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MANUAL UNICO DE GLOSAS,DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS

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by

MONICA SANDOVAL

on 3 September 2013

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Transcript of MANUAL UNICO DE GLOSAS,DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS

RESOLUCIÓN 3047 DE 2008
ANEXO TÉCNICO No.6
MANUAL UNICO DE GLOSAS,DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS

MOTIVOS DE OBJECIONES Y DEVOLUCIONES
2.TARIFAS
1.FACTURACIÓN
Diferencias al comparar el tipo y cantidad de los servicios prestados con los servicios facturados,

cuando los conceptos pagados por el usuario no se descuentan en la factura (copagos, cuotas moderadoras, periodos de carencia u otros),

cuando se presenten los errores administrativos generados en los procesos de facturación.
2.TARIFAS
4.AUTORIZACIÓN
Cuando los servicios facturados no fueron autorizados o difieren de los incluidos en la autorización de la entidad responsable del pago o cuando se cobren servicios con documentos o firmas adulteradas.

Todas aquellas que se generan por
existir diferencias al comparar los valores facturados con los pactados.
3.SOPORTES
Se generan por ausencia, enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles.
5.COBERTURA
todas aquellas que se generan por cobro de servicios que no están incluidos en el respectivo plan, hacen parte integral de un servicio y se cobran de manera adicional o deben estar a cargo de otra entidad por no haber agotado o superado los topes.
6.PERTINENCIA
Aquellas que se generan por no existir coherencia entre la historia clínica y las ayudas diagnósticas solicitadas o el tratamiento ordenado.

De ser pertinentes, por ser ilegibles los diagnósticos realizados, por estar incompletos o por falta de
detalles más extensos en la nota médica o paramédica relacionada con la atención prestada.
8.DEVOLUCIONES
No conformidad que afecta en forma total la factura,durante la revisión preliminar que impide dar por presentada la factura.

Las causales de devolución son taxativas y se refieren a falta de competencia para el pago,
falta de autorización principal,
falta de epicrisis, hoja de atención de urgencias u odontograma, factura o documento equivalente que no cumple requisitos legales, servicio electivo no autorizado,
falta de soportes para el recobro por CTC, tutela, ATEP.

9.RESPUESTAS A GLOSAS Y DEVOLUCIONES
999
.Subsanada(Glosa o Devolución No Aceptada)
998
.Subsanada parcial(Glosa o Devolución Parcialmente Aceptada)
997
.No Subsanada (Glosa o Devolución Totalmente Aceptada
995
.Glosa o Devolución Extemporanea.
996
.Glosa o Devolución Injustificada
3.SOPORTES
1. FACTURACIÓN
8.DEVOLUCIONES
6.PERTINENCIA
5.COBERTURA
4.AUTORIZACIÓN
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