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TRASTORNOS DE HIPERTENSION DEL EMBARAZO

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by

Miker poison

on 8 August 2013

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Transcript of TRASTORNOS DE HIPERTENSION DEL EMBARAZO

Trastornos Hipertensivos en el embarazo
DEFINICION
INTRODUCCIÓN
Los trastornos hipertensivos que complican el embarazo son frecuentes y forman parte de la “triada mortífera”, que contribuyen mucho a la morbilidad y mortalidad maternas.

Es la primera causa de muerte materna en El Salvador a nivel institucional.
Estudios en EEUU dieron a conocer que de las muertes relacionadas con el embarazo dependen de complicaciones relacionadas con la hipertencion relacionada con el embarazo

Raza Negra

No se conoce bien el mecanismo por el cual el embarazo induce a hipertension.
Hipertensión Gestacional
Se usa para describir cualquier forma de hipertensión de inicio reciente relacionada con el embarazo.
Hipertension gestacional
Presión Sanguínea mayor o igual a 140/90 registrada
por primera vez durante el embarazo

No proteinuria

La P/A vuelve a su estado normal hacia las 12 sem.
Post parto

el diagnostico de Hipertension gestacional es de exclusion

La proteinuria en un signo de enfermedad hipertensiva en empeoramiento.
CLASIFICACION
* Hipertensión Gestacional (antes llamada HT inducida por el embarazo que incluía la hipertensión transitoria)

* Preeclampsia

* Eclampsia

* Preeclamsia superpuesta sobre HT Crónica

* Hipertensión Cronica
Diagnostico
* PA es mayor o igual a 140/90

* Anteriormente se recomendaba un aumento creciente de 30 mmHg de PS o 15 mmHg de presion diastolica, aun cuando los valores estuvieran por debajo de 140/90

* El edema no es un criterio
Preeclamsia
Síndrome Específico para el embarazo

Proteinuria Signo importane

300mg/24 horas ó 30mg/100 ml

Criterios mínimos: HT+ Proteinuria mínima

Datos de laboratorio alterados: P. de función renal, hepática y hematológica (trombocitopenia)= Certidumbre elevada
Cambios Hemodinámicos

Factores que determinan las aberraciones cardiovasculares:

- Gravedad de la hipertensión

- La presencia de una enfermedad crónica

- Existencia de preeclampsia y en que momento se encuentra
Causas probables
1. Invacion trofoblastica anormal

2. Intolerancia inmunitaria entre tejidos

3. Mala adaptacion de la madre a cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazo normal

4. Influencias geneticas
Preeclamsia
* HT diastolica de 95 mmHg o mas

* Epigastralgia acompañada de concentraciones sericas altas de transaminasas

* Infarto y hemorragia hepatica

* terminacion del embarazo

* La rotura hepatica no es frecuente
* La trombocitopenia es caracteristica de preeclamsia en empeoramiento

* Las pruebas de Hemolisis macroscopica como hemoglobinemia, hemoglobinuria o hiperbilirrubinemia son indicativos de enfermedad grave

* Edema pulmonar y restriccion del crecimiento fetal
Preeclampsia superpuesta sobre hipertension cronica
Todos los trastornos hipertensivos crónicos, independientemente de su causa, predisponen a preeclampsia y eclampsia superpuestas
Diagnostico
* Se documente hipertensión (140/90 mmHg o más)
que antecede al embarazo

* Se detecta hipertensión (140/90 mmHg o más)
antes de las 20 semanas, a menos que haya
enfermedad trofoblástica gestacional

* La hipertensión persiste mucho tiempo después
del parto
PRIMIGESTA EDAD <15 >35 AÑOS

EMBARAZO GEMELAR MOLA HIDATIFORME

OBESIDAD DIABETES

HIPERTENSION CRÓNICA ENFERMEDAD RENAL

ANTECEDENTES DE PREECLAMPSIA
CAUSAS
Mujeres expuestas por primera vez a vellosidades corionicas

mujeres expuestas a superabundancia de vellosidades corionicas

Enfermedad vascular preexistente

Predisposicion genetica a HT durante el embarazo
Otros factores
* Multiparidad

* Complicacion de embarazo previo por hipertension

* Antecedente familiar de HTA

* Signos de hipertension cronica
Patogenia
Vasospasmo

Respuestas presoras aumentadas

Prostagladinas

Oxido nitrico

Endotelinas

Factores Angiógenos
is important too
Fisiopatología
is important too
is important too
is important too
Volumen de sangre
Hemoconcentración

Mujeres con eclampsia son demasiado sensibles a la terapia vigorosa con líquidos

Bastante Sensibles a las perdidas sanguíneas, incluso normales como durante el parto

Sangre y Coagulación

Trombocitopenia

Síndrome de HELLP

Trombocitopenia Neonatal

Hemólisis por fragmentación
H: Hemólisis
EL: Enzimas hepáticas elevadas
LP: Plaquetas baja

Es una complicación de la preeclampsia o puede actuar como entidad independiente (de un 15 a 20% son normotensas).
Siendo un cuadro clínico que puede complicar la evolución de una reeclampsia.
is important too
SÍNDROME DE HELLP:
MANEJO MATERNO FETAL EN PACIENTES CON SOSPECHA DE PREECLAPSIA LEVE
EXAMENES
EMBARAZO MAYOR DE 37 SEMANAS COMPROBADAS
Evacuación del Producto, en Pacientes con Preeclampsia Leve
Manejo en el Posparto Inmediato.
Primeras 24 horas posparto
MANEJO MATERNO FETAL EN PACIENTE CON PREECLAMPSIA GRAVE
GRACIAS
* Trastornos Nerviosos
* Trastornos Sensoriales Visuales
* Trastornos digestivos
* Elevación Brusca de la Tensión arterial
* Edemas Generalizados
* Oliguria-Anuria
Signos Prodrómicos
Invacion trofoblastica anormal
invacion trofoblastica normal
remodelacion de arterias espirales
cambios preeclampticos
tempranos
daño endotelial
insudacion de componentes del plasma
proliferacion celular en la miointima
Necrosis de la media
acumulacion de lipidos y macrofagos
ARTEROSIS
Disminucion del riego placentario
PREECLAMPSIA
Presentado por: Miguel Angel Reynosa

Tutor: Dr. Perdomo
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