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etapas del proceso quirurgico

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by

citlalli rodriguez

on 2 March 2015

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Transcript of etapas del proceso quirurgico

PERIODO PREOPERATORIO
Valoración global del paciente que va a ser sometido a una intervención quirúrgica para establecer el plan preoperatorio más adecuado, minimizar riesgos y disminuir ansiedad para lograr el mejor curso perioperatorio posible.

Se le divide en dos partes: fase diagnóstica y fase de preparación.

Fase Diagnostica
Dr. Philip Thorek afirmó que el diagnóstico es la parte fundamental y más importante de la cirugía, plan y método de reunir información necesaria para calcular riesgos que analizan posibles complicaciones y se realiza un pronóstico posible.

Periodo Transoperatorio
Lapso de tiempo que va desde que el paciente es admitido en sala de operaciones y es trasladado a sala de recuperación, constituye a un acto quirúrgico en el que el equipo quirúrgico interviene de manera directa

Descubrimiento de la anestesia
Los aztecas utilizaban el peyote, los chinos se servían del hachís (marihuana, que causa efectos cardiovasculares y en el sistema
nervioso central).

Roger de Palermo y Rolando de Parma empleaban una esponja soporífera
Periodo Postoperatorio
Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte.

El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación, en:
  Inmediato    
  Mediato
   Alejado


etapas del proceso quirurgico


Hipótesis diagnóstica: los datos se reúnen para una sospecha clínica y un diagnóstico definitivo.

Historia clínica: entrevista inicial para el interrogatorio y exploración, expresa signos y síntomas, antecedentes hereditarios personales, inmunizaciones y no patológicos. La historia se complementa con el examen físico.
Exámenes de laboratorio

Exámenes de gabinete

A)Determinación de grupo sanguíneo, Rh y pruebas cruzadas

B)Citología hemática: hematocrito, hemoglobina, leucocitos y plaquetas

C)QS, glucosa, urea y creatinina

D)EGO

E)Reacción V.D.R.L.

F)Tiempo de sangrado, coagulación y protrombina

B)Trazo electrocardiográfico: complementa información cardiovascular

A)Teleradiografía de tórax: valora estado cardiaco y respiratorio descartando cardiopatía reumática y tuberculosis

Diagnóstico integral y planteamiento quirúrgico: los estudios permiten un diagnóstico integral, se impone el tratamiento, cuando es quirúrgico se expone al paciente y equipo en planteamiento quirúrgico:


Urgente
No urgente
Necesaria
Selectiva
Riesgo quirúrgico: evaluación cuidadosa del riesgo al que se expone el paciente, ésta es útil para todos los que colaboran.
Periodo neonatal: por adaptación e inestabilidad
Senectud: complicaciones pulmonares y cardiovasculares
Obesidad: toleran mal cambio fisiológico brusco, mala cicatrización de herida.
Fase Diagnostica
Fase Quirurgica
Problemas cardiovasculares: solo en caso de urgencia se realiza con el mayor riesgo.

Alcoholismo: vaciar el estómago antes de administrar la anestesia para prevenir emesis.
Embarazo: es doble porque se trata de dos vidas.

Insuficiencia suprarenal: disminuye el mecanismo de respuesta al trauma y cirugía, pueden sufrir hipotensión, fiebre, shock.

Riesgos de ASA (riesgo preoperatorio):
Riesgo habitual: lesiones localizadas sin efecto sistémico y en buenas condiciones
Fase Diagnostica
Riesgo máximo: enfermos en los que la lesión ha provocado un deterioro sistémico o tiene lesión en órganos vitales.
Riesgo intermedio: por condiciones requieren mayor atención y manejo
Autorización legal: deben estar informados sobre la intervención, riesgo y resultadosprobables.

Valoración de casos de urgencia: el médico dispone de un mínimo de tiempo para una valoración serena

Fase de Preparacion
Suele llamarse periodo preoperatorio inmediato, se inicia 24 horas antes de la operación con la admisión del enfermo al hospital para su preparación física y psicológica

Preparación psicológica

Ayuno
Todo paciente tiene grado de temor y ansiedad los cuales se controlan con la comunicación cordial y establecida entre el médico y paciente.

Debe llegar con el estómago vacío, se suspende desde la media noche antes de la cirugía, promedio de 8-12 horas, si requiere líquidos es IV.

Fase de Preparacion
Aseo general

Medicacion pre anestesica
Recomendar que el paciente se bañe 5 días seguidos, sino solo se pide un baño general


.

Se administran los medicamentos para disminuir ansiedad, inducir amnesia, disminuir secreciones.

Rasurado de la region

Vestimenta

Se realiza en el sitio de incisión propuesta y de regiones anatómicas circundantes, usar equipo estéril con cada paciente y después colocar antiséptico.

El paciente acude sin ropa interior, debe llevar un turbante, botas, no usar cosméticos y retirar alhajas y pintura de uñas.

Fase de Preparacion
Sonda Vesical
Enema evacuante
En casos de necesidad de medir orina o asegurar el flujo urinario



Se hace en pacientes que serán operados de abdomen y en los que se desea tener el colon vacío.

MEDIDAS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO
Revisar indicaciones médicas e identificar al paciente.

Valorar mediante anamnesis.
Educar al paciente y a la familia respecto a la intervención.
Control de signos vitales.
Observar estado del paciente.
Identificar al paciente

Registrar los procedimientos antes realizados
Informar a familiares la hora de ingreso
Comprobar ficha clínica con exámenes en orden
Si está indicado instalar: venoclisis, sng y sonda Foley
OBJETIVOS 

Proporcionar la información y la instrucción preoperatoria.


Mencionar y efectuar las reglas para la seguridad del paciente.
Verificar el funcionamiento del equipo y repartir el material necesario.
Colocar al paciente en la posición correcta según el procedimiento que se llevará a cabo.
Estar seguro de que el paciente a dado su consentimiento para efectuar el procedimiento.
Identificar la localización en donde se llevará a cabo la intervención.
Realizar la identificación correcta del paciente.
PROTOCOLO UNIVERSAL PARA CIRUGIA SEGURA


PROCEDIMIENTO CORRECTO 
PACIENTE CORRECTO
TIEMPO FUERA O TIME OUT 


SITIO CORRECTO 
procedimientos y técnicas de enfermería


La colocación para un procedimiento quirúrgico es de gran importancia para el resultado del paciente y sigue, habitualmente, a la administración de la anestesia.
a) Decúbito supino: Supina:
c) Posición decúbito lateral (Sims):
b) Decúbito prono:

Colocación segura del paciente en la mesa de operaciones Normalmente el paciente es anestesiado y luego se coloca en la posición deseada, de manera pausada, metódica y coordinada; protegiendo vías respiratorias, catéteres y sondas.

Criterios a la hora de posicionar al paciente para evitar:.- Problemas respiratorios.- Problemas circulatorios.- Lesiones de la piel

RECUENTO DE GASAS
RECUENTO DE AGUJAS E INSTRUMENTAL
COLOCACIÓN Y RETIRO DE CAMPOS QUIRURGICOS
Propósito del iempo fuera:

Permite resolver cualquier pregunta no respondida o confusión. Se lleva a cabo en el lugar donde se realizará el procedimiento, justo antes de comenzar, e implica participación de todo el equipo quirúrgico.

INMEDIATO
En el que se controlan los signos vitales, tensión arterial, pulso, respiración, esto implica valorar la permeabilidad de las vías aéreas para descartar cualquier tipo de obstrucción.


MEDIATO
Se prestará atención al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones hidroelectrolíticas, comienzo de la función intestinal.


ALEJADO
En este período se prioriza el control de la evolución de la cicatrización, así como la evolución de la enfermedad tratada.La duración está determinada por la clase de operación y por las complicaciones.


DRENAJE QUIRURGICO ATENCION POSTOPERARORIA

 VIGILANCIA
 POSICION
 CUANTIFICACION
 CARACTERISTICAS
 TIEMPO DE PERMANENCIA
 EXTRACCION DEL DREN : UN SOLO TIEMPO POR ORTAMIENTOS SUCESIVOS POR REEMPLAZOS SUCESIVOS


Etapa de recuperación de anestesia:

El periodo post-anestésico inmediato es critico y es necesario observar con cuidado al paciente brindándolo el apoyo físico y psicológico necesario hasta cuando los efectos más importantes de la anestesia hallan desaparecido

CRITERIOS PARA DAR DE ALTA AL PACIENTE DE LA UNIDAD DE RECUPERACION DE ANESTESIA

1. Signos vitales estables en especial la función respiratorio y circulatoria
2. Paciente consiente, lucido y orientado y que sea capaz de pedir ayuda en caso necesario
3. Que las eventuales complicaciones quirúrgicas se encuentren bajo control
4. Tras la anestesia local el paciente debe recuperar la movilidad y la sensibilidad de las áreas sometidas a anestesia

El Dr. William T. Morton, quien demostró la utilidad del éter como anestésico; esto constituyó el primer paso para acabar con el escepticismo propio de la época. Morton, discípulo de Wells.

Tipos de Anestesia
Anestesia general
: es aquella donde se produce un estado de inconsistencia y perdida de los reflejos defensivos, mediante la administración de fármacos hipnóticos por vía intravenosa o inhalatoria

Anestesia conductiva/ neuroaxial/ regional
: es aquella sonde se bloque el dolor en parte del cuerpo sin causar que el paciente pierda la conciencia

Tipos de Anestesia
La anestesia local-regional
: se refiere al bloqueo de manera reversible y temporal de la conducción nerviosa. Zona que bloqueada es el nervio que se encuentra en la proximidad y que recoge la sensibilidad de dicha zona inyectada

Anestesia por bloqueo interescaleno
: Esta medicina se usa para insensibilizar su hombro y brazo. La medicina se aplica inyectada en la nuca. Durante la cirugía usted estará despierto pero pueden aplicarle medicinas en su intravenosa para que duerma

Instauración rápida (<5 minutos)
Duración comprendida entre 1-3hrs


Tipos de Anestesia
Anestesia epidural
: es la más utilizada en obstetricia, ortopedia y cirugía torácica. Un anestesiólogo inyecta la medicina y por lo general coloca un catéter en un espacio cerca de la médula espinal (por encima de ella y separada por una membrana gruesa) para darle medicamento para adormecer y narcóticos para detener las señales de dolor desde el sitio de la cirugía y que ellas dejen de ser percibida por el cerebro.




Anestesia espinal
: Una pequeña cantidad de anestésico se introduce en el líquido que rodea la médula espinal (muy por debajo de donde termina la médula espinal) para insensibilizar la mitad inferior de su cuerpo. La anestesia espinal por lo general dura entre dos y seis horas, y se acompaña del uso de sedación.




Bloqueos de nervio periférico
: Un anestesiólogo inyecta medicamentos cerca de un grupo de nervios para adormecer sólo la zona de su cuerpo que requiere cirugía. Usted puede permanecer despierto o se le puede administrar sedación para que no se dé cuenta de la operación que se realiza.


Anestesia caudal
: Esta medicina se usa para insensibilizar la zona de las nalgas y la zona perineal (entre las piernas). El médico puede aplicarle una inyección en el extremo inferior de su columna vertebral mientras está acostado boca abajo



Fases del proceso anestesico
Inducción

Se refiere al periodo inicial de la administración de los agentes inductores y la perdida de la conciencia. Durante esta etapa el paciente progresa desde la analgesia sin amnesia a la analgesia con amnesia.

Estadio de excitación
Es el periodo que le sigue a la perdida de la conciencia y esta marcado por una actividad delirante y excitada del paciente, hay una perdida de reflejos , también se lleva un manejo de las vías aéreas.

Finalización de la anestesia
Se realiza mediante la interrupción de la administración de los agentes anestésicos. La recuperación del paciente se produce de forma espontanea.



Funciones del anestesiologo
Valoración del paciente al ingreso

Administrar el tipo de anestesia que mas se adapte al tipo de paciente y al tipo de cirugía

Indicción y conducción de la anestesia

Monitoreo fisiológico y bioquímico del paciente




Enfermedad renal: contraindican cualquier cirugía
Enfermedades respiratorias: requieren manejo especial
Diabetes: infecciones y trastornos de cicatrización, descompensaciones
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