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Enfermería del Niño y del Adolescente

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Jessica Gomez Becerra

on 28 June 2016

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Enfermería del Niño y del Adolescente
Módulo II: Atención Inmediata del Recién Nacido Fisiológico
Mat. Tamara Ramírez H.
Luego del nacimiento, el recién nacido (RN) debe realizar una adaptación rápida de todos sus sistemas para lograr una independencia exitosa fuera del útero materno.

Para supervisar esta adaptación, se requiere que los profesionales que asisten el parto, detecten cualquier alteración, a fin de discriminar si se trata de un proceso patológico o de una transición fisiológica.
Evaluaciones Específicas en Momentos Específicos
- Atención Inmediata al Nacer

- Durante el período de transición (primeras horas de vida)

- Durante el puerperio (6 a 24 hrs de vida)

- Antes del alta con su madre del hospital
El objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el RN. La más frecuente es la depresión cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación .
Es Necesario.....
- El lugar donde se realice la AI sea en la misma sala de partos o adyacente a ésta.

- Se debe contar con las condiciones de temperatura, iluminación y equipamiento necesario para una reanimación neonatal y todos los procedimientos que se le realizan al RN .

- Contar con personal formado, capacitado y entrenado en atención del RN y maniobras de reanimación.

- Imprescindible contar con los antecedentes perinatales, para anticiparse a las situaciones de eventual emergencia.




1.- Evaluación de Signos Vitales
- Frecuencia Cardiaca

- Frecuencia Respiratoria

- Temperatura

- Color
2.- Test de Apgar
3.- Descartar Malformaciones Congénitas Mayores
4.- Antropometría y evaluación de la Edad Gestacional
La Atención Inmediata incluye....
El examen físico orientado junto a ciertos procedimientos(por ejemplo el paso de sonda nasogástrica para aspirar secreciones) permiten descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor, si no son oportunamente detectadas:


Atresia de coanas, hernia diafragmática, atresia esofágica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrrafias espinales, genitales ambiguos, e imperforación anal

La edad gestacional (EG), el peso y la adecuación de éste a la EG permitirán la clasificación del RN. Para los padres es muy importante que tengan una información rápida del sexo, peso, talla, ausencia de malformaciones y si este tiene un primer examen normal.
Si la Primera Evaluación de los 3 parámetros es Normal....
RN pasa a la Habitación junto a su madre
Cuidado Mínimo o Intermedio en Unidad de Neonatología
Cuidado avanzado en UTI o UCI Neonatal
Procedimientos de la Atención Inmediata
- Recepción e identificación del Rn en Sala de Partos


- Secado del RN y vigilancia de la Termorregulación

- Aspiración de secreciones

- Ligadura y corte del cordón Umbilical

- Antropometría

- Profilaxis enfermedad hemorrágica del RN

- Profilaxis infección ocular
5.- Procedimientos de Atención Inmediata
Se requiere de una cuna radiante para atender al RN luego que es separado de su madre. La cuna debe estar encendida antes del nacimiento del bebé para temperarla y así disminuir la pérdida de calor por conducción.

Además, se debe chequear previamente que esté limpia y conectada a la aspiración central. Se debe preparar y dejar en la cuna el set de aspiración conectado, un set de ventilación a presión positiva (Ambú), paños tibios, medicamentos.
Termorregulación

La termorregulación es una función fisiológica crítica en el neonato ligada a la sobrevida, a su estado de salud y a la morbilidad asociada.

Es la habilidad de mantener un equilibrio entre la producción y la pérdida de calor para que la temperatura corporal esté dentro de cierto rango normal. En el recién nacido, la capacidad de producir calor es limitada y los mecanismos de pérdidas pueden estar aumentados, según la edad gestacional y los cuidados en el momento del nacimiento y el periodo de adaptación.
Fisiología del Control Térmico en los Recién Nacidos.

Cuando las pérdidas de calor superan a la producción, el organismo pone en marcha mecanismos termorreguladores para aumentar la temperatura corporal a expensas de un gran costo energético. A esta forma de producción de calor se le llama
“termogénesis termorreguladora”,

termogénesis química, mecanismo de la grasa parda o estrés térmico
En condiciones de estrés por frío, la temperatura corporal central es inicialmente normal a expensas de un gran costo energético. Cuando el niño pierde la capacidad para mantener su Temperatura corporal normal, cae en hipotermia.

Las respuestas neonatales primarias al estrés por frío son la vasoconstricción periférica y la termogénesis química (metabolismo de la grasa parda).
La homeostasis del organismo necesita de una temperatura constante dentro de límites estrechos. Este equilibrio se mantiene cuando hay relación entre la producción y la pérdida de calor.

La producción de calor en el recién nacido tiene dos componentes. El primero es la
“termogénesis no termorreguladora”,
que es el resultado del metabolismo basal, la actividad y la acción térmica de los alimentos.
Por este mecanismo, el recién nacido hipotérmico consume glucosa y oxigeno para producir calor y pone al recién nacido en situación de riesgo de hipoxia e hipoglucemia. Cuando un recién nacido debe producir calor por medio del metabolismo de la grasa parda, pone en funcionamiento mecanismos que en el corto plazo lo llevarán a hipotermia y los riesgos que esto implica.
Mecanismos de Pérdida de Calor en los RN
Luego del nacimiento....
- Secar vigorosamente al RN con paños tibios en sala de partos para evitar pérdida de calor corporal.

- Secar cara, cabeza, dorso, tórax y finalmente extremidades

- Posicionar al Rn en la cuna previamente calefaccionada

Si el niño ha nacido en buenas condiciones, puede ser colocado con su madre en contacto piel a piel y bien cubierto, lo que le dará un ambiente térmico adecuado en la mayoría de las veces. Idealmente debe permanecer junta a su madre en una pieza con una temperatura de alrededor de 26 a 28° con un control regular de su T° axilar verificando de que esta se estabilice entre 36.5 y 37°.

En el caso de un niño que nace con problema o que es prematuro, es de regla atenderlo bajo un calefactor radiante, con lo cual el niño no se enfriará y podrá ser evaluado y tratado sin necesidad que este totalmente cubierto
Aspiración de Secreciones Orofaríngeas
Materiales

• Red de vacío o aspiración central y/o máquina de aspiración
• Silicona y frasco de aspiración
• Sonda de aspiración n° 8-10 french (12 -14 french cuando hay presencia de meconio)
• Guantes de procedimientos no estériles
• Ampolla de agua bidestilada

Procedimiento


Reunir el material
• Abrir envoltorios y ubicarlos sobre la cuna radiante
• Seleccionar sonda según peso del recién nacido.
• Conectar silicona y frasco de aspiración a la red o máquina de aspiración.
• Regular la presión de aspiración, no debe sobrepasar los 80 -100 mm Hg o 8 -10 cm de agua)
Conectar sonda al circuito
Verificar permeabilidad de la sonda introduciéndola en el agua bidestilada
Introducir sonda por cavidad orofaringea con el sistema de aspiración TAPADO y retirar la sonda suavemente
Objetivo: Mantener la vía aérea superior permeable
Ligadura y corte del Cordón Umbilical
El corte del cordón umbilical se realiza para separar al recién nacido de su madre, definiéndolo en ese momento como una persona independiente. es este momento se marca la hora de nacimiento.
Procedimiento

• Usar medidas de barrera: gorro, mascarilla, antiparras
• Lavado quirúrgico de manos
• Ponerse delantal y guantes estériles
• Colocar el hulo en el extremo de la pinza Kocher, y traccionar hacia la unión de la pinza
• Verificar que el RN este vigoroso : esperar que deje de latir el cordón (+/- 1 minuto)
• Pinzar el cordón con pinza Kocher más hulo si fuese el caso a 2 a 3 cms. de la base de inserción
del cordón
• Presionar el cordón desde primera pinza desplazando sangre hacia la placenta
• Colocar la segunda pinza Kocher a unos 10 cms de la primera pinza
• Cortar el cordón entre ambas pinzas, cerca de la primera
• Traccionar el hulo desde la primera pinza, hacia adelante con la pinza y ubicar el hulo por debajo
de la primera pinza, retirar pinza dejándola sobre mesa auxiliar
• Si la ligadura es con clamp, colocar inmediatamente después de la primera pinza el clamp,
estrujar hacia la placenta y colocar segunda pinza
• Verificar que no exista sangramiento
• Realizar la profilaxis del cordón con alcohol desde el corte hacia la base del muñón
Antropometria
Es la técnica que consiste en evaluar el tamaño y proporción del cuerpo humano. En los RN Incluye:

- Medición de Talla
:
En los niños de 0 a 3 años se realiza a través de la utilización de un podómetro o infantómetro. El niño debe estar acostado decúbito supino (acostado)y quedar totalmente paralelo al infantómetro, con su cabeza tocando un extremo, las extremidades inferiores extendidas y ambos pies en flexion de 90° apoyados en el tope inferior.
- Medición de Peso:


Debe pesarse sin ropa en una pesa para lactantes, idealmente análogas ya que las digitales presentan más error. La balanza debe estar limpia y calibrada. Importante registrar el peso del RN.
- Medición de Perímetro Craneano:

Se realiza desde el nacimiento hasta los 3 años de edad. Se utiliza una huincha extensible, la cual debe pasar por sobre las cejas del niño (reborde ciliar) y por la zona mas pronunciada occipital (protuberancia occipital)
Profilaxis Enfermedad Hemorrágica
Para prevenir la enfermedad hemorrágica del RN por déficit de Vitamina K
Materiales
• 2 tórulas de algodón, estériles
• Alcohol al 70%
• Jeringa de tuberculina
• Ampolla de vitamina K de 1 mg
• Guantes de procedimiento
• Bolsa de desechos
• Caja desecho corto punzante

Procedimiento
• Verificar dosis de vitamina K, según peso del recién nacido y cargar la jeringa de tuberculina
con la dosis indicada
• Realizar lavado de manos
• Colocarse guantes de procedimiento
• Pincelar con 1 tórula con alcohol al 70% el tercio medio borde externo o lateral del muslo y
dejar secar
• Fijar extremidad inferior a puncionar sosteniendo con una mano (la mano menos diestra)
• Puncionar en el tercio medio anterior del muslo en ángulo de 90°C
• Aspirar e inyectar solución
• Si fluye sangre, retirar un poco la aguja, aspirar nuevamente, si no fluye sangre puede introducir
el medicamento
• Retirar aguja, presionar sitio de punción con tórula seca
• Desechar aguja en caja del corto punzante
• Desechar material sucio en bolsa de desechos
• Dejar al recién nacido cómodo y seguro
• Retirar los guantes
• Realizar lavado de manos
• Registrar en ficha clínica del recién nacido
Profilaxis Ocular
Para prevenir la infección ocular bacteriana en el RN
Materiales
• Tórulas de algodón o gasa no tejida estéril
• Suero fisiológico
• Guantes estériles
• Bolsa de desechos
• Ungüento de eritromicina de uso individual en pacientes con antecedentes

Procedimiento
• Realizar lavado de manos con jabón antiséptico
• Colocarse guantes estériles
• Usar ungüento antibiótico si es necesario o suero fisiológico
• Humedecer 2 tórulas de algodón con suero fisiológico para hacer aseo ocular
• Con una tórula de algodón limpiar el párpado desde el ángulo interno hacia el externo en forma
suave y eliminar la tórula en la bolsa de desechos.
• Repetir lo mismo en el otro ojo.
• Bajar el parpado inferior y aplicar ungüento a lo largo del saco conjuntival en cada ojo en caso
de indicación médica.
• Masajear los párpados suavemente para diseminar el ungüento si corresponde
• Desechar tórulas en bolsa de papel
• Dejar al recién nacido cómodo y seguro
• Retirar los guantes
• Eliminar material sucio en bolsa para desecho
• Realizar lavado de manos
• Registrar en ficha clínica del recién nacido
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/PROCEDIMIENTOSPARALAATENCIONDELRECIENNACIDOFINAL02022014.pdf
Bibliografía Recomendada
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN EL PERÍODO
INMEDIATO Y PUERPERIO EN SERVICIOS DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Año 2013
Valores Normales Signos Vitales en el RN
- Frecuencia Cardiaca: 90 - 160 lpm

- Temperatura Axilar: 36.5 ° a 37 °

- Temperatura Rectal: 0.3 a 0.5 °C mayor que la T° axilar

- Frecuencia Respiratoria: 40 a 60 por minuto
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