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Electrocardiograma-UAEH

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by

Abraham Cruz

on 15 September 2017

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Transcript of Electrocardiograma-UAEH

Despolarización Auricular
Despolarización N AV
Despolarización del Septo
Despolarización Apical de los Vs
Despolarización Basal de los Vs
Despolarización Total
Repolarización Ventricular
Se antepone la letra “a” a las siglas:
VL (brazo izquierdo)

Amarillo
VR (brazo derecho)
Rojo
VF (pierna izquierda)
.
Verde





Registran directamente los eventos eléctricos que se suceden por debajo de ellas.
REPAROS ANATÓMICOS
CONCEPTOS GENERALES DE
ELECTROFISIOLOGÍA CARDÍACA

Electrocardiograma

1. Discos intercalares
2. Núcleo
3. Filamentos A-M
4. Citoplasma Celular
5. Sarcolema
1. NS
2. Haces internodales
3. Nodo AV
4. Haz de His
5. Rama derecha del haz de His
6. Rama izquierda del haz de His
7. Subdivision anterosuperior izquierda
8. Subdivision posteroinferior izquierda
9. Red de Purkinje.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN ESPECÍFICO
ACTIVACIÓN
CELULAR
TIPOS DE CÉLULAS
CARDÍACAS
CONCEPTO
DIPOLO
BOMBA
Na-K
ADP
ATP
ATP-asa
2 TIPOS DE CÉLULAS CARDÍACAS
CONTRÁCTILES
ESPECÍFICAS
Mecánica de Bomba.
Formar y conducir los estímulos.
1. Células P o células de marcapasos: Capacidad de producir estímulos (Nodo Sinusal).

2. Células transicionales: Estructura intermedia entre células P, Purkinje y contráctiles.

3. Células de Purkinje: Ramas de haz de His y fina red de Purkinje.
PUNTO DE VISTA FUNCIONAL
1. Células de respuesta rápida:
Células contraciles y de Purkinje.

2. Células de respuesta lenta:
Células P.
TEORIA DEL DIPOLO
1. Onda monofásica negativa
3. Onda isodifásica
5. Onda monofásica positiva

Aumenta la pequeña diferencia de actividad eléctrica producida en el corazón.
AMPLIFICADOR
GALVANÓMETRO U OSCILOGRAFO

Mover aguja inscriptora que imprime corriente eléctrica en un papel milimetrado.
SISTEMA DE CALIBRACIÓN Y FILTRADO
Evita que otros tipos de corriente interfieran en la señal eléctrica cardíaca.
SISTEMA DE INSCIPCIÓN
Velocidad del papel: 25mm/s (análisis de morfología: 50mm/s
Cuadrito pequeño:
1mm= 0,04seg o 40mseg
Cuadrado grande:
5mm= 0,20seg o 200mseg

Cuadrito pequeño:
1mm = 0,1mV
Cua
drado grande: 5mm= 0,5mV
Dos cuadrados grandes : 1cm = 1mV

DERIVACIONES BIPOLARES ESTÁNDAR
D1:
D2:
D3:
Diferencia de potencial entre el brazo derecho (-) y el izquierdo (+).
Diferencia de potencial entre el brazo derecho (-) y la pierna izquierda (+).
Diferencia de potencial entre el brazo izquierdo (-) y la pierna izquierda (+).
Potencial absoluto (V)
Amplitud de onda aumentada (a)
UAEH- ICSA Cruz Juárez Abraham
Cardiología
Aspectos Generales
Introducción
El ECG es el registro gráfico de los potenciales eléctricos del corazón y ha sido una herramienta de gran utilidad para los medicos.
Fisiólogo holandés Einthoven gano el premio Nóbel en 1924.
Diseñó los nombres de las ondas PQRST inicialmente y años despues el mismo descubrio las ondas U.
CONCEPTOS GENERALES DE electrocardiografía
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
El primer registro de la actividad eléctrica del corazón en el ser humano lo hizo Waller en 1887.
NUEVAS ONDAS
El ECG es útil en el diagnóstico de:

-Crecimiento auricular y ventricular
-Síndrome coronario agudo
-Taquiarritmias
-Pericarditis
-Bloqueos cadiacos
-Acción y contraindicación de fármacos
-Apoyar el Dx. de alteraciones electroliticas
-Valoración de la función de un marcapasos
Cada vez que tomamos un ECG se debe aparecer en la mente la siguiente palabra:
F R E H I
(triple)
Fre
Hache
triple i
Es la nemotecnia para:
Frecuencia
Ritmo
Eje
Hipertrofias
Isquemias
Infarto
Intervalos
"A la unión de la carga positiva con la negativa se le conoce como dipolo […] La onda de activación, considerada como un dipolo, determina positividad (potencial positivo) en aquellos sitios a los que se aproxima y negatividad (potencial negativo) en aquellos lugares de donde se aleja"
Las Cels. son capaces de conducir estímulos eléctricos por la excitación ocasionada por el PA.

Fenómeno sucesivo, debido a que cada célula despolariza a la vecina= viaja por todo el miocardio

La onda de despolarización y repolarización esta constituida por 2 cargas: + y -


La propagación del dipolo a lo largo de la célula es susceptible de ser registrada mediante un electrodo.
El dipolo de activación lleva siempre un polo positivo por delante y otro negativo por detrás
DIPOLO DE ACTIVACIÓN
->si el dipolo de activación se acerca a un electrodo se produce positividad
DIPOLO DE RECUPERACIÓN (repolarización)
Cuando el tejido ha sido completamente despola­rizado por el estímulo eléctrico, la repolarización se inicia en el sitio mismo donde comenzó la des­polarización.
mismo sentido direccional que el Dipolo de Activación
lleva un polo negativo por delante y un polo positivo­ por detrás
Cuando el registro tiene una parte positiva y otra negativa:
Difásico.

Cuando ambas partes son de la misma magnitud:
Isodifásico.

Ubicación del electrodo.
Distancia del electrodo.
Tamaño de la célula.
Activación simultanea de más de una célula
Factores que influyen en el registro
ACTIVACIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
ACTIVACIÓN AURICULAR
Al llegar el estímulo a la unión AV, la conducción es más lenta (segmento PR).
Se conduce hacia el miocardio auricular
El potencial de ac­ción generado en el NS
Inicialmente despolarizan a la (AD)
La despolarización de la (Al) ocurre después y responde por la segunda parte de la onda "P"
ONDA P
Representa la activación auricular
Duración menor de 0.10´´
Voltaje menor de 2.5 mm (0.25 mv)
Siempre será positiva en DI, DII y aVF
Negativa en aVR
DERIVACIONES UNIPOLARES
Exploran el corazón desde un plano frontal.
En aVR
complejo ventricular es predominantemente negativo (Complejo Qr).

En aVL
El complejo ventricular varia según la posición del corazón:
Horizontal el CV -positivo (qRs).

Vertical elCV - negativo (rS).
En aVF
El complejo ventricular sera:
Negativo (rS) si el corazón tiene una posición horizontal.
Positivo (qRs) si el corazon tiene una posicion vertical.
DERIVACIONES PRECORDIALES
El electrose coloca en:

V1:
4° espacio intercostal derecho, linea paraesternal derecha.
V2:
4° espacio intercostal izquierdo, linea paraesternal izquierda.
V3:
simétrico entre V2 y V4
V4:
5° espacio intercostal izquierdo, linea medioclavicular.
V5:
5° espacio intercostal izquierdo, linea anterior axilar.
V6:
5° espacio intercostal izquierdo, linea axilar media.
Exploran desde un plano horizontal
Registra la diferencia de potencial entre dos derivaciones unipolares.
DI = AVL –aVR
DII = AVF – aVR
DIII = AVF – aVL
DERIVACIONES
12 Derivaciones
6 Miembros
6 Precordiales
(frontales)
(horizontales)
Estandar
Aumentadas
DI
DII
DIII
AVR
AVL
AVF
V1 V2
V3 V4
V5 V6
BIPOLARES
UNIPOLARES
MIDEN LA dP ENTRE UN POLO + Y UN POLO -
MIDEN LA ACTIVIDAD ELECTRICA EN SOLO POLO +
ACTIVACIÓN VENTRICULAR
TRIÁNGULO DE EINTHOVEN
EJE ELECTRICO DEL CORAZÓN
Es la representación gráfica de una fuerza.
Vector
VECTOR CARDIACO
Es la suma de todas las fuerzas eléctricas y mecánicas del ciclo cardiaco.
despolarización -> Fuerzas eléctricas
(se van activando distintas partes del miocardio)
polaridad positiva en la dirección en la que se desplaza la activación y pueden ser dibujadas de manera simple como vectores
Observando la dirección de varios vectores se puede calcular el eje.
EJE NORMAL
Se sitúa entre 0° y 90°
-30° y +110°
Lineas continuas:
muestran la dirección positiva del vector

Lineas discontinuas:
el lado negativo del vector.


Para calcular el Eje debemos basarnos en las derivaciones del plano frontal y saber el sentido que estas llevan:

DI: 0° DII: +60° DIII: +120°
AVF: +90° de DI
AVR: -150° o +210° mira al brazo derecho
AVL : -30° mira al brazo izquierdo de DI


Para calcula el eje:
Debemos buscar un QRS lo mas isobifasico posible
Una vez ubicado buscaremos su perpendicular
A continuación observamos la polaridad de la derivación perpendicular
EJEMPLO:
Si DI es isobifasica y AVF es + significa que el eje esta a + 90° (normal) pero si AVF es negativa el eje esta a -90° (anormal)
La isobifásica es AVF y DI es positiva lo cual indica que el eje está a 0°
Esto quiere decir que el eje está a -60°, osea que hay una desviación anormal del eje a la izquierda.
Ejercicio 1.
EJE 0° la isobifasica es AVF y su perpendicular, que es DI, es positiva.
Ejercicio 2.
Eje 30°. La isobifasica es DIII y su perpendicular AVR es negativa.
Ejercicio 3.
Eje 60° AVL isobifasica y su perpendicular DII positiva.
TIP: la manera más rápida para tener una idea de eje es determinar los cuadrantes.
Isobifasica es DII y su perpendicular AVL es positiva. Eje -30; en este caso hay:

una desviación patológica del eje a la izquierda.
¿Qué pasaría si no existiera un complejo QRS Isobifasico?
¿Para qué nos sirve medir el eje?
El Eje
Demuestra las fuerzas vectoriales de la masa miocárdica así como el sistema eléctrico.
Aumento del tejido ventricular izquierdo
Hipertrofia de esta cavidad tendrá a desplazar el eje a la izq. En el mismo caso del ventrículo derecho.
En pacientes con infarto de micardio se produce necrosis del tejido que se traducirá como un: “silencio eléctrico”
ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL
COMPLEJO QRS
ESPACIO QT
ONDA T
Onda P negativa en DI
Onda P
Positiva en aVF
Cables de aVR y aVL invertidos
Activación auricular en sentido contrario (situs inversus: nodo sinusal a la izquierda)
Activacion caudocéfalica por lo tanto el ritmo no es sinusal ( flutter auricular, etc)
Representa el tiempo que dura la despolarización de la aurícula y el viaje del estímulo a través de la unión AV
0.12´´-0.20´´
<0.12´´= wpw o sx de lown ganong levine
>20´´= trastorno en la conducción av

Representa la despolarización ventricular

Duracion menor de 0.10´´

>10´´= trastornos de la conducción intraventricular (wpw, bloqueo de rama)

Representa la sístole ventricular y varía inversamente proporcional a la FC
Se mide desde el inicio de Q o R hasta el final de la onda T
Su duración es de 0.34´´-0.44´´
Alargado: hipokalemia, isquemia, sx de jarvell y lange-nielsen, hipocalcemia´
Acortado: hiperkalemia, hipercalcemia, acción digítalica

Normalmente es redonda y asimétrica
POSITIVA en DI, DII, aVF
NEGATIVA en aVR, y V1

Simétrica y positiva
= isquemia subendocárdica, hiperkalemia, sobrecarga diastólica del ventrículo izquierdo

Simétrica y negativa
= isquemia subepicárdica

ESPACIO PR
FRECUENCIA
Frecuencia cardiaca normal
60 y 90 latidos por minuto
Bradicardia <59
Taquicardia >100
300
sus múltiplos:
300-150-100-75-60-50.
En el papel del ECG es milimetrado y que cada 5mm aparece una raya más gruesa.
R y cada 5mm diremos 300-150 -100-75 hasta encontrar el siguiente QRS el cual nos dice la frecuencia cardiaca exacta que en nuestro ejemplo es 100.
Debemos tomar un QRS preferiblemente que coincida con una línea gruesa.
¿Qué hacer si el QRS que sigue no coincide con una línea gruesa?
Si el siguiente cae entre 150 y 100 cada mm equivale a 10 latidos.
Si el QRS cae entre 100 y 75, cada mm equivale a 5 latidos.
Si el QRS cae entre 75 y 60, cada mm equivale a 3 latidos.
Si el QRS cae entre 60 y 50, cada mm equivale a 2 latidos.
En el siguiente ejemplo la segunda R cae entre 100 y 75, con una frecuencia cardiaca aproximada de 85 (100-95-90-85-80-75)
Practico
No exacto
gráfico adaptado de Dubin:
Frecuencias exactas
ADVERTENCIA.
Este método no sirve para calcular la frecuencia cuando hay un ritmo muy irregular y tampoco sirve cuando la frecuencia es mayor a 150 por minuto.
Cuando la frecuencia es mayor a 150 simplemente se debe dividir 1500 por el numero de milímetros (cuadritos) que hay entre R y R.
En el gráfico anterior entre R y R hay 14mm, 1500 /14 = 107 aprox.
TRAZO MUY IRREGULAR
-Margen Blanco-
(fibrilación auricular)
Cada 5 lineas gruesas (es decir cada 5 mm)
Aparece una línea
condiciones de velocidad estándar de 25mm por segundo
Contamos el número de complejos QRS que hay en 5 segundos y lo multiplicamos por 12
En muchos centros toman una derivación más larga usualmente DII.
Este método es muy inexacto y por ello solo se reserva para casos de
fibrilación auricular.

Ejercicios:
RITMO
El ritmo de base del corazón humano está dado por el nodo auricular o nodo sinusal (NS).
60 a 100 latidos por minuto
oscilar aumentando o disminuyendo su frecuencia de disparos según el individuo o ante factores como: Ejercicio, descarga adrenérgica, etcétera
Cualquiera de estos sitios puede obrar como marcapaso en un momento dado.
Supresión por Sobre-Estimulación
permite que la estructura con mayor automatismo actué como marcapaso dominante.
¿Qué ritmo es?
Determinar si el ritmo predominante o de base es “SINUSAL” o no.
Debemos buscar las ondas P
ondas P: igual morfología antecediendo un complejo QRS.
SINUSAL
Si en ninguna derivación aparecen ondas P debemos observar si los complejos QRS tienen un intervalo regular entre cada R.
RR es regular cuando la distancia entre cada R es igual o casi igual y que es variable cuando no.
Ausencia de P + RR variable -> criterios de dx de Fibrilación Auricular (FA)
(Ondas f minúsculas)
hipertrofias
La activación ventricular se traduce en el ECG me­diante el complejo QRS.
DA
VECTOR 1:
Representa el pro­medio de la dirección de los dipolos que descien­den por la masa septal izquierda.
Vector 2:
Representa el promedio de los dipolos de activación de la pared libre del ventrículo izquierdo que via­jan del endocardio al epicardio.
Vector 2s: re­presenta la activación de la masa septal derechaanterior y baja. .
Vector 3:
Representa la activación de las porciones posterobasales del ventrículo derecho
Anatomía Cardiaca
VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN
de un estimulo -> Miocardio
depende
Rapidez con la que se despolariza
Mayor fase 0 mayor velocidad de conducción y viceversa
Na+
Ca++
1.
Potencial de reposo transmembrana: -90mV.
2.
Célula polarizada: Equilibrio N° cargas eléctricas + en el exterior y - en el interior.
sarcolema
Cl-
K+
(-)Aniones proteicos
selectividad (IONES)
Crea una diferencia de [ ]



de acuendo a las [ ]´s de estos iones dentro y fuera de la celula
Potencial Electrico
cargas y la [ ]´s de los iones determinan una diferencia del potencial electrico.
Potencial negativo de -90mV
Potencial en Reposo Transmembrana
El movimiento de estos iones esta determinado por varios factores:
- Permeabilidad de la membrana


Reposo-> la membrana es permeable
a K+ y no al Na+
-Concentraciones químicas de los electrolitos
Fuerza de difusión que apunta de los sitios de mayor a los de menor concentración.
-Cargas electricas de los electrolitos









La velocidad de conducción a nivel de:

Aurícula es de I m/seg.
En el nodo AV la velocidad es más lenta (20 cm/seg)
Haz de His y de la red de Purkinje mucho más rápida (3 m/seg).
Conducción.
canales especificos
No permeables en reposo
[Na+] ext.c # cargas negativas AP intr. c
GRADIENTE ELÉCTRICO
La diferencia de cargas genera una diferencia de potencial
EXCITABILIDAD
Propiedad que tienen las células de responder a un estímulo.
fenómeno mecánico (contracción)
POTENCIAL DE ACCIÓN TRANSMEMBRANA (PAT)
(Curva de Waidman) es una constante biológica que rige la excitabilidad de la célula.
La célula se va despolarizando paulatinamente hasta alcanzar el potencial umbral y desencadena un potencial de acción, es decir, la propia célula genera sus estímulos.


El automatismo sólo se encuentra en las células miocárdicas del tejido especifico de conducción.
PERIODO REFRACTARIO
Es el tiempo que media entre el comienzo del proceso de despolarización del musculo cardiaco y el momento en el que un nuevo estimulo provoca una respuesta propagada.

"El tiempo en que una miofibrilla es incapaz de responder a un estímulo (250 mseg)"

CONTRACTILIDAD
Depende importantemente del calcio almacenado en el retículo sarcoplasmico de la célula cardiaca.

El calcio es vertido hacia la maquinaria de actina y miosina proveniente del espacio extracelular, lo cual permite el desplazamiento de la primera sobre la segunda y con ello la contracción muscular.
LEY DEL TODO O NADA
FASE O :
Estímulo ->Apertura Canales Rapidos Na+ ; EC (+) IC (-) -> Rápido cambio de polaridad
"Al alcanzar el potencial umbral se desencadena una respuesta independientemente de la intensidad del estímulo"
FASE 1:
El Na+ es captado por aniones
Liberación de K+ y Cl- por difusión
La + IC comienza a disminuir.

FASE 2:
(Meseta) debido a que la entrada de Na y Ca es compensada con la salida de K.
FASE 3:
Cierre de canales R Na+
Salida de K+ por difusión
Pierde Cargas +

FASE 4:
Recuperación del potencial en reposo
Activación bomba Na+/K ATP
Correlación entre el ECG CLÍNICO Y PAT

CÉLULAS
Estímulos electricos
TEJIDO
(sin decremento)
sin que el potencial de ac­ción pierda intensidad
EXCITABILIDAD
Propiedad del musculo cardiaco para responder a un estímulo (mecánico, químico, eléctrico, etc.)

Capacidad de respuesta de la membrana

excitable
polarización diastólica de -60mV
Polarización diastólica exista,

Capacidad de respuesta de la células
El nodo sinusal es el que gobierna el ritmo cardiaco, porque su automatismo es mayor.
AUTOMATISMO
Propiedad del corazón mediante la cual genera sus propios estímulos.

Curva de Waidman.
Si el potencial de reposo es de -60mV, la velocidad de ascenso de la fase 0 será de 200 volts/seg, a mayor polaridad diastólica mayor será la capacidad de respues­ta).
La ve­locidad de ascenso de la fase 0 (volts/seg)
Depende del grado de polariza­ción diastólica de la membrana.
"Pendiente de despolarización diastólica lenta".
depende de una caract. electrofisiologica
Galvanómetro
Detecta y mide la actividad eléctrica del corazón
electrodo positivo
electrodo negativo
La aguja se moverá según la dirección de la corriente
deflexión positiva
deflexión negativa
VECTORES ELÉCTRICOS CARDIACOS
Conceptos de Intervalo
y de Segmento
Ondas: deflexiones -> movimientos de la aguja del registro hacia arriba o abajo (+ o - )
Segmento electrocardiográfico:
La línea (normalmente isoeléctrica) que une una onda con otra sin incluir ninguna de ellas.

Intervalo electrocardiográfico:

La porción del EKG que incluye un segmento y una o más ondas.
Despolarización Auricular
Despolarización N AV
Despolarización del Septo
Despolarización Apical de los Vs
Despolarización Basal de los Vs
Despolarización Total
Repolarización Ventricular
P
PR
Q
R
S
ST
T
J
Int. PR
Int. QT
Actividad ventricular
Sístole
Ley Einthoven
En cualquier momento dado se conocen los potenciales eléctricos de dos cualesquiera de las 3 derivaciones electrocardiográficas bipolares de las extremidades, se puede determinar matemáticamente la tercera simplemente sumando las dos primera.

la deflexión que registra la DB sera =0
Osea : DI + DIII = DII
LLAMAMOS RITMO A LA SECUENCIA DE CICLOS CARDIACOS DADA POR LA EXISTENCIA DE UN CENTRO GENERADOR DE IMPULSOS O MARCAPASOS.


RITMO SINUSAL
1. PRESENCIA DE ONDAS P NORMALES, QUE PRECEDEN A LOS COMPLEJOS VENTRICULARES.
2. FRECUENCIA CARDÍACA: 76 CONTRACCIONES/MIN (60-100)
3. LA LONGITUD DEL ESPACIO P-R Ó P-Q ES NORMAL (0,12 A 0,20 S).
4. LA MORFOLOGÍA Y EL SENTIDO DE LAS ONDAS P NORMALES, POSITIVAS Y BIEN DEFINIDAS (SER POSITIVA EN DII Y NEGATIVA EN AVR)
RITMO ATRIOVENTRICULAR O NODAL
1.FRECUENCIA CARDIACA: 50 POR MIN
3. ONDA P: AUSENTE (ESTA PUEDE ESTAR INVERTIDA O PUEDE ESTAR DESPUÉS DEL COMPLEJO QRS).
RITMO IDIOVENTRICULAR
1. FC DE 35 A 60 X MIN (POR DEBAJO DE LA BIFURCACIÓN HISIANA).
FC ENTRE 28 Y 40 X MIN (EN PLENA RED DE PURKINJE).
2. QRS ANCHOS, ANÓMALOS, CON MUESCAS Y EMPASTAMIENTOS.

3. LAS ONDAS T SE PRESENTAN POR LO GENERAL NEGATIVAS.
4. NO ES FÁCIL IDENTIFICAR LAS ONDAS P
3. NORMALIDAD DEL COMPLEJO VENTRICULAR
2. RITMO: REGULAR
NÚMERO DE CICLOS CARDÍACOS CONTADOS EN 1 MIN
Hipertrofias Auricular. (HA)
La hipertrofia auricular se busca en el ECG
midiendo la onda P.
La onda P se mide desde que comienza su ascenso hasta la línea de base al final.
Normalmente una onda P debe medir menos de 2,5 mm tanto de largo como de alto.
Si mide más de 2.5mm de largo decimos que hay hipertrofia de la AI.
Si mide más de 2.5 mm de alto se dice que hay hipertrofia de la AD.
Si la onda P más de 2.5 mm de alto y de ancho se habla de una hipertrofia biauricular .
Onda P Normal
Despolarización Auricular
Positiva
DII
DIII
AVF
Negativa
AVR
Amplitud <0.12seg
Altura <2.5 mv

Crecimiento Auricular Derecho
Aumenta fuerza eléctrica en aurícula derecha
P picuda ó P pulmonar
Criterios de Crec. AD
1. Desviación del eje de "P" a la derecha, en­tre + 70° y +90° (normal a +54°).
2. Onda "P" picuda y simétrica con aumento de su voltaje en Dll, Dlll y aVF.
3. La duración de la onda "P" es normal.
4. "P" difásica y con predominio de su positividad (tipo + + + - en V1 y V2).
5. Las grandes dilataciones de la aurícula dere­cha pueden manifestarse por complejo qR en derivación V1
2. Onda "P" picuda y simétrica con aumento de su voltaje en Dll, Dlll y aVF.
3. La duración de la onda "P" es normal.
4. "P" difásica y con predominio de su positividad (tipo + + + - en V1 y V2).

5. Las grandes dilataciones de la aurícula dere­cha pueden
manifestarse por complejo qR
en derivación V1
Causas
Cor pulmonale en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e hipertensión pulmonar

Cardiopatías congénitas:
Estenosis Pulmonar
Tetralogía de Fallot

Insuficiencia tricuspidea secundaria a dilatación de su anillo
Crecimiento Auricular Izquierdo
Prolonga la duración total de la despolarización auricular, lo que produce una anormalidad en lo ancho de la Onda P.
El crecimiento auricular izquierda produce una onda P ancha mayor de o.12 segundos, al menos en 3 derivaciones.
Criterios de Crecimiento AI
1. Duración de onda P >0.12 segundos.
2. Onda P con muesca (bimodal) en derivaciones del plano frontal.


3. Onda P con una deflexión negativa (Bifásica) en V1, de amplitud mayor a 1 mV, o duración > 0.03 seg.
4. Aumento de voltaje del segundo componente de la Onda P en el plano frontal.


Enfermedad Valvular (P Mitrale)
Estenosis aórtica
Regurgitación aórtica
Regurgitación mitral
Estenosis mitral
Enfermedad Cardiaca hipertensiva
Enfermedad arterial coronaria
Otras cardiomiopatías

Causas
Crecimiento Biauricular
En padecimientos con repercusión hemodinámica sobre las dos aurículas.

Ejemplo: padecimientos mitrotricuspídeos, miocardiopatías restrictivas, pericarditis constrictiva, etc.
Criterios de Crecimiento Biauricular
Desviación del eje de “P” a la izquierda o derecha, según el crecimiento que predomine
Ondas “P” bimodales, anchas y con muescas en derivaciones estándares con aumento de voltaje en el primer pico
Datos de crecimiento del AI en derivaciones estándares con “P” (++-) en V1.
Signos de crecimiento AD en las estándares con ondas “P” bimodales en V3, V4 o de V3 a V6.


Crecimientos Ventriculares
Se refiere a la hipertrofia de su pared, la dilatación de su cavidad o ambas.
Onda R Y S
Desviación eje
Hipertrófico
Hipertrófico
Alt repolarización
Derivación Opuesta
Crecimiento Ventricular Izquierdo
Criterios de Crec. Ventricular Izq

 Ondas R altas en V5 y V6, y aVL. (Precordiales izq.)

Observa s profunda en V1, V2 o incluso V3 (precordiales der.)
Aumento del tiempo desde el comienzo del QRS hasta el pico de la R (>0,045seg)

Prolongación de la duración del QRS hasta 0,10-0,11 seg.

Horizontalización del eje del QRS en el plano frontal, con ligera desviación izquierda del mismo
 1. Ondas R altas en V5 y V6, VI y aVL. (precordiales Izq.)
2. Observa S profunda en V1, V2 o incluso V3 (precordiales der.)

Índice de Sokolow-Lyon
S V1 + (R V5 o R V6) > de 35mm
Criterio de Cornell
R avL + S V3 > 28mm (hombres)
R avL + S V3 > 20mm (mujeres)
Criterios diagnósticos para HVI
3. Aumento del tiempo desde el comienzo del QRS hasta el pico de la R (>0,045seg)

4. Prolongación de la duración del QRS hasta 0,10-0,11 seg.
5. Horizontalización del corazón
6. Sobrecarga Diastolica
En sobrecarga diastólica la onda T puede ser más alta y picuda.

En casos más avanzados se observa i
nfra desnivelación del ST
convexo respecto a la línea isoeléctrica y onda T negativa.

Estas se observan en las derivaciones izq., con R alta.
Causas
Crecimiento Ventricular Derecho
Criterios de Crec. Ventricular Der.
 Se caracteriza por el aumento de voltaje de R en V1-V2 y desvío del eje del QRS a la derecha.
Onda R 7mm en V1
Alteraciones del ST-T en precordiales derechas.
Desviación del eje de QRS a la derecha (+100º).
Criterios Diagnósticos para HVD
S profundas en DI y avL
R altas en DII, DIII y avF
R >S en V1
R en V1 > R en V5-6
derivaciones V1 y V2 (R>S /R alta)
Derivaciones DI, V5, V6 aVL (R<S)
Crecimiento Biventricular
R alta en V5-V6 con R alta en V1-V2 descenso de ST con T negativa.
S pequeña en V1 con S profunda en V2 y R dominante en V5-V6.
Voltajes grandes en precordiales intermedias con R alta en precordiales izquierdas


1. Desviación del eje de "P" a la derecha, en­tre + 70° y +90° (normal a +54°).
Alteración en ECG
Duración de onda P >0.12 segundos
Onda P con muesca (bimodal) en derivaciones del plano frontal.
Onda P con una deflexión negativa (Bifásica) en V1, de amplitud mayor a 1 mV, o duración > 0.03 seg.
Aumento de voltaje del segundo componente de la Onda P en el plano frontal.
"El médico no es un mecánico que deba arreglar una maquina descompuesta. es un hombre que se asoma sobre otro hombre, es un afán de ayuda, ofreciendo un poco de ciencia y un mucho de compresión y simpatía.."
Bibliografía

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-Wagner GS. Marriot. Electrocardiografía práctica. 11va edición. México, DF.  Lippincott Williams And Wilkins. Wolters Kluwer Health;2009.
-Dale D. Electrocardiografía Práctica, Lesión, trazado e interpretación. Tercera edición. México, DF. Interamericana; 1976.
-Pallares S. Electrocardiografía Clínica. México. Méndez Editores; 1993.
-Jorge Hernán LR. La Alegría de leer el Electrocardiograma. Tercera Edición . México, DF. Médica CELSUS; 2012
-A
SUMA DE VECTORES
DEFINIR EN EL ELECTROCARDIOGRAMA EL VALOR DE DI Y aVF
ENCONTRAR EL PUNTO DE FUSIÓN DE DE LA PROLONGACIÓN DE DICHOS VALORES

MEDIR CON TRANSPORTADOR LOS GRADOS DEL EJE ELÉCTRICO
UBICAR LOS VALORES EN EL EJE DE COORDENADAS
TRAZAR EL EJE ELÉCTRICO QUE IRA DESDE ESE PUNTO DE ENCUENTRO AL CENTRO DEL EJE DE COORDENADAS
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