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SÍNDROME COLEDOCIANO

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by

Damián Colomb

on 20 October 2015

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Transcript of SÍNDROME COLEDOCIANO

SÍNDROME
COLEDOCIANO

DEFINICIONES
SÍNDROME COLEDOCIAN
O
COLESTASIS
ANATOMÍA
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
Triada
Ictericia
Coluria
Trastornos de la pigmentación fecal
Sme coledociano frío
Sme coledociano caliente
Hiperbilirrubinemia
Prurito
Distensión biliar
Dolor abdominal
Hipercolesterolemia
Xantelasmas
Malabsorción
Esteatorrea
Diarrea
Osteomalacia y osteoporosis 2°
Trastornos visuales
Hemeralopía
Xantopsia
Trastornos neurológicos
Ataxia cerebelosa
Neuropatía periférica
Degeneración retiniana
Hemorragias
Gingivorragias
Epistaxis
Vit D
Vit K
Vit A
Vit E
(niños)
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
IMÁGENES
Colestasis
Hepatograma
Bb predominio directo
FA + GGT o 5'nucleotidasa
Orina
Bilirrubinuria directa
Otros
Hemograma
Amilasemia
Coagulograma
Ionograma
Urea/creatinina
Glucemia
Perfil lipídico
ECOGRAFíA
Colédoco:
< 6 mm
< 9 mm colecistectomizados
(2) FERRAINA Pedro, ORIA Alejandro, Cirugía de Michans, 5º edición 1997, Pág. 570
(1) HOFER Matthias, Curso básico de ecografía, 4º edición 2004, Pág. 41.
(3) URL: http://escuela.med.puc.cl/publ/AtlasRadiologia/Data/patologia/pcacabeza.htm (atlas de radiología de la escuela de medicina de la pontificia universidad católica de Chile)
(1)
(2)
(2)
(3)
(3)
COLANGIOGRAFÍA
(1)
(2)
(1) http://cirugiahpbmexico.wordpress.com/category/enfermedades-frecuentes/coledocolitiasis/
(2) http://escuela.med.puc.cl/publ/AtlasRadiologia/Data/patologia/pcacabeza.htm
OTROS
(1)
(2)
(2)
(1) URL: http://escuela.med.puc.cl/publ/AtlasRadiologia/Data/patologia/pcacabeza.htm
(2) URL: http://www.gastrointestinalatlas.com/espanol/ercp.html
TRATAMIENTO
General:
1. Internación / derivación a un centro de mayor complejidad
2.Hidratación parenteral
3.Corrección del medio interno
4.Antibioticoterapia empírica
5.Vitamina K intramuscular
6.Protección gástrica
7. Analgesia
8.Interconsulta servicio de cirugía

(Cefalosporinas 1°, 2° o 3°)
(Antagonista H2 o IBP)
Específico:
COLEDOCOLITIASIS
CARCINOMA CEFÁLICO
DE PÁNCREAS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Extracción del cálculo + colecistectomía
Vías
Laparoscópica
Endoscópica
Laparotómica
(2 tiempos)
ESTADIFICACIÓN
(USG + TAC + Clínica)
Criterios de irresecabilidad:
(1)
Infiltración extrapancreática y/o Metástasis a distancia
Afectación de más de la mitad de la circunferencia u oclusión/trombosis de la VMS o la confluencia de la VP, sin posibilidad de reconstrucción.
Afectación de la VMS, CI, A, TC o AH (ausencia de tejido graso normal en el plano entre el tumor y la arteria x TAC)
Signos y síntomas de hipertensión portal.
Grupo I
Grupo II
Grupo III
Duodenopancreatectomía
cefálica, con intensión curativa
Cirugía paliativa:
Anastomosis biliodigestiv
a
Endoprotesis endoscópica
¿Adyuvancia?
Radioterapia
Quimioterapia
6 ciclos
Gemcitabina
Protocolo de actuación para el manejo del paciente con adenocarcinoma de páncreas, hospital universitario de Donostía, España, 2012)
FERRAINA Pedro, ORIA Alejandro, Cirugía de Michans, 5º edición 1997, Pág. 681
(1)
Servicio de gastroenterología del Hospital San Martin de la plata, Conductas en gastroenterología, 2013, Pág. 279.
6 ciclos
5 - Fluorouracilo
Quimiorradioterapia
Radioterapia
+
5 - Fluorouracilo
¡¡Muchas gracias!!
Damián Colomb
Área Clínica Quirúrgica.
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Del Litoral, Santa Fe, Argentina.
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