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ICTERICIA NEONATAL

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by

cristina diaz sanchez

on 10 June 2014

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Transcript of ICTERICIA NEONATAL

ICTERICIA NEONATAL
Un neonato o recién nacido
es un bebé que tiene 27 días desde su nacimiento.
Un período que resulta muy importante porque aunque representa una etapa muy corta de la vida, en ella suceden cambios muy rápidos que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la vida del recién nacido.
¿QUÉ ES LA ICTERICIA NEONATAL?
La ictericia del recién nacido es un signo objetivo clínico caracterizado por el color amarillento de la piel, conjuntiva y mucosa.
Significa que hay hiperbilirrubinemia superior a
5mg/dl
en sangre.
¿Hay pruebas para detectar la ictericia?
Hay varios tipos de tratamientos segun el grado de afección.
BILIRRUBINA
Fototerapia para recien nacidos.
Se aplica cuando los niveles de bilirrina no descienden, consite en un tratamiento con una lámpara especial que ayuda al organismo a eliminar el exceso de bilirrubina, alterándola o favoreciendo su eliminación a través del hígado.
NEONATOS
Valoración del neonato
Determinar el estado de salud del recién nacido.
Deberá ser valorado de manera diferente.
Temperatura
Presión arterial
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Un pequeño error supondrá la diferencia entre la muerte y la vida del bebe.

Producto derivado del metabolismo de la
hemoglobina
Hemólisis
HEMOGLOBINA
Globina
Hemo
BILIVERDINA
BILIRRUBINA INDIRECTA
BILIRRUBINA
+
ácido glucurónido
BILIRRUBINA DIRECTA
HÍGADO
VÍAS BILIARES
INTESTINO
Urobilinas

Según cual sea el origen de la bilirrubina elevada podemos saber si es un problema:

- De hígado (bilirrubina no conjugada)
- De las vías biliares (bilirrubina conjugada).


Cuando se eleva
la piel y los tejidos toman un color amarillo
ICTERICIA
VALORES CLÍNICOS
-Bilirrubina directa o bilirrubina conjugada:
unida con ácido glucurónico.
Valor normal estándar es =
0 a 0,3 mg/dl adultos.

-Bilirrubina indirecta o bilirrubina no conjugada:
unida o no a la albúmina.
Valor normal es =
0,1 a 0,5 mg/dl adultos
.




-Bilirrubina tota:
es la suma de bilirrubina directa + bilirrubina indirecta.
Valor normal d=
0,3 a 1,0 mg/dl.

En los recién nacidos es muy frecuente:
60% a término
85% pretérmino.
¿Cuál es la causa de la ictericia?
¿Podría la lactancia causar ictericia?
¿Son algunos bebés más propensos que otros?
TIPOS DE ICTERICIA
¿Cómo se trata la ictericia?
¿Cuál es el riesgo?
FIN
CRISTINA DÍAZ
ANA FRIERA
El hígado del bebé aún está desarrollando su capacidad de procesar la bilirrubina los niveles son un poco más altos
Esta forma de ictericia aparece usualmente entre el segundo y quinto día de vida y desaparece alrededor de dos semanas y casi nunca ocasiona problemas.
Ictericia fisiológica:
aparece después de las 36 primeras horas de vida y desaparece 10º día.
No es una ictericia preocupante.
Valores =12mg/dl de bilirrubina.
Bilirrubina indirecta o no conjugada
Ictericia patológica:
se considera importante.
aparece durante las primeras 24 horas de vida, y aumenta la bilirrubina más de 0,5 mg por hora.
Bilirrubina directa
Si el bebé no está recibiendo
suficiente leche
Algunos bebés manifiestan lo que se conoce con el nombre de
"ictericia por leche materna"
debido a alguna sustancia de la leche materna interfiere en su capacidad de procesar la bilirrubina.
Es más probable que un bebé presente ictericia visible si:
• tiene un hermano que tuvo ictericia.
• tenía hematomas cuando nació
• nació prematuramente y su hígado no está maduro por lo que tal vez todavía no esté en condiciones de controlar los niveles de bilirrubina.

5 al 10% de todos los recién nacidos
Exanguinotransfusión.
Consiste en una transfusion de plasma de un donador compatible.
Sus funciones son:
Limpiar la sangre de bilirrubina y disminuir los niveles.
Eliminar hematíes sensibilizados.
Corregir la anemia.
Se recomienda si la fototerapia falla o si los niveles de blirrubina son mayores a 15mg/dl a las 24H mas factores de riesgo.
Tratamiento.
El tratamiento puede ser de dos fomas:

Para ambos casos de debe tener en cuanta unos factores:
METALOPORFIRINAS
FENOBARBITAL
• El nivel de bilirrubina del bebé.
• Como de rápido se eleva el nivel de bilirrubina.
• Si el bebé nació prematuro (los bebés prematuros tienen mayor probabilidad de tratamiento en niveles de bilirrubina bajos).
• Tiempo del bebé ahora.

su aplicacion se limita a los pacientes con el sindrome de crigler-najjar.

Ocurre cuando la enzima que normalmente convierte la bilirrubina en una forma que se pueda eliminar fácilmente del cuerpo no funciona de manera correcta.
Disminuyen la produccion de bilirubinas; aunque no se recomienda para la hiperbilirrubinemia indirecta.
Es debido a la inmadurez del higado que procesa la bilirrubina lentamente.
Suele aparece despues de las 24 horas.
supone incrementos diarios que no superan los 5mg/dl dia
Dura menos de una semana en recien nacidos termino y dos en prematuros.
Ictericia fisiologica
Ictericia por lactancia
Ictericia por incompatibilidad del Rh.
Si un bebé tiene un grupo sanguíneo distinto al de su madre, es posible que esta produzca anticuerpos que destruyan los glóbulos rojos del pequeño, lo que provocará una acumulación repentina de bilirrubina en la sangre del recién nacido.
Esto, pueden prevenirse inyectando inmunoglobulina Rh a la madre durante las primeras 72 horas del posparto, lo que impide que fabrique anticuerpos que podrían poner en peligro la vida del bebé.
Ictericia patológica
surge en las primeras 36 horas de vida y supone un incremento superior al 5% diario de bilirrubina.
Las pruebas de laboratorio mas frecuentes y determinantes son:

Hemo clasificacion.
Recuento de reticulocitos.
Test de Coombs directo.
Niveles de bilirrubina.
Extensión de sangre periferica.
Enfermedad hemolitica incompatibilidad sanguinea, anomalias en la morfologia del eritrocito
Incremento en la reabsorcion intestinal en el ayuno y la policitemia.
Disminuciones patologicas de la eliminacion.
Por lactancia escasa.
Por lactancia materna
El problema esta ocasionado por lactancia insuficiente o escasez de produccion de leche por parte de la madre.
Provocada por determinadas sustancias presentes en la leche materna que pueden hacer que aumente la concentración de bilirrubina en la sangre al no poder excretarla a través de los intestinos.
Generalmente la ictericia neonatal no es muy grave y se resuelve en pocas semanas.
Las posibles complicaciones si los niveles de bilirrubina son muy altos y no descienden en un largo periodo de tiempo son:
paralisis cerebral.
sordera.
Kernícterus.
Cuando hay niveles sumamente altos de bilirrubina. Esta, se movilizará por fuera de la sangre y se acumulará en el tejido cerebral lo que puede provocar complicaciones neurológicas serias, incluyendo daño en el cerebro e hipoacusia.

El kernicterus normalmente se desarrolla en la primera semana de vida, pero puede observarse hasta la tercera semana.
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