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Adecuación del Esfuerzo Terapéutico y Ordenes de No Reanimac

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stella isabel martinez jaramillo

on 8 September 2013

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Transcript of Adecuación del Esfuerzo Terapéutico y Ordenes de No Reanimac

Adecuación del Esfuerzo Terapéutico y
Ordenes de No Reanimación (ONR)

Objetivo
Evitar el encarnizamiento !
¿Cómo hacerlo bien?
Evitando tratamientos futiles o desproporcionados.

Evaluando la proporcionalidad de los tratamientos en la práctica médica cotidiana.
Incentivando el Cuidado Paliativo
Adecuando el ET, conociendo lo que implica, como, cuando y quien toma las decisiones sobre modificar un tratamiento.
Reconociendo los daños de los tratamientos futiles y el encarnizamiento.
Aclarando Conceptos
Futilidad,
Encarnizamiento,
Distanasia,
Muerte Digna u Ortotanasia ,
Eutanasia,
Adecuación de objetivos terapéuticos y
Limitación del Esfuerzo Terapéutico (LET).
¿Por que es necesario tratar este tema?
Porque hoy la muerte es “intervenida”. Se considera un fracaso terapéutico..
Enfermos más graves viven más tiempo.
Conocimiento y experiencia no significan experticia en los problemas éticos.
Desconocimiento respecto a cuidados paliativos, al significado de muerte digna y a la AET.
Especialización favorece la fragmentación terapéutica. Objetivos terapéuticos fragmentados y no claros.
Enfermos sin tratamiento efectivo: encrucijada emocional y ética.
Dificultades
Incertidumbres respecto a la enfermedad y su respuesta al tratamiento. ¿Milagros?
Conflictos emocionales: paciente, familia, equipo tratante.
Sentimientos de culpa por "impedir del milagro".
Futilidad
Cosa inútil o de poca importancia.
Real Academia Española de la lengua
Tratamiento Futil
No cura
No mejora la salud
No alivia el sufrimiento

No debe ser propuesto!!
Genera falsas expectativas y costos.
Puede suspenderse sin autorización.
Diccionario de uso del español. Maria Moliner
Diccionario en linea. Wordreference.com
Encarnizamiento Terapéutico
Distanasia
Es usar tratamientos desproporcionados para tratar de evitar la muerte a toda costa, así se hace más penosa la situación del moribundo.
Se prolonga la muerte
Ensañamiento u Obstinación terapéutica
Encarnizamiento
Crueldad con que alguien se ceba o insiste en la desgracia o el daño causado a otro.
Maniobras que no benefician al enfermo o lo benefician tan poco que no compensan los efectos colaterales, o que incluso provocan daños.
Maurizio Calipari, teólogo moralista de la Academia pontificia, Agencia ANSA.
Profesor de Bioética en el Instituto Juan Pablo II para los estudios sobre matrimonio y familia,
Tratamientos que no modifican el curso de la enfermedad, ni el estado del paciente significativamente y en cambio prolongan y hacen más difícil su agonía.

Implica tratamientos desproporcionados o futiles.
Encarnizamiento Terapéutico
Egoísmo familiar
Prepotencia del médico
Eticamente inaceptable
Implica:
AET
Adecuación del Esfuerzo Terapéutico
Se hace redefiniendo los objetivos de acuerdo al estado del enfermo.
Al reorientar los objetivos se adecuan los esfuerzos, lo que puede implicar limitar algunos.
Es la solución al encarnizamiento!!
Implica usar tratamientos proporcionados.
Tratamiento: Proceso dinámico
Implica:
Respeta la dignidad del enfermo
no usa un tecnicismo abusivo
Ortotanasia
Morir con la atención y los cuidados que merece un ser humano, en compañía de sus seres queridos, rodeado de atención afectuosa.

No busca acelerar deliberadamente la muerte del paciente, pero si evita el encarnizamiento.
A.Vásquez. La muerte dulce.
El Diario.com, 2007.
Muerte Digna
“Es aquella en la cual el médico y todo el entorno que rodea al paciente terminal respetan la vida que termina, alivian el dolor, confortan y acompañan al paciente en sus últimos momentos. Ahí nace la medicina paliativa” .
Mario Iceta. El Concepto Médico de Futilidad y su Aplicación Clínica.
Tesis. Pamplona España Universidad de Navarra, 1995.
Eutanasia
Muerte Dulce
Homicidio por piedad o Suicidio asistido
Acción u omisión, solicitada por el enfermo y consentida por el terapeuta, que intente acelerar la muerte con el fin de impedir el sufrimiento.
Privilegia el derecho a la autonomía sobre el derecho a la vida.
No es una solución al sufrimiento, es eliminar al que sufre.
Manuel Sureda, oncólogo.

No es fácil!!
“El problema es la dificultad de encontrar el limite entre lo proporcionado y lo desproporcionado, entre la insistencia prudente en una terapéutica que podría ser eficaz y la obstinación en tratamientos que fracasan una y otra vez”.
Mario Iceta. El Concepto Médico de Futilidad y su Aplicación Clínica.
Tesis. Pamplona España Universidad de Navarra, 1995.
"Saber cuando rendirse o cuando retirarse del campo de batalla... Saber cuando ordenar en el naufragio, abandonar el barco... Saber cuando ordenar a su tripulación, lanzarse en paracaídas... Conocer ese momento exacto -ni un minuto antes, ni uno después-, es lo que mejor evidencia al ......estratega en la protección del personal a su cargo, mucho más que su desempeño en el triunfo y la victoria."
General
George S. Patton
Decisiones al final de la vida:

“Sólo podremos alcanzar CERTEZAS MORALES, y no certezas científicas”.
Eutanasia
Autonomía en paciente crítico o terminal: comprometida.

Renunciar a medios desproporcionados al adecuar el tratamiento no equivale a eutanasia.

Hay que aceptar la condición humana frente a la muerte.
Ni eutanasia, ni encarnizamiento...
Hay que humanizar la muerte

Daniel Higueras. www.forumlibertas.com
Son dos extremos de la misma situación en que se prepondera la autonomía sobre la vida.

El médico decide
prolongar o terminar
la vida según su percepción con frecuencia limitada o inadecuadamente fundamentada del panorama del paciente.
Al evitar el encarnizamiento evitamos la eutanasia.
Despenalización de la Eutanasia
Deja a los pacientes a merced del estado de ánimo, opiniones o intereses de ellos mismos, sus familiares y los médicos.

Pendiente resbaladiza.

En un terreno próximo a la muerte, sin posibilidad de vuelta atrás, ni de reclamar, supone la pérdida de la tutela legal efectiva sobre los más débiles.
¿Cual es el camino correcto?
AET y Eutanasia
La diferencia fundamental es la intención!!
La intención al limitar un tratamiento es evitar el encarnizamiento, nunca provocar la muerte.

Es muy diferente retirar un soporte que no beneficia al paciente, aunque se produzca la muerte del enfermo y retirar ese soporte con la intención de acelerar la muerte, por solicitud del enfermo.
Voluntades Anticipadas
Fijan la posición de quien intenta evitar ser víctima de encarnizamiento terapéutico.
Fin noble.
Puede incluir la Orden de No Reanimación.

Se han utilizado como puerta y promoción de la eutanasia: confunden al presentar la eutanasia como la mejor y única alternativa para el enfermo terminal que sufre.

Desconfianza hacia el Cuidado Intensivo.
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