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Mecanismo de Parto

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by

Jose Brito

on 28 March 2016

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Transcript of Mecanismo de Parto

Mecanismo de Parto
Mecanismo de la presentación de vértice
Se describen 6 tiempos:
1.- Acomodación de la cabeza. (Flexión-orientación).
2.- Descenso de la cabeza.
3.- Rotación interna de la cabeza y orientación de los hombros.
4.- Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros.
5.- Rotación externa de la cabeza e interna de los hombros.
6.- Desprendimiento de los hombros.

1.- Acomodación de la cabeza.
1.- Acomodación de la cabeza.
2.- Descenso de la cabeza

3.-Rotación interna de la cabeza y orientación de los hombros
4.- Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros.

5.- Rotación externa de la cabeza e interna de los hombros.

6.- Desprendimiento de los hombros.

José Miguel Brito Valenzuela
Matrón- Magíster en Salud Reproductiva

Universidad de Concepción
Facultad de Medicina
Depto. Obstetricia y Puericultura
MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO
El trabajo de parto corresponde al periodo desde el inicio de las contracciones uterinas regulares hasta la expulsión de la placenta.

Al inicio del trabajo de parto es crítica la posición del feto con respecto al conducto del nacimiento para la vía en que ocurrirá este.

Actitud, situación, presentación y variedad de posición
Actitud.La cabeza se flexiona tanto que la barbilla se pone en contacto con la horquilla esternal, los brazos están flexionados sobre el tórax o paralelos a éste, el cuerpo se flexiona tanto que el dorso adopta una forma convexa, los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos. Esta actitud, es la llamada “actitud de flexión”, que es la más frecuente y la que se considera normal.


Variedad de posición
Es la relación de una porción arbitrariamente elegida de la presentación con respecto al lado derecho o izquierdo del conducto de parto. Con cada presentación puede haber dos variedades de posición: derecha e izquierda.
Acomodación de la cabeza
Descenso de la cabeza
Rotación interna de la cabeza y orientación de los hombros
Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros
Rotación externa de la cabeza e interna de los hombros
Desprendimiento de los hombros
Es el proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico del producto, que se encuentra por arriba del estrecho superior de la pelvis, desciende y penetra en la excavación
pélvica.

Para que ocurra el encajamiento, se requiere flexión y orientación.


Orientación
En el estrecho superior de la pelvis, la cabeza fetal tiende a orientar su diámetro mayor
(occipito-frontal - 12cm), con uno de los diámetros mayores de la pelvis (oblícuos)

Este movimiento obedece a la Ley de Selheim, que refiere que “dos óvalos desiguales únicamente pueden quedar orientados conjugando sus ejes mayores”
Asinclitismo
La sutura sagital del feto frecuentemente se encuentra desviada hacia el promontorio o hacia la sínfisis púbica; esta desviación hacia la parte posterior o anterior de la pelvis recibe el nombre de asinclitismo.
Flexión
Ley física de la palanca
La inserción de la columna vertebral a la cabeza establece dos brazos de palanca desiguales, el anterior (BA), mayor, y el posterior (BP), menor.

La fuerza de empuje (FE) de la contracción uterina se transmite a través de la columna a la cabeza, y la fuerza de resistencia (R) del canal pélvico (P) incide sobre el brazo mayor (BA). El resultado de la acción de ambas fuerzas
opuestas es la mencionada flexión

Descenso de la cabeza
La contracción uterina hace que la cabeza realice un movimiento de lateroflexión, el parietal posterior desciende a la excavación pelviana.


Al descender la cabeza por debajo del promontorio y alojarse el parietal posterior en la concavidad del sacro, permite el descenso a su vez del parietal anterior hacia la cavidad pelviana.
Descenso de la cabeza

Este movimiento se debe a diferentes fuerzas como son:

la presión ejercida por el líquido amniótico,
la presión ocasionada por la dinámica uterina sobre el feto
la alineación del cuerpo fetal.

Rotación interna de la cabeza y orientación de los hombros
Ocurre al rotar la cabeza fetal en el interior de la pelvis para orientar su diámetro mayor (occipitofrontal) con el diámetro anteroposterior de la pelvis materna.

145°
Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros.
El occipucio se halla colocado en la línea media, bajo el pubis, y la frente ocupa la excavación sacra. Las contracciones continúan y se inicia un movimiento de deflexión de la cabeza.

La cabeza tiene que vencer la resistencia del perineo y de la extremidad inferior del sacro y del cóccix.
El occipucio continúa fijo debajo de la sínfisis del pubis mientras que la frente hace un amplio recorrido desde la excavación sacra hasta la horquilla vulvar y se produce una deflexión progresiva de la cabeza.

Por último, la cabeza va dilatando el anillo vulvar y aparecen, en secuencia, las eminencias frontales, la raíz de la nariz, la boca, y, por último, el mentón, hasta completar su desprendimiento total
Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros.
Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros.
Mientras la cabeza se está desprendiendo en sentido anteroposterior, los hombros, con diámetro biacromial y situados en el estrecho superior en un diámetro transverso u oblicuo, van descendiendo. A la vez que la cabeza se desprende, los hombros van penetrando en la excavación pelviana (encajamiento de los hombros).
Rotación externa de la cabeza e interna de los hombros
Los hombros, que han llegado en transversa al estrecho inferior, tienen que realizar un movimiento de rotación interna de 90º para llevar su diámetro biacromial al diámetro anteroposterior

Los hombros, al realizar su rotación interna en el estrecho inferior, hacen que la cabeza, fuera de la vulva y sin nada que la obstaculice, realice su rotación externa.
El hombro anterior queda detrás de la sínfisis del pubis y el hombro posterior en la excavación sacra.

Al producirse la rotación externa de la cabeza, el occipucio rota espontáneamente hacia el mismo lado en que estaba situado el dorso, por lo que en las posiciones izquierdas el occipucio rotará hacia el muslo izquierdo de la madre, y en las posiciones derechas, en sentido inverso.

Expulsión de los hombros
La fuerza expulsiva de las contracciones proyecta al feto y éste fija su hombro posterior y desciende el anterior, el cual se desliza por debajo del pubis y se desprende.
Después permanece fijo el hombro anterior detrás de la sínfisis del pubis y el hombro posterior recorre toda la cara anterior del sacro, los planos perineales de la pelvis blanda y acaba por desprenderse a través del anillo vulvar.


Actitud, situación, presentación y variedad de posición

Situación. Consiste en la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno. Son posibles las siguientes situaciones: longitudinal, transversa y oblicua.





Presentación. La parte que se presenta es aquella porción del cuerpo fetal que esta mas avanzada dentro del conducto del parto. Según en situaciones longitudinales la parte que se presenta es: cefálica y pélvica.




Vértice
Cara
Bregma
Nalgas
Hombros
Derecha
Izquierda
A
T
P
A
P
T
Identificar sutura sagital- orientación
Reconocer fontanela anterior-posterior
En virtud de las contracciones uterinas y de la resistencia que ofrece el estrecho superior, la cabeza se flexiona y sustituye su diámetro anteroposterior por otro menor, el suboccipitofrontal de 10,5 cm.

Si el grado de resistencia de la pelvis fuera mayor, la cabeza pudiera hiperflexionarse, y sustituir este último diámetro por otro aún más pequeño, el suboccipitobregmático, de 9,5 cm.
El movimiento de rotación es realizado por la cabeza llevando el occipucio hacia la sínfisis del pubis, en tanto que la frente se dirige hacia atrás, a la excavación sacra.

La sutura sagital se coloca en el diámetro anteroposterior de la pelvis materna y el occipucio se va moviendo hacia la sínfisis del pubis

OIIA
OIDA
OIDP
OIIP
FIN
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