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Manifestaciones autonómicas de la sección medular

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by

Katherine Ramos

on 9 June 2015

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Transcript of Manifestaciones autonómicas de la sección medular

Manifestaciones autonómicas de la sección medular
DIVISIÓN FUNCIONAL DEL SISTEMA NERVIOSO
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir el arco reflejo como la base fundamental de la función autonómica.

Describir la alteración autonómica llamada Disautonomia.

Explicar en qué consisten las diferentes pruebas clínicas para evaluar la función del sistema nervioso autónomo.

Explicar la regulación del reflejo de la micción y de la defecación.

Describir la vasodilatación y vasocontricción como mecanismo regulador de temperatura.
NEUROTRANSMISORES
OBJETIVO GENERAL
Explicar la respuesta fisiológica del sistema nervioso autónomo como resultado de la interacción de neurotransmisores con los receptores celulares de diferentes órganos.
SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN No.6
Katherine Lissete Ramos Muñoz
Azucera Concepcion Ramos Contreras
SISTEMA NERVIOSO
SOMÁTICO
AUTÓNOMO
Simpático
Parasimpático
RECEPTORES
Para acetilcolina
Muscarínicos

Nicotínicos
Receptores adrenérgico
ARCO REFLEJO COMO BASE FUNDAMENTAL DE LA FUNCIÓN AUTÓNOMA
PRUEBAS CLÍNICAS PARA EVALUAR LA FUNCIÓN DEL S.N.A
-Historia Clínica

-Anamnesis*

-Examen Físico:
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación

Función Respiratoria del SNA:
Inspección, paciente en decúbito dorsal con tórax y abdomen descubiertos.

Lesiones medulares por encima de C3
* Apnea, por parálisis diafragmática bilateral

Lesiones medulares por debajo de C3
* Respiración superficial

Función del SNA sobre la Vejiga:
Inspección y palpación del abdomen, de la región lumbar y de los órganos genitales

La retención urinaria ocasiona aumento de tamaño de la vejiga, que se reconoce al explorar el abdomen y que se denomina globo vesical

- Lesión superior a los centros parasimpáticos sacros S2-S4
* Vejiga refleja espástica, llenado y vaciado vesical automática

Función SNA a nivel Intestinal
- La auscultación del abdomen tiene realmente importancia en cuadros obstructivos intestinales.

- Lesión medular por encima de S2 (parasimpáticos)
* Aumenta tono pared intestinal, esfínter anal, produciendo vaciado tras distención abdominal

- Lesión medular por debajo de S4
* Perdida del tono esfínter anal, disminución movimientos peristálticos intestinales, produciendo estreñimiento o incontinencia por relajación de esfínter anal

REGULACIÓN DEL REFLEJO DE MICCIÓN Y DEFECACIÓN
REGULACIÓN DE TEMPERATURA: VASODILATACIÓN Y VASOCONSTRICCIÓN
Los efectores más importantes son los nervios simpáticos hacia las glándulas sudoríparas, las arteriolas de la piel y la medula suprarrenal

Al disminuir la temperatura corporal, se genera vasoconstricción de las arteriolas cutáneas, reduciendo la transferencia de calor al medio ambiente

La temperatura corporal también puede disminuirse cuando el cuerpo se encuentra muy caliente al elevar la pérdida calor.

El incremento de la pérdida de calor se logra principalmente por vasodilatación de las arteriolas cutáneas, lo que aumenta la transferencia de calor al medio ambiente

La producción de sudor aumenta al incrementar la actividad de las glándulas sudoríparas cutáneas, por una mayor actividad de los nervios del sistema nervioso autónomo

CASO CLÍNICO
Un hombre de 45 años, sufrió un accidente de tránsito que le provocó una fractura luxación de T11 que le produce un cuadro de parálisis completa de ambos miembros inferiores (paraplejía) y falta de sensibilidad de estos. Presenta falta de control de esfínteres y se verifica
globo vesical
(por mayor tono del esfínter que el detrusor) y lleno de la
ampolla fecal
. presenta vasodilatación en ambos miembros inferiores que no responden al frío con vasocontricción y caída de la tension arterial por disminución de la
poscarga
.
Además del trastorno sensitivo y motor producido por la sección medular presentaba serias dificultades para mantener la tensión arterial; no termoregulaba en la mitad inferior del cuerpo y además de perder la función voluntaria de control de esfínteres, presentaba alteraciones en la evacuación refleja de vejiga y recto. La sección medular interrumpe las conexiones de los centros reguladores simpático y parasimpático caudal.
Para mantener la presión arterial es necesario infundir líquidos intravenosos pero, debido a que la poscarga esta muy disminuida por la caída de la resistencia periférica de casi la mitad del cuerpo, esto no es suficiente; se decide administrarle Noradrenalina.
Posterior al trauma, el paciente presenta incapacidad para iniciar la micción y retención urinaria. Superado el shock espinal, presenta la recuperación de reflejos autonómicos segmentarios que inducen reflejos de sudoración ante la estimulación exteroceptiva y hasta reflejos en masa que influyen la micción y defecación.

NO, ya que la noradrenalina activa todos los receptores adrenérgicos (α1, α2, β1) excepto los receptores β2, de tal forma que por acción de los receptores α1 se consigue la vasoconstricción periférica.

¿El mecanismo de acción es diferente?
¿Por qué el paciente no termorregula?

En primer lugar las señales nerviosas producidas por los termorreceptores a nivel cutáneo y vascular en los miembros inferiores se encuentra bloqueada por efecto de la lesión, y esto contribuye a que las señales no lleguen a hipotálamo, órgano encargado de la regulación térmica.
Luego las señales nerviosas eferentes que envía el hipotálamo para la regulación térmica no llegan a miembros inferiores por la lesión a nivel de T11.

GRACIAS
¿Qué tipo de receptores activará el neurotransmisor que se administró sobre los vasos sanguíneos?
Los receptores que se activarán serán los adrenérgicos específicamente los
alfa uno y alfa dos
que se encuentran en las arteriolas de la piel.
¿Cuál es la causa por la cual el paciente presenta globo vesical y por qué la ampolla fecal está llena?
Debido a la sección medular el sistema parasimpático encargado de la relajación del esfínter a nivel de intestino y a nivel de vejiga para la defecación y la micción, respectivamente, no realiza la acción como seria en condiciones normales, y se mantiene la acción del sistema simpático que mantiene contraído el esfínter provocando globo vesical y ampolla fecal llena.
DISAUTONOMÍA
Síntomas:
Fatiga crónica
Piel fría
Mareos
Palidez
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