Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Copy of Verpleegkundige Rapportage!

No description
by

Linda Westland

on 24 March 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Copy of Verpleegkundige Rapportage!

Voorwaarden voor een goede
verpleegkundige rapportage Wat kan je er zelf aan doen Ergernissen over de rapportage Rechten van de cliënt en plichten van de zorgprofessional Waarom deze klinische les?
Het bijhouden van vakliteratuur
Collega's informeren over nieuwe inzichten
Leerdoel vanuit mijn tussen beoordeling in combinatie met mijn dyslexie In drie tot vijf minuten te lezen
Bevat voldoende gegevens om voor de betreffende patiënt te zorgen
Een goed dossier behoort aan te geven:
Welk probleem de patiënt heeft
Wat de verpleeg problemen zijn
Wat de patiënt en de verpleegkundige willen bereiken
Alle documenten moeten accuraat en beknopt zijn
Elke notitie moet zijn voorzien van datum en tijd
Blijf bij feiten en vermeid subjectief of veroordelend meningen, bijvoorbeeld een patiënt als 'lui' omschrijven terwijl deze in feiten depressief zou kunnen zijn
Een rapportage moet een feitelijk verslag over de patiënt zijn, geen mening over diens toestand Zorg ervoor dat de rapportage leesbaar is
Tekst mag nooit zijn uitgegumd of met correctievloeistof worden weggelakt
Streep in plaats daarvan de tekst zodanig door dat het geschreven nog steeds leesbaar is
Handtekening moet goed leesbaar zijn en niet slechts uit een krabbel of initialen (van belang bij eventuele controles)
Neem de tijd. Raffel rapportages niet af
Lees de rapportages op het einde nog een keer helemaal door
Schrijf in de eerste persoon.
Ik dacht, Ik zag
Gebruik aanhalingstekens wanneer u weergeeft wat er tegen u gezegd is
Vermijd gebruik van afkortingen 1. Spel - en/of typefouten (d/t- fouten, 'vijfer' in plaats van 'pfeiffer') of SMS - taal ('me dienst' in plaats van 'Mijn dienst')

2. Onvolledige rapportages. Bijvoorbeeld: 'Wondzorg volgens plan', zonder informatie over het aanzicht van de wond, wondranden, gebruikt materiaal, wel of niet spoelen

3. Nietszeggende ellenlange rapportages met zinnen als 'Meneer zat er goed bij', 'Meneer doet zijn ding'.

4. Infantiliseren van patiënten. 'Mw. heeft een grote plas gedaan.'

5. Subjectief rapporteren (emoties invullen voor de patiënt) of alleen negatieve bijzonderheden

6. Onduidelijke afkortingen of niet bestaande afkortingen

7. Alles in hoofdletters tikken in het elektronische dossier of meerdere uitroeptekens achter een zin Rechten
Inzage en afschrift van het dossier
Toevoegen van een eigen verklaring aan het dossier
Vastleggen van toestemming van de cliënt
Geheimhouding
Informatie over gegevensverwerking
Informatie over cliëntenrechten Verpleegkundige Rapportage Waarom rapporteren wij?
Het doel is waarborgen van de continuïteit en kwaliteit van de zorg en van een goede samenwerking
Het helpt fouten voorkomen
Ze zijn belangrijk bij de overdracht en versterken de communicatie binnen het team
Afleggen van verantwoording over het handelen
Kunnen reconstrueren van de gang van zaken
Patiënten krijgen gemakkelijker inzage in zorgdossiers en zijn eerder geneigd over de zorg te klagen. Procederen begint bijna een beroepsrisico te worden. Daardoor is het bijhouden van accurate, complete zorgdossiers niet alleen een belangrijk aspect van het werk, maar kan het ook doorslaggevend zijn voor de verpleegkundige zelf. Inhoudsopgave
Waarom deze klinische les?
Waarom een goede verpleegkundige rapportage?
Voorwaarden voor een goede verpleegkundige rapportage
Oorzaak, gevolg & doen
Wat kan je er zelf aan doen?
7 Ergernissen
Rechten van de cliënt en plichten van de zorgprofessional
Hoe slechte verslaglegging kan uitmonden in een rechtszaak
De toekomst
Alles nog even op een rijtje Gevolgen
Kost extra tijd
Kost extra energie
Het kan leiden tot meer fouten en/of incidenten Oorzaak, gevolg & doen Hoge werkdruk
Het belang van een goede rapportage word vaak onderschat
Onvoldoende bijscholing
Tijdsgebrek
Voortdurende onderbreking
Rinkelende telefoon 's
Dagelijks geloop over de afdeling Plichten
Dossierplicht
Bewaarplicht en bewaartermijn Hoe slechte verslaglegging kan uitmonden in een rechtszaak
Onjuiste verpleegkundige rapportage kan ook juridische gevolgen hebben
Zo kreeg een verpleegkundige van een afdeling een waarschuwing van het regionaal tuchtcollege, omdat ze had verzuimd de controles te noteren van een patiënt die op deze afdeling is overleden
De zaak was aangespannen door de dochters

Patiënt dient klacht in wegens het NIET verlenen van de juiste zorg
Patiënt krijgt 35.000 pond
Verpleegkundige kreeg begeleiding en alle medewerkers moesten een her- scholingsprogramma volgen.

Het tuchtcollege kan achteraf verpleegkundige dossiers opvragen maar ook de inspectie voor de Gezondheidszorg kijkt hiernaar tijdens inspectie bezoeken. Doen
Leg de informatie direct tijdens het werk vast De toekomst
Digitale dossiers hebben bepaalde voordelen: ze zijn beter leesbaar, het is duidelijker wie verantwoordelijk is, ze zijn direct en over grote afstand uitwisselbaar
Maar al is de verslaglegging ‘hightech’, geen van deze ontwikkelingen biedt een remedie voor het probleem dat notities niet gebruikt of zelfs niet gewaardeerd worden
Het medium kan veranderen, de regels blijven hetzelfde
Wat wel doen
Schrijf zoveel mogelijk in samenwerking met de patiënt
Houd het leesbaar (schrijf duidelijk, tijd, datum
Controleer de rapportages regelmatig
Leg de informatie direct vast Alles nog even op een rijtje Wat niet doen
Gebruik geen afkortingen en jargon, tenzij het absoluut noodzakelijk is
Blijf bij de feiten
Schrijf niet alleen, maar handel ook Zo rapporteer je effectiever

Zorg altijd voor een notitieblokje met pen in je zak. Noteer bij de patiënt al bijzonderheden voor in je rapportage
Leg alleen vast wat bijdraagt aan het rapportagedoel. Stel jezelf daarom de volgende drie vragen. Schrijf iets op als je één vraag met 'ja' kunt beantwoorden:
1.Hebben mijn collega's of andere disciplines dit nodig om de patiënt goed te verplegen/behandelen? (continuïteit en coördinatie)
2.Komt dit uit een gesprek met of mijn observatie van de patiënt? (objectief)
3.Leidt dit tot bijstelling of bevestiging van de huidige werkwijze? (aanvullend)
Bekijk je rapport door de ogen van je collega die terugkomt van vakantie
Vraag feedback aan nieuwe collega's: die zien ingeslopen 'routinefoutjes' het eerst.
Maak afspraken met alle dossiergebruikers over vaste plaatsen voor belangrijke informatie en vaste manieren van noteren
Zet de afspraken rond rapportage op één blad voorin elk dossier Laatste Tip
Neem het protocol "verpleegkundige rapportage C1" eens door. Oorzaken
Full transcript