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Convergencia y Reservas Fusionales

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on 18 September 2013

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Convergencia y Reservas Fusionales
Integrantes:
Dulce González, Diana Correa y
Ruddy Cruz

Convergencia
¿Que es?
es la capacidad de mover los ejes visuales en ducción para mantener la fijación bifoveal y se mide en dioptrías prismáticas.

Diferenciación
Componentes de la Convergencia

Si un sujeto tiene una distancia pupilar de 60mm para converger a 1m cada ojo girará (convergerá) 3Prismas , es decir, el sujeto tendrá que converger 6Prismas . sin embargo si mira a 50cm cada ojo tendrá que converger el doble, esto es 6Prismas y por tanto el sujeto convergería 12Prismas .



Así se mide
Ejemplos
Para determinar la demanda de convergencia a un punto situado a 40cm del plano de las gafas en un sujeto con una DIP 60mm
Convergencia =DIP x 1/d= 6,0x 1/0,40= 15,00Prismas
Distancia de rotación del ojo
Convergencia = DIP x 1/d= 6,0x 1/0,427= 14,05Prismas
Distancia de rotación= 27mm

Si tiene en cuenta la distancia de rotación el valor final seria de 14Prismas , es decir, solo 1Prisma de diferencia.
27mm= 2.7cm
40mm= 40cm
42.7cm
Transformados a M= 0.427
•Convergencia Relativa Positiva ( CRP) : cantidad de convergencia relativa que se puede poner en juego manteniendo el plano de acomodación, se evalúa estimulando la convergencia con prisma de base temporal.
•Convergencia Relativa Negativa (CRN): cantidad de convergencia que un sujeto es capaz de relajar (divergencia) sin variar el plano de acomodación, se evalúa estimulando la convergencia con prisma de base nasal.
• Convergencia Tónica
Una convergencia tónica deficiente daría lugar a una exoforia mientras que una convergencia excesiva provocara una endoforia.
• Convergencia Acomodativa
. Su valor condiciona el valor de la foria en visión próxima, de manera que una persona ortoforica en VL con la convergencia acomodativa adecuada, será también ortoforica en VP, mientras que si su valor es inferior o excesivo presentara exoforia o endoforia, respectivamente en visión de cerca.
• Convergencia Fusional o Refleja
compensa cualquier exceso o defecto de la convergencia tónica, con la disparidad retiniana como estimulo. Evita que el sujeto tenga visión doble poniéndose en juego para conseguir fijación con ambas fóveas y fusión.

• Convergencia proximal o voluntaria
Es debida al conocimiento por parte del sujeto de que un objeto esta situado a una distancia próxima. También se a denominado convergencia voluntaria, psíquica o consciente de proximidad.
Convergencia Relativa
Es cantidad de convergencia que se puede poner e juego sin variar la acomodación.
Proceso de Convergencia
Empleando prismas para incrementar la convergencia, se a podido observar que ante un incremento de la necesidad de convergencia, inicialmente se utiliza la convergencia fusional y cuando esta alcanza su valor máximo, se emplea la convergencia acomodativa. Finalmente, si se aumenta la convergencia por encima de la disparidad que es capaz de compensar el sistema motor se provocará diplopía.
Medida Clínica del Rango de Vergencia Fusional
Se emplean principalmente diversas técnicas con prismas, siendo las mas habituales los prismas rotatorios de Risley
Como estimulo de fijación suele emplearse un optotipo vertical de AV 1.0 (o la máxima de sujeto a explorar).
La medida se suele realizar tanto en VL como en VP a (40 cm).
Normalmente se recomienda medir primero las Vergencias negativas (divergencias).
Puntos de borrosidad, rotura y recobro:
Para medir los rangos de convergencia y divergencia se introducirán prismas ya sea los prismas de Risley o la barra de prisma, que inicialmente estimularán la vergencia fusional hasta provocar la borrosidad del estimulo de fijación.
Punto de borrosidad.
El valor del prisma que provoca la borrosidad recibe este nombre

Producto en el cambio de la distancia focal del ojo al arrastrar la acomodación en el caso de medir la convergencia o de relejarla en el caso de medir la divergencia.
Punto de rotura
Se continúan aumentando el valor del prisma, llegara un momento en el que se provocara diplopía, al alcanzar el máximo de la vergencia acomodativa.
Punto de recobro
Finalmente, si se reduce el valor del prisma llegará un momento en el que la vergencia podrá compensar la disparidad retiniana recuperando la fusión, estimulándose nuevamente el sistema motor.
Anotación
Una vez determinados, los tres valores suelen anotarse separado por una barra vertical.

Ejemplo:
Punto de borrosidad 17Prismas , punto de rotura 21Prismas, punto de recobro 11Prismas la manera de anotarlo seria: 17/21/11. Indicando la distancia de medida (lejos o cerca).
Reservas Fusionales
Representan la capacidad funcional de los MEO, para neutralizar las forias y mantener la fusión en VL y VP.

Las RF horizontales se miden con prismas de BE y BI, y las verticales se miden con prismas de BS BI.

Las RFP presentan valores mayores, debido al tamaño y fuerza de los RM y RFN, las reservas verticales y torsionales presentan valores menores ya que son compensadas por la convergencia natural de los ojos.

•Para medir las RFP se colocan prismas de BE y se reparte en AO iniciando desde 6Prismas , luego se aumenta la potencia prismática hasta conseguir diplopía. En las RFN se aplica el mismo proceso con prisma de BI.
•La diplopía indica el límite de tolerancia prismática y el valor de ruptura fusional.
•El valor prismático se debe ir reduciendo hasta conseguir la fusión


Determinación de las RF
Notación de las RF
Se expresa con un número fraccionario, el numerador indica el máximo valor prismático tolerado para mantener la fusión, y el denominador indica el valor de recuperación fusional. Ejemplo RFP: +35/+30Prismas
Utilidad clínica de las RF
La DIP y la ocupación del paciente entre otros, son importantes en el aspecto terapéutico oculomotor.

La Cx de estrabismo es la única opción en el caso de parálisis nuclear con estrabismo manifiesto sin posibilidad de rehabilitación.
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