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ESTADO DE CHOQUE

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by

Manuel Covarrubias

on 14 July 2014

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Transcript of ESTADO DE CHOQUE

ESTADO DE CHOQUE
ESTADO DE CHOQUE
ESTADO D
E

CHOQUE

Dr. Manuel Iván Covarrubias Díaz de la Vega
Presenta
Residente de Primer año Cirugía General
INADECUADA
PERFUSIÓN TISULAR
OXIGENACIÓN
DOS PASOS
RECONOCER SU PRESENCIA
IDENTIFICAR SU CAUSA
HIPOVOLÉMICO
CARDIOGÉNICO
NEUROGÉNICO
SÉPTICO

FISIOLOGÍA CARDIACA BÁSICA
PRECARGA
VOLEMIA
CAPACIDAD VENOSA
PRESIÓN EN AURÍCULA DERECHA
CONTRACTILIDAD
ESTADO DE VOLEMIA
CAPACIDAD VENOSA
POSTCARGA
RESISTENCIA ANTERÓGRADA
VOLUMEN SISTÓLICO
+
FRECUENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGÍA DE LA PÉRDIDA SANGUÍNEA
INICIALMENTE
SE ACTIVAN LOS MECANISMOS COMPENSADORES
VASOCONSTRICCIÓN PROGRESIVA
INCREMENTO DE LA TENSIÓN ARTERIAL EN DIÁSTOLE
TAQUICARDIA
DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN SISTÉMICO VENOSOS
METABOLISMO ANAEROBIO
PRODUCCIÓN DE ÁCIDO LÁCTICO
ACIDOSIS METABÓLICA
CON AFECCIÓN DE LA MEMBRANA CELULAR
A NIVEL CELULAR
EDEMA DEL RETICULO ENDOPLÁSMICO
RUPTURA LISOSOMAL
EDEMA CELULAR
ADMINISTRAR SOLUCINES ELECTROLÍTICAS ISOTÓNICAS
DAÑO MITOCONDRIAL
INICIAR TRATAMIENTO
OBJETIVOS
RESTABLECER PERFUSIÓN ORGÁNICA Y TISULAR CON SANGRE OXIGENADA
DIFERENCIAR CHOQUE HEMORRÁGICO DE NO HEMORRÁGICO
SUPERVISAR LOS ÍNDICES DE PERFUSIÓN DEL PACIENTE
¿ESTÁ EL PACIENTE EN CHOQUE?
TENER EN CUENTA:
EVALUACION DEL ESTADO CIRCULATORIO
FRECUENCIA DE PULSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
CIRCULACIÓN SUPERFICIAL
PRESIÓN DE PULSO
MECANISMOS COMPENSATORIOS
PUEDEN ENMASCARAR PÉRDIDAS DE HASTA 30% DEL VOLUMEN CIRCULANTE
Considerar variaciones en las constantes con la edad
BIOQUÍMICAMENTE
NO
HB.
MONITORIZAR CON:
DÉFICIT DE BASE
NIVELES DE LACTATO
CAUSAS DEL CHOQUE
INICIAR REPOSICIÓN AGRESIVA DE LÍQUIDOS
ENFOQUE
IDENTIFICAR
DETENER
HEMORRAGIA
NO HEMORRAGICO
CONTUSIÓN MIOCÁRDICA
TAPONAMIENTO CARDIACO
EMBOLIA AÉREA
IAM
NEUMOTÓRAX
DISFUCIÓN MIOCÁRDICA
Requieren ECG continuo
CHOQUE HIPOVOLÉMICO
CAMBIOS:
COMPARTIMENTOS
SEC. A TRAUMA DE TEJIDOS BLANDOS
RESULTADOS
CHOQUE SEVERO
CHOQUE PROLONGADO
REANIMACIÓN
REPERFUSIÓN
OTROS:
NEUROGÉNICO
HIPOTESIÓN
DISMINUCIÓN DEL TONO SIMPÁTICO
HIPOVOLEMIA
SIN
TAQUICARDIA
VASOCONTRICCIÓN
CUTANEA
TRATAMIENTO
Monitorizar la PVC
COMO CHOQUE HIPOVOLÉMICO
CHOQUE SÉPTICO
PIEL CALIENTE
TA SISTÓLICA NORMAL
PRESIÓN DE PULSO AMPLIA
PÉRDIDA AGUDA DE VOLUMEN CIRCULANTE
NIÑOS
80 - 90ML/KG
ADULTOS
7% DEL PESO CORPORAL
TERAPIA INICIAL
(REPOSICIÓN )
CLASIFICACIÓN DE LA HEMORRAGIA
I. Donador de 1PG
II. No complicada. requiere reanimar con cristaloides
III. Complicada. Por lo menos cristaloides, a veces sangre
IV. Evento preterminal. Mortal en minutos. Medidas agresivas.
EDAD
TIPO DE LESIÓN
TIEMPO
MEDICACIÓN HABITUAL
PREHOSPITALARIO
SE AFECTA LA RESPUESTA POR:
RESPUESTA AFECTADA
CLÍNICA ENMASCARADA
CAMBIOS
"LA REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS DEBE INICIARSE CUANDO LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PÉRDIDA SANGUÍNEA SEAN APARENTES O SOSPECHADOS"
Utilidad al considerar porcentaje de pérdida en grado III
Ejemplo.
Paciente 70kg + Hipotensión --> Choque gdo. III
Pérdida de 70 x 7% = 4.9
4.9 x 30% = 1.47lts

Reposición 1470ml x 3 = 4410ml de cristaloides

* Vigilar respuesta.
HAY QUE CONSIDERAR
FRACTURAS
FÉMUR
PELVIS (HEMATOMA RETROPERITONEAL)
EDEMAS
Depende según el tipo de lesión.
Secundario a liberación de citocinas y aumento de permeabilidad del endotelio vascular
Identificando lesiones que pongan en peligro la vida
SIGNOS VITALES
NIVEL DE CONSCIENCIA
DIURESIS
NEUROLÓGICO
EXAMEN NEUROLÓGICO INICIAL
CIRCULACIÓN
VENTILACIÓN
VÍA AÉREA PERMEABLE
SATURACIÓN DE OXÍGENO 95%
CONTROL DE HEMORRAGIA
ACCESO VENOSO
PANTALÓN ANTICHOQUE
CIRUGÍA
* EXPOSICIÓN: Prevenir la hipotermia
*OTROS: SNG y SF.
SOLUCIONES ISOTÓNICAS
OBJETIVO
EXPANSIÓN INTRAVASCULAR
MEJORAR PERFUSIÓN ORGÁNICA
BOLO CALENTADO
NIÑOS 20ML/KG
ADULTOS 1 A 2 LITROS
VALORAR RESPUESTA Y TOMAR
Según:
1ml de sangre con 3ml de sol. cristaloide

HACIA PPT
FISIOPATOLOGÍA
"Reanimación adecuada"
Se busca:
2ML/KG/HORA < 1 AÑO
1ML/KG/HORA NIÑO
0.5ML/KG/HORA ADULTO
"Reanimación inadecuada"
Acidosis metabólica persistente
Incremento de densidad urinaria
Uresis no alcanzada
DESICIONES
EVALUAR PLAN SEGÚN LA RESPUESTA
3
TIPOS
RESPUESTAS
RÁPIDA
TRANSITORIA
MÍNIMA O NULA
RESTITUCIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS
PROPÓSITOS:
Restitución del volumen intravascular para transportar oxígeno
SANGRE DEL TIPO ESPECÍFICO
10 MIN.
IDEAL USAR PRUEBAS CRUZADAS COMPLETAS
VALORAR CRITERIO
HEMORRAGIAS EXAGUINANTES
MUJERES EN EDAD
REPRODUCTIVA
PACIENTES CON RIESGO DE VIDA
ASIMISMO
TRAUMA SEVERO
TRANSFUSIONES MASIVAS
TP, TPT Y PLAQUETAS URGENTES
COAGULOPATÍA
CRIOPRECIPITADOS O PLAQUETAS
HEMODILUCIÓN
HIPOTERMIA
CONSIDERACIONES ESPECIALES
POR ÚLTIMO...
¿CUÁL ES EL PROPÓSITO DE LOS RESIDENTES DE CIRUGÍA?
LA EXCELENCIA
BIBLIOGRAFÍA
Manual ATLS 8va Edición. Colegio Americano de Cirujanos. Colegio de Trauma
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