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Lactante Vomitador y Cólicos del lactante

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MATIAS MAGAÑA GUERRA

on 25 February 2015

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Transcript of Lactante Vomitador y Cólicos del lactante

Enfrentamiento de un paciente con vómitos
Aspecto
Edad de aparición
Relación de temporalidad con la ingesta
Relación con el tipo de alimentos
Carácter de los vómitos (progresivos, constantes,etc)
Síntomas acompañantes
Repercusión en estado nutricional

Int. Matías Magaña Guerra - Internado Pediatría UA 2015
Hoja de Ruta
Conclusiones
Definiciones
Vómitos
Diagnóstico diferencial
Factores predisponentes
Barrera anti-reflujo
Algunas definiciones
Factores predisponentes
Enfrentamiento de un paciente
Dg. diferencial por edades
RGE
Métodos diagnosticos
Reflujo fisiológico
EHP

Objetivos
Es vomito, regurgitación o RGE?
Es funcional u orgánico?
Que factores en la infancia lo favorecen?
DIFERENCIAS CLÍNICAS!
Dg. diferencial - como lo estudio?
Lactante vomitador
Cólicos del Lactante
RGE es distinto de enfermedad por RGE
RGE
Rumiación
Salida al exterior por boca y/o nariz del contenido gástrico
Pasaje de contenido gástrico hacia la boca, sin fuerza, de forma esporádica y generalmente post-prandial
Deglución repetitiva del contenido refluido, se asocia a trastornos psico-afectivos
Peristaltismo inadecuado
Alimentación liquida + postura horizontal
Aerofagia fisiologica
Capacidad gastrica reducida
RN 1 año 2 años
150 250 500
Lactantes:

RGE Fisiológico
Mala técnica
ERGE
EHP
Infecciones
RGE Fisiológico
Ocurre en el 50% de los lactantes -> 75% a los 4 m y 15% a los 7 m
Resuelve espontaneamente entre 12-14 m
Aspecto: Gleroso (leche) no hematico ni bilioso

Edad de aparición: frecuentemente <6 m

Temporalidad: Post-prandial, espisodios cortos, no nocturnos

Carácter de los vómitos: no progresivos, estacionarios

Síntomas acompañantes: Sin síntomas

Repercusión en estado nutricional: Nula

Comorbilidad: no presentan

Banderas rojas
Inicio de los vómitos posterior a los 6 meses de edad.
• Vómitos biliosos.
• Hematemesis, hematoqueccia.
• Mal incremento de peso.
• Diarrea, constipación.
• Fiebre, letargia.
• Hepatoesplenomegalia.
• Fontanela abombada, macro y microcefalia, convulsiones.
• Dolor abdominal y/o distensión abdominal etc.
GUEVARA P, GLADYS, & TOLEDO C, MARCELA. (2011). Reflujo gastroesofágico en pediatría. Revista chilena de pediatría, 82(2), 142-149.
Mercedes de la torre Espí. Vómitos Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. Cap 29. Servicio de Urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
Mala Técnica
Algo de estadística
A. Campanozzi. Prevalence and Natural History of Gastroesophageal Reflux: Pediatric Prospective Survey. Pediatric. Vol. 67. Núm. 03. Marzo 2009
"Complaints of regurgitation are common during the first year of life, peaking at 4 months of age. Many infants "outgrow" overt GER by 7 months and most by 1 year. Parents view this symptom as a problem more often than medical intervention is given
"

Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, Christoffel K. Prevalence of Symptoms of Gastroesophageal Reflux During Infancy: A Pediatric Practice-Based Survey. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151(6):569-572.
Enfermedad por RGE
Paso retrogrado del contenido gástrico hacia el esófago con o sin vómitos que produce síntomas molestos o complicaciones principalmente esofagitis (0,5%) y/ estenosis esofágicas (0,1%)
Prevalencia en Lactantes 8%
Si se presenta en adolescentes -> Cronicidad hasta el 50%
Diagnóstico: CLÍNICO + Pruebas complementarias
GUEVARA P, GLADYS, & TOLEDO C, MARCELA. (2011). Reflujo gastroesofágico en pediatría. Revista chilena de pediatría, 82(2), 142-149

Mercedes de la torre Espí. Vómitos Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. Cap 29. Servicio de Urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid


Rome III Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders

Galmiche JP, Clouse RE, Balint A, Cook IJ, Kahrilas PJ, Paterson WG, et al. Functional esophageal disorders. Gastroenterology 2006;130:1459-65
Infant Regurgitation

Diagnostic criteria Must include both of the following in otherwise healthy infants

3 weeks to 12 months of age:

1.- Regurgitation two or more times per day for 3 or more weeks

2.- No retching, hematemesis, aspiration, apnea, failure to thrive, feeding or
swallowing difficulties, or abnormal posturing
Criterios de ROMA III
Robert S Van Howe. Gastroesophageal reflux symptoms in infants in a rural population: longitudinal data over the first six months. Van Howe and Storms BMC Pediatrics 2010, 10:7
http://www.biomedcentral.com/1471-2431/10/7

Susan R. Orenstein. Symptoms and Reflux in Infants: Infant Gastroesophageal Reflux Questionnaire Revised (I-GERQ-R)—Utility for Symptom Tracking and Diagnosis. December 2010, Volume 12, Issue 6, pp 431-436

Galmiche JP, Clouse RE, Balint A, Cook IJ, Kahrilas PJ, Paterson WG, et al. Functional esophageal disorders. Gastroenterology 2006;130:1459-65

Kleinman L, et al. Clin Gastro Hep (in press for May, 2006)

LEAH KLEINMAN. The Infant Gastroesophageal Reflux Questionnaire Revised:
Development and Validation as an Evaluative Instrument. CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2006;4:588 –596
GUEVARA P, GLADYS, & TOLEDO C, MARCELA. (2011). Reflujo gastroesofágico en pediatría. Revista chilena de pediatría, 82(2), 142-149.

Rome III Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders

Galmiche JP, Clouse RE, Balint A, Cook IJ, Kahrilas PJ, Paterson WG, et al. Functional esophageal disorders. Gastroenterology 2006;130:1459-65

Mercedes de la torre Espí. Vómitos Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. Cap 29. Servicio de Urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
A. Campanozzi. Prevalence and Natural History of Gastroesophageal Reflux: Pediatric Prospective Survey. Pediatric. Vol. 67. Núm. 03. Marzo 2009

Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, Christoffel K. Prevalence of Symptoms of Gastroesophageal Reflux During Infancy: A Pediatric Practice-Based Survey. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151(6):569-572.

Robert S Van Howe. Gastroesophageal reflux symptoms in infants in a rural population: longitudinal data over the first six months. Van Howe and Storms BMC Pediatrics 2010, 10:7
http://www.biomedcentral.com/1471-2431/10/7

Susan R. Orenstein. Symptoms and Reflux in Infants: Infant Gastroesophageal Reflux Questionnaire Revised (I-GERQ-R)—Utility for Symptom Tracking and Diagnosis. December 2010, Volume 12, Issue 6, pp 431-436

Galmiche JP, Clouse RE, Balint A, Cook IJ, Kahrilas PJ, Paterson WG, et al. Functional esophageal disorders. Gastroenterology 2006;130:1459-65

Kleinman L, et al. Clin Gastro Hep (in press for May, 2006)

LEAH KLEINMAN. The Infant Gastroesophageal Reflux Questionnaire Revised:
Development and Validation as an Evaluative Instrument. CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2006;4:588 –596

Teri Lee Turner, MD, MPH, MEd. Infantile colic: Clinical features and diagnosis In: UPTODATE
Teri Lee Turner, MD, MPH, MEd. Infantile colic: Management and outcomes In: UPTODATE
Síntomas
Pirosis
Sensibilidad 75-83%
Especificidad 55-63%
regurgitaciones frecuentes con o sin vómitos
pérdida de peso o pobre ganancia de peso
irritabilidad
hematemesis
disfagia, odinofagia
Sínt. Respirat: sibilancias, estridor, tos, disfonía
Exámenes
pH metria
Número total de episodios de reflujo.

• Número de reflujos mayor a 5 minutos de duración.

• Duración del episodio de reflujo más largo.

• El índice de reflujo (IR): porcentaje del total del registro en que el pH es menor a 4. Es considerado anormal un IR > a 7 y normal cuando es menor a 3 entre 3 y 7 indeterminado.
Endoscopia digestiva alta
Otros
Impedanciometria intraluminal multiple y ph metria
Manometria esofágica
Rx esofago-estomago-duodeno
Cintigrafia con tecnecio 99
Manejo
Postural: Prono mejora 20-50% ERGE
Antitrendelemburg

Alimentacion fragmentada en algunos casos
Espesantes a base de arroz?? -> mejoran vomitos
G.Venegas Medical treatment of gastroesophageal reflux. Medwave 2006 Ago;6(7):e3521
H. Ramos: Reflujo Gastroesofagico en niños. AEPED
Inhibidores de receptores H2 vs IBP??
Omeprazol 0,7-2mg/kg/dia en 1 o 2 dosis. Habitualmente 6 meses
Procineticos -> Cisaprida ?
Resolución Quirurgica -> Funduplicatura de Nissen
Estenosis Hipertrofica del Píloro
Introducción
Primera causa de cirugia en lactantes menores de 6 meses.

Hipertrofia de la capa muscular circular a nivel del canal pilórico.

4-5 veces mas común en hombre que mujer. Gran asociación genetica

Clínica
"Síndrome pilórico"

Habitualmente 2-6 semanas de vida
Vómitos en proyectil, inmediatos, progresivos.
Ictericia sin causa clara
Mal incremento pondo-estatural o baja de peso
Deshidratación y mal nutrición
NIÑO HAMBRIENTO
Falta de deposiciónes

Ex. Físico

Masa epigástrica "oliva pilorica" (85-100%)
Peristaltismo visible
Tratamiento
Manejo acido-basico y ELP
Manejo nutricional
Exámenes
Eco Abdominal
Alcalosis Hipocloremica e hipokalemia
Hipoalbuminemia, anemia, hipocalcemia
IRA
Diametro del piloro >14mm
Pared > 4mm
Longitud del canal > 16mm
Pilorotomia Extramucosa
Que es el cólico?
Es una patología?
Al menos una entidad clínica?
es el "llanto sin razón" que:
>3horas /dia
>3 días/ semana
>3 semanas
<3 meses de edad
Regla de los 3 de Wessel
Epidemiología
Incidencia muy variable (8-40%)
Mas incidencia en <6 m

Asociación a otros factores:

Percepción matrimonial
Inexperiencia paterna
Estres familiar
Inseguridad paterna

Etiología
Sólo teorías
Mala tecnica
Intolerancia a leche de vaca
Intolerancia a lactosa
Inmadurez gastrointestinal
+Temperamento
+Llanto de descarga nocturno
Clínica
Llanto paroxístico repentino
"exagerado"
hipertonía corporal y facial
Inconsolable
Diagnostico diferencial
Manejo

Intervenciones de primera línea
- Técnica de Alimentación
- técnicas calmantes

Intervenciones de segunda línea
- Fórmula especiales
- Dieta materna antialergenica


Otras intervenciones

- Probióticos
- Fórmula de proteína de soya
- Fórmula enriquecida con fibra
- El masaje infantil
- Simeticona
- Los remedios herbarios
- Los remedios homeopáticos
- Las terapias de manipulación
Es vomito, regurgitación o RGE?
Es funcional u orgánico?
Que factores en la infancia lo favorecen?
DIFERENCIAS CLÍNICAS!
Dg. diferencial - como lo estudio?
Objetivos planteados
frente a un niño que llora mucho, realizar un buen dg diferencial y educar a los padres.
Algunas Referencias utilizadas
Muchas Gracias!
me lele la guata!!
Manejo
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