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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

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Jordi González Villena

on 1 June 2013

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Transcript of HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Muchas HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA EVALUACIÓN INICIAL CONFIRMAR
HDA GRACIAS FISIOPATOLOGÍA DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA “Episodio de sangrado Gastrointestinal acompañado de shock o hipotensión ortostática, disminución del hematocrito entre un 6-8 % o transfusión como mínimo de dos concentrados de hematíes” - Barahona
Comprende desde el esfínter esofágico sup. hasta el ángulo duodeno-yeyunal (Treitz) DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA La H.D.A. es una emergencia médica frecuente con una incidencia anual de 100 casos por cada 100.000.
Incidencia aumenta desde la 3ra década de vida.
La HDA es 5 veces más frecuente que la HDB
Tasa de mortalidad del 8 al 12% (ACTUAL )
Más frecuente en hombres. (Estrés y hábitos). ETIOLOGÍA La etiología es diversa pero las causas más frecuentes son las úlceras pépticas gastroduodenal (50-60%), las erosiones (20%) y las várices esofágicas(10%). ETIOPATOGENIA FACTORES:

Enfermedades o trauma de tejidos, con erosión o rotura de vasos sanguíneos.
Trastornos primarios en pared de vasos sanguíneos( fragilidad vascular en várices, aneurismas, arterioesclerosis, etc)
Trastornos del mecanismo de coagulación de la sangre Hemorragia gastrointestinal alta, abrupta en padecimientos críticos y con falla multiorgánica. Hemorragia gastrointestinal alta, severa y activa, en sujetos jóvenes y aparentemente sanos. FORMAS DE MANIFESTACIÓN Clasificación
evolutiva Hemorragia aguda
(menos de 3-4 días) Hemorragia crónica
(más de 10 días). Hemorragia subaguda
(entre 5 y 10 días). ÚLCERA PÉPTICA Y ESTRÉS
S. MALLORY WEISS
MALFORMACIONES VASCULARES
FÍSTULA AORTOENTÉRICA
ENFERMEDAD DIVERTICULAR O INFLAMATORIA INTESTINAL
TUMORES, ENF. SISTÉMICAS, ETC.
(son por otras causas) VÁRICES GÁSTRICAS
VÁRICES ESOFÁGICAS
GASTROPATÍA HIPERTENSIVA
(son por rotura) HEMORRAGIA DIGESTIVA SIN HIPERTENSIÓN PORTAL HEMORRAGIA DIGESTIVA CON HIPERTENSIÓN PORTAL CLASIFICACIÓN REALIZAR ABC
AL
PACIENTE
CRÍTICO Garantizar la permeabilidad de las vías aéreas Asegurar vías endovenosas Reposición de volemia perdida CAUSAS ESPECÍFICAS DE HDA ÚLCERA PÉPTICA
Del 50% de los casos de hemorragias digestivas altas, el origen es una ulcera péptica.
Las hemorragias se producen en el 15-20% de los pacientes con úlcera.
La hemorragia sobreviene cuando la base de la ulcera erosiona una arteria submucosa y serosa. SÍNDROME DE MALLORY-WEISS
Son desgarros de la mucosa de la región cardioesofágica.
Son responsables de un 5-10 % de las HDA
Cuadro clásico: instauración de náuseas, vómitos o arcadas de tos, como antecedente previo a la hematemesis.
“Clásico en pacientes alcohólicos”
Generalmente se detiene de forma espontánea pero en 1/3 de los pctes, se precisa endoscopia terapéutica. VARICES GASTRO-ESOFÁGICAS

Son un conjunto de venas longitudinales y tortuosas situadas preferentemente en el tercio inferior del esófago.
Se forman como consecuencia de la hipertensión portal.
Y son proclives a sangrar, provocando hemorragias digestivas. HIPERTENSIÓN PORTAL
Síndrome secundario a otras manifestaciones clínicas que conlleva al aumento de la presión en la circulación hepatoportal.
La causa más frecuente es la cirrosis hepática.
Una complicación de la hipertensión portal, es la rotura de varices gastro-esofágicas llevando a una hemorragia digestiva
Cese espontáneo en el 30% PERO!! Mortalidad en el 40%! LESIÓN DE DIEULAFOY
Se trata de la existencia de una arteria anómala tortuosa situada en la submucosa y que bruscamente se rompe en la mucosa gástrica, dando lugar a una HD a menudo grave o recurrente.
La localización más frecuente es en la parte alta del estómago, cuerpo gástrico o fundus.
Y cuando cede la hemorragia, debido a su localización es difícil de visualizar. TUMORES

Causan el 1-2% de HD, siendo el más frecuente el carcinoma.
Los pólipos gástricos y los tumores duodenales generalmente se asocian a anemia ferropénica. ENDOSCOPIA Deberá practicarse a todos los pacientes con HDA confirmada por la presencia de hematemesis y/o melenas. El informe endoscópico deberá describir: tipo, tamaño y localización de las lesiones; estigmas de hemorragia reciente; presencia o ausencia de sangre fresca o digerida en el tracto digestivo explorado. Fisiopatología propia de la HDA ÚLCERA PÉPTICA DROGAS AINES INGESTA DE CORTICOIDES ESTRÉS Y H.PYLORI LESIÓN DE MUCOSA GÁSTRICA Y DUODENAL Erosión Erosión ARTERIA GÁSTRICA IZQ. ARTERIA GASTRODUODENAL HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA HEMORRAGIA
DIGESTIVA
ALTA LESIÓN
MUCOSA PERMEABILIDAD
VASCULAR LESIÓN
MUCOSA PRODUCCIÓN DE
MOCO
HCO3
PROSTAGLANDINAS ESTASIS VASCULAR
CONGESTIÓN HIPERSECRECIÓN
ÁCIDA FLUJO
ESPLÁCNICO LEUCOTRIENOS SÍNTESIS DE
PROSTAGLANDINAS QUEMADURAS
SEPSIS
TRAUMAS INGESTA DE
ALCOHOL ESTRÉS
H.PYLORI
AINES LESIONES AGUDAS DE LA MUCOSA GÁSTRICA GASTRITIS
HEMORRÁGICA ULCERAS DE
ESTRÉS
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