerdo a la armonía facial La forma de los dientes incisivos es reflejada Según el
tipo de constitución de cada persona.
Tipo Picnic (ovalados)
Tipo Leptosome (triangulares)
Tipo Atlético (cuadrados) Debido a que el dentista no tiene la información sobre la apariencia del paciente ni sobre la
forma de los dientes, se puede tomar como base el borde alveolar del maxilar para determinar
la forma de éstos Instrucciones 1.Enseñarle al px cómo colocar y retirar sus prótesis en la consulta, a veces es necesario auxiliarnos del espejo facial para que ejercite la ejecución 2.Algunos autores recomiendan no retirada de la prótesis los primeros días de instalada y sobre todo en el sueño, para una mejor adaptación, solo retirarlas para higienizarlas. Otros autores recomiendad usarla por lapsos (Opcional) 3.La masticacion:
-Durante los primeros días ingerir alimentos blandos y poco adhesivos
-Mastique despacio y con regularidad para irse acostumbrando a la presión que ejerce las prótesis sobre los rebordes
-No de bocados demasiado grandes; al principio corte pedacitos pequeños, el pan con los dedos córtelo ingiéralos con fuerza hacia atrás contra los incisivos superiores para mantener la prótesis en su lugar.
-No tire del alimento para comerlos, empújelos hacia atrás y distribúyalos de ambos lados para hacer una masticación bilateral y lograr estabilidad.
-No se inquiete por la movilidad de sus prótesis, ya que siempre sucede al masticar.
-Recordarle al paciente que la prótesis puede ocasionar grandes molestias e incluso puntos dolorosos de presión; no se desanime y acuda a la consulta para ser aliviado. 4.Fonacion: el habla puede estar alterada, por lo que debe practicar leyendo en voz alta o controlándose frente a un espejo, no debe repetir las mismas palabras, pues la impresión de no hablar con corrección se convertirá en un obstáculo mental durante el período de adaptación. 5.Higiene Bucal: El uso de una prótesis total presenta una gran ventaja de mantener la boca en grado de higiene superior a la de los individuos dentados; en estos pacientes es fácilmente realizable, ya que la dentadura puede higienizarse varias veces al día
-Mantener la higiene bucal de la mucosa mediante buchadas o enjuagues preferiblemente con agua tibia y algún tipo de antiséptico.
-La prótesis debe mantenerse limpia con un cepillado frecuente al levantarse, después de cada comida y al acostarse, para adquirir el habito de la higiene bucal.
-La limpieza de las prótesis debe realizarse con cepillos de cerdas de ambos lados con el haz más grueso las superficies grandes y con el haz pequeño las zonas de difícil acceso, debe utilizarse dentríficos y no sustancias abrasivas que puedan hacer surcos o grietas donde puedan adherirse restos de sustancias alimenticias y proliferación de colonias bacterianas. 6.Paciencia: Se le debe explicar al paciente que se necesita tiempo para poder manipular su dentadura. Durante los primeros días notara que es un cuerpo extraño, esto provocara una mayor secreción de saliva, por lo que es necesario deglutir frecuentemente, la situación pronto mejorará y notara a partir de que momento siente que sus nuevos dientes le pertenecen completamente. Control Periodico Deberá realizarse con frecuencia para el correcto mantenimiento y el control de la lesividad que puedan ocasionar en los tejidos de soportes mediante ajustes, retoques y correcciones ocluso-articulares o el ordenamiento de nuevas prótesis según las condiciones, y es necesario que el protesista realice los controles con el objetivo de no atentar contra la salud de los tejidos bucales, cualquiera que sea el tipo de prótesis indicada, así como el tiempo de construida. Hay que tener presente que los pacientes varían en cuanto al nivel del umbral y control muscular, en especial los que han estado sin dientes posteriores durante un período prolongado. Cuando el paciente se presenta a la primera visita después de la colocación, hay que dejar tiempo suficiente para:

1. Corregir cualquier punto doloroso.

2. Darle más instrucciones sobre el comer.

3. Perfeccionar la oclusión. Revisiones e Incidencias - Siempre que aparezca una molestia en las encías, debe acudir a consulta, aunque al principio, como esas molestias son normales, puede esperar cuatro o cinco días. Si transcurrido este tiempo no hubieran desaparecido, o si empeoraran con el paso de los días, debe acudir al dentista.

- Si surge algún problema, no intente resolverlo usted mismo: Acuda a su dentista.

- Las encías, con el tiempo sufren modificaciones y con ello se producen desajustes en las prótesis que deberán ser corregidas por el dentista. Entre las correcciones adaptativas que deberá realizar cada cierto tiempo (variable según el caso), se encuentran los rebases, que consisten en rellenar con plástico las zonas de las prótesis que han perdido contacto con las mucosas, para mejorar la adhesión. Por ello conviene realizar revisiones rutinarias con el odontólogo o estomatólogos cada seis meses 1. Una vez instalada la prótesis, el paciente debe poner de su parte la paciencia necesaria con el objetivo de que el protesista corrija los defectos, dentro de sus posibilidades.

2. Cuando el protesista no encuentre ya más defectos, él deberá seguir poniendo de su parte para adquirir el dominio de su prótesis hasta sentirse confortable.

3. Aprender a hablar y desenvolverse con las prótesis exige poco tiempo, pero aprender a comer exige mucho más y sobre todo poco a poco, empezando con sustancias blandas.

4. No debe pretender que las prótesis totales sean estables contra los grandes esfuerzos bucales del bostezo, la tos, carcajadas, estornudo, vómito, y que debe aprender a disimularlos con la mano o pañuelo a la boca y que la lengua es un factor fundamental de estabilidad funcional si aprende a manejarla.

5. Las prótesis no se rompen fácilmente, pero no son irrompibles, debe cuidarlas, porque su duración depende de la calidad de los materiales, del trato que se les dé y sobre todo de las alteraciones que puedan sucederse en los tejidos bucales.

6. Con la instalación de la prótesis no terminan los problemas, y por tal razón, los controles son de gran importancia para prevenir cualquier enfermedad, aún sin existir dolencias, pues el protesista, en su momento, procederá con toda su honesta capacidad a buscar solución a las dificultades que se planteen, 4 ya que el que cura una enfermedad tiene un gran mérito, pero mucho más, el que la previene. Bibliografia Manual de Chihuahua, 105 paginas.
Prótesis removibles: Subtitulo Clásica e innovaciones. Bortolotti, Lilia..AMOLCA,
2006. Caracas, VENEZUELA, 214 p.
Osawa Deguchi José, Prostodoncia Total Editorial UNAM, México 1995. Tutor: C.D. Manuel Muñoz Metodo de McGrane para la determinacion
de la DVO: la distancia entre los dos surcos
maxilar y mandibular con arcadas en contacto
es de 40mm Metodo de Scremen: con las arcadas en contaccto, el contorno se puede dividir en tres partes que son iguales entre si: Frente, Nariz, Labios y Menton. Metodo de Landa: con arcadas en contacto el plano de frackfort es equivalente a la tangente a la parte superior del craneo y gnation. Metodo de Pleasure: poniendo dos triangulos con los vertices opuestos sobre la punta de la nariz y sobre el menton, midiendo la distancia en posicion de reposo y de oclusion, la diferencia entre las dos medidad debe ser 2 mm. Metodo de Appenrodt: las distancias entre la punta de la nariz y el pogonion, medidas en condiciones de reposo y de maxima apertura, tiene una relacion de 3:5 Metodo de McGee: con arcadas en olcusion, la distancia entre la glabela y el punto subnasal es equivalente a la distancia entre el punto subnasal y el gantion. Con dedicacion al doctor Manuel Muños, por su enseñanzas, dedicacion y paciencia que nos brindo a lo largo del semestre, para sacar lo mejor de nosotros y ser cada dia mejores,

"la base del exito se encuentra en la dedicacion y amor con lo que se hacen las cosas".
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