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TDAH... a lo largo de la vida (presentación para la semana cultural de la Facultad de Psicología)

Esta presentación trata de exponer conceptos generales acerca de lo que es el Trastorno, algunos datos epidemiológicos y un breve panorama de los tratamientos empíricamente validados con los que contamos en la actualidad.
by

Carlos López Pinar

on 6 June 2013

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Transcript of TDAH... a lo largo de la vida (presentación para la semana cultural de la Facultad de Psicología)

www.a-punt.org
carlos@a-punt.org Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad Persistencia/Prevalencia Tratamiento farmacológico a) Psicoestimulantes: metilfenidato (próximamente Lisdexanfetamina)
Actúa inhibiendo la recaptación de DA y NA.
Los más utilizados.
Alta tasa de eficacia (en torno a 80% de responsers), efectos secundarios mínimos.
Diferentes formulaciones: liberación inmediata, liberación prolongada, mixtos...
Extensivamente estudiado, durante las últimas 5 décadas. Apoyo empírico abrumador.
b) No psicoestimulantes: atomoxetina
ISRN: Inhibidor selectivo de la recaptación de la NA.
Amplio apoyo empírico.
Tarda más en hacer efecto (entre 2 y 4 semanas). Diferente farmacodinámica al metilfenidato.
c) Otros: risperidona, tricíclicos, ... a lo largo de la vida Carlos López Pinar
carlos@a-punt.org Psicólogo de Apunt Psicólegs Gabinete colaborador de APNADAH www.a-punt.org Población Infantil TDAH
(4 al 7%) TDAH Combinado:
52,2% Hiperactivo-
Impulsivo:
13% (Rhode et al., 2000, Barbaresi, et al., 2002, 2004) Inatento:
34,8% Proporción por sexos Gershon, 2002; Biederman et al., 2004) (Swanson, Ser- geant, y Taylor, 1998; Connor, 2002, Soutullo-Esperón, 2003) Población Adulta TDAH
(3 al 5%) TDAH Combinado:
52,2% Hiperactivo-
Impulsivo:
13% (Rhode et al., 2000, Barbaresi, et al., 2002, 2004) Inatento:
34,8% Proporción por sexos Gershon, 2002; Biederman et al., 2004) (Barkley, Fischer et al., 2002; Kessler, Chiu et al. 2005; Fayyad, De Graaf, Kessler et al., 2007) En torno al siguen teniendo dificultades (Barkley, Fischer et al., 2002; Manuzza et al., 1993; Rasmusen y Gillberg, 2001) 50% TDAH Déficit de atención ¿Qué es el TDAH? Trastorno evolutivo, de inicio en la infancia
¿Condición biológica?
Importante base neurobiológica: vías DA y NA menos activas (regiones mesolímbica, nigroestriado, cerebelo a prefrontal)
Causa principalmente genética (80%) Hiper-
actividad Impul-
sividad Problemas para mantener la atención en las tareas, para comenzarlas y terminarlas
Dificultades para inhibir las distracciones
Frecuentes errores por descuido
Constantes despistes y olvidos, desorganización
Dificultades para planificar a largo plazo, organizar las tareas y recordar hacerlas. Actividad excesiva, irrelevante para la tarea.Pobre regulación de la actividad en función de las demandas de la situación. Tienen problemas por ser excesivamente inquietos, nerviosos, agitados, impacientes y por siempre "estar en marcha". Con los años, la inquietud se va internalizando. Inquietud subjetiva. Dificultades para: Inhibición de la respuesta.
Controlar sus propios impulsos.
Demorar la recompensa. Lo que genera problemas para: Parar y pensar antes de actuar.
Esperar el turno
Por continuar realizando una tarea a pesar de recibir FEEDBACK -
Realizar algo para una recompensa mayor y a más largo plazo.
Dificultades con la regulación de las emociones, la motivación y la activación DISREGULACIÓN EMOCIONAL Existe consenso científico acerca de que es uno de los síntomas nucleares
Sienten las emociones primarias sin poder regularlas con su “cerebro ejecutivo”
Enfados más largos e intensos, menor resistencia a la frustración, sorpresa y alegría exacerbada
Tienen menos éxito en calmarse a sí mismos
Retrasarán el control sobre sus emociones
Tienen problemas para reevaluar cognitivamente el acontecimiento y su propia reacción emocional En realidad estos problemas se originan en un problema más profundo del desarrollo del sistema ejecutivo del cerebro y, por lo tanto, del autocontrol que otorga.
El sistema ejecutivo nos permite planificar, organizar y dirigir nuestro comportamiento hacia el futuro, para unir entre sí fenómenos que de otra forma estarían separados en el tiempo. (Barkley, 2007)La persona con TDAH en realidad no está desatento a su entorno en un momento dado, sino que está demasiado atento a esas cosas, no prestando atención al futuro, a las cosas que debería estar pensando, que debería tener en mente, planificando y organizando, preparándose para sucesos futuros. (Barkley, 2007)
Todo les llega a los que esperan y son constantes. TEORÍA DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS DE BARKLEY AREAS AFECTADAS Educación: Globalmente, el TDAH reduce la tasa de educación recibida.
Esta área es la más afectada en las persona con TDAH.
Mayor tasa de fracaso escolar.
Peor expediente, peores calificaciones.
1/5 entra en la universidad y 1/20 la termina. Laboral: La mayoría de los niños con TDAH suelen llegar al mundo laboral sin formación
Padecen más desempleo (3 veces más posibilidades), durante más tiempo.
Suelen usar más bajas para enfermedad, son menos productivos
Tienen más posibilidades que se les despida o de irse ellos del trabajo.
Cambian más del doble de trabajo que el resto de la población.
A los 30, muchos son autónomos. Comórbidos: El TDAH "puro" es muy raro. En la infancia, es habitual que vaya acompañado de problemas de comportamiento, de aprendizaje, de relación y dificultades emocionales, en ocasiones de entidad clínica.
En adolescentes y adultos, los problemas emocionales se agravan normalmente, llegando a desarrollar en ocasiones una depresión clínica, trastornos de ansiedad, adicciones,...
Estrecha relación entre el TLP y el TDAH en la vida adulta. Ajuste social: Tienen menos amigos.
Sus relaciones duran menos.
Están más aislados socialmente.
Tienen matrimonios menos satisfactorios.
Tienen más relaciones impulsivas fuera del matrimonio.
Tienen sus hijos mucho más pronto (5 ó 10 años antes de la media).
Como padres, están mucho más estresados. Conducción: Peor tiempo de reacción.
Menos seguros conducción, menos conductas de seguridad.
Más probabilidad de tener un accidente (entre 2 y 3 más) y de que sean peores.
Más multas, más retiradas de carnet.
El alcohol les afecta más que al resto de las personas. Otras áreas afectadas: Conducta sexual NO MÁS TRASTORNOS SEXUALES (inicio precoz actividad sexual, más parejas, menor duración, menos uso de anticonceptivos,…)
Conducta antisocial (más conductas delictivas, mayor frecuencia de conductas antisociales,…)
Estilo de vida (más pasivos, hacen menos ejercicio,…)
Salud (más accidentes de trabajo, más problemas de sueño, peor dieta, problemas cardíacos por el estilo de vida,…) Tratamiento psicológico Niños / Adolescentes Tratamiento
Farmacológico Padres Entrenamiento en autoinstrucc.
Entrenamiento en técnicas de auto-control (técnicas cognitivas, resolución de problemas, control de estímulos)
Tratamiento de problemas emocionales habituales: desánimo, baja autoestima, miedos, control de la ira,...
Psicoeducación (con cuidado) Entrenamiento de padres en moificación de conducta.
Psicoeducación
Técnicas de auto-control emocional.
Habilidades de comunicación.
¿Diagnóstico y tratamiento del propio TDAH? Educadores Entrenamiento en moificación de conducta. Órdenes correctas.
Psicoeducación
Control de estímulos y técnicas para reducir las distracciones.
Revisión del formato de la clase, los ejercicios, los exámenes.
¿ACI? ¿ACIs? Adultos Tratamiento
Farmacológico Familia Entrenamiento en técnicas de auto-control (técnicas cognitivas, resolución de problemas, control de estímulos)
Entrenamiento en estrategias de manejo del Trastorno: técnicas de atención, de organización de las tareas, para no perder cosas,...
Tratamiento de problemas emocionales habituales: desánimo, baja autoestima, miedos, control de la ira,...
Psicoeducación. Psicoeducación
Habilidades de comunicación.
¿Diagnóstico y tratamiento del propio TDAH?
Modificación de conducta Trabajo/estudios Psicoeducación
Control de estímulos y técnicas para reducir las distracciones. Técnicas de organización.
Adaptación del medio físico.
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