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Stomie

No description
by

Julia Sévigny

on 7 October 2013

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Transcript of Stomie

Plan thérapeutique infirmier
Stomie
Définition d'une stomie
Une déviation chirurgicale d'un conduit naturel. On pratique cette intervention quand le canal naturel ne peut plus remplir son rôle. La stomie peut être temporaire en attendant le rétablissement du circuit, ou permanente si le canal est détruit, nécrosé ou absent suite à une intervention chirurgicale.
Trouvez les erreurs
Types de stomie
Enseignement Préopératoire
Évaluations/Surveillances
Colostomie
1. Colostomie
2. Gastrostomie
3. Iléostomie
4. Sigmoïdostomie
5. Trachéostomie
6. Urétérostomie/ Urostomie
7. Vasovasostomie
8. Jéjunostomie
> Révision de l'anatomophysiologie du système atteint
> Type de chirurgie
> Type de stomie et le site
> Types d'appareils
> Caractéristiques des selles
> Alimentation

> Odeurs et gaz
> Impacts sur AVD et AVQ
> Tenue vestimentaire
> Sexualité
> Activités et Sports

1. Colostomie
2. Image corporelle perturbée
3. Risque d'atteinte à l'intégrité de la peau
4. Isolement social
5. Anxiété
6. Prise en charge inefficace du programme thérapeutique r/a un manque de connaissances sur l'entretien de la colostomie
Problème ou besoin prioritaire
Directive Infirmière
1. Soins standards d'une personne stomisée
1, 2, 6. Enseigner les soins de stomie ad ce que le patient soit autonome
2, 4, 5 Encourager à verbaliser ses sentiments.
Corriger les fausses idées
Offrir du soutien
3. Évaluer l'état de la peau à chaque changement de l'appareillage (par inf.)
3. Nettoyer doucement le pourtour de la stomie à chaque changement d'appareillage
3. Aviser stomothérapeute s'il y a une détérioration
Post-op
* Évaluer la douleur (ensuite soulager)
* Surveiller les signes de complications:
Écoulements au point de l'anastomose
Prolapsus de la stomie
Perforation
Rétraction de la stomie
Fécalome
Irritation cutanée
Complications pulmonaires
* Surveiller le rétablissement du péristaltisme
* Vérifier les caractéristiques des premières selles
Il est important de faire de l'enseignement préopératoire auprès du patient ainsi qu'à la famille impliquée, car ça permet l'assimilation des connaissances, l'acquisition des habiletés nécessaires aux soins de stomie, la diminution du stress et l'élimination des fausses idées.
L'enseignement vise à répondre aux préoccupations du patient et de la famille.
Évaluation d'une stomie
État de la stomie (couleur, taille, forme, douleur)
État de la peau au pourtour de la stomie (couleur, intact, chaleur, douleur)
État des selles (quantité, couleur, consistance, odeur)
Fonctionnement de la stomie (présence de fuite a/n de la collerette)
Notes au dossier
Caractéristiques de la stomie: coloration, diamètre et forme, protusion (longueur, protubérance), état de la muqueuse, présence d'une tige ou de sutures, s'il y a lieu.
Particularités de l'appareil collecteur retiré: signes de fuites, détérioration du produit
État de la peau péristomiale
Soins de peau
Caractéristiques des selles: couleur, consistance, quantité, présence de gaz
Type d'appareil et de produits utilisés
Enseignement fait à l'usager
Réactions de l'usager et/ou sa famille
Soins Infirmiers
1. Prodiguer des soins préopératoires
2. Offrir du soutien affectif
3. Prodiguer des soins postopératoires
4. Maintenir une alimentation optimale
5. Prodiguer les soins de la plaie
6. Surveiller et traiter les complications
7. Changer l'appareil de colostomie
8. Irriguer la colostomie
9. Favoriser une image corporelle positive
10. Parler des activités sexuelles
11. Enseigner les autosoins
12. Assurer un suivi
Maintenir une alimentation optimale
Éviter aliments fibreux et les légumes crus pendant 6 semaines.
Éviter noix, graines, produits de grains entiers, produits riches en fibres
Légumes et fruits cuits en petites quantités
Manger lentement et bien mastiquer les aliments
Boire 1 à 1,5 L d’eau par jour
Réintriduire les aliments 1 à 1, graduellement, durant les 6 semaines suivants l’opération et reporter la prise d’aliments qui ont causé des crampes, ballonnement ou selles liquides

Changer l'appareil de colostomie
La stomie commence à être fonctionnelle entre 3 et 6 jours après l'intervention.
* Assurer les soins de la stomie jusqu'à ce que la personne soit autonome.
* Changer l'appareil à chaque 5-7 jours ou lorsqu'il y a une fuite
* Vider le sac avant chaque repas ou 2 à 4 heures après le repas lorsque le côlon est au repos.
* Vider le sac lorsqu'il est remplis maximum au ¾ si non le sac sera trop lourd et la collerette va décoller.
Irriguer la colostomie
-> On irrigue la colostomie afin d'éliminer les gaz, le mucus et les matières fécales du côlon, ce qui permet à la personne de faire ses occupations professionnelles sans craindre les fuites.
-> Pour assurer une évacuation régulière
Favoriser une image corporelle positive
-> Encourager la personne à exprimer ses sentiments et ses préoccupations au sujet de la transformation de son image corporelle.
-> Offrir du soutien
-> Faire preuve de respect et d'ouverture d'esprit
-> Aider à surmonter son dégoût à la vue de la stomie ou sa crainte de s'infliger des lésions lors des soins.
**Méthode de soins**
But:
** Méthode de soins **
Soins en collaboration
Nutritionniste
Diestétiste
Psychologue
Stomothérapeute
Aident à bien se nourrir et à améliorer son alimentation en se basant sur le guide alimentaire canadien.
Apprend à chacun à avoir une alimentation saine et équilibrée, sans mettre de côté le plaisir lié au fait de bien manger ! Il prend en compte la personne dans sa totalité par exemple un patient avec une colostomie. Créer une diète qui diminura les gaz et les selles liquides.
Offrir du soutien à la personne qui apprend qu'elle doit vivre avec une stomie. Aider la personne à verbaliser ses préoccupations/craintes, émotions...
Leurs fonctions principales consistent en la réponse aux besoins biologiques, physiologiques et psychologiques des patients, en l'administration des soins des plaies et de la stomie ainsi que de l'aide aux personnes présentant une altération de la fonction de continence urinaire ou fécale. Créer la formule/combinaison gagnante d'appareillage des stomies afin d'éviter les fuites (ex: décider quel type de collerette, utilisation de cavillon, pâte, anneau, etc.)
Produits
Cavilon: un film liquide sans alcool, qui sèche rapidement et forme sur la peau un écran transparent. Ce produit est pour protéger la peau contre les matières fécales et autres sécrétions corporelles, des adhésifs et des frottements.
Poudre Adapt: facilite la cicatrisation et permet l'absorption des écoulements, ainsi qu'une meilleure adhésion des supports.
Pâte Adapt: Elle permet de créer une surface protectrice supplémentaire ainsi qu'une meilleure adhésion à la peau. Elle est également utilisée afin de combler les irrégularités cutanées.
Produits (suite)
Les anneaux convexes sont utilisés avec des systèmes « deux pièces », ceux-ci, en faisant ressortir la stomie (via une augmentation de la pression de la plaque protectrice sur la peau), ce qui réduit le risque d’infiltrations.
La ceinture renforce le sentiment de sécurité de la personne stomisée. Elle est utilisée pour soutenir l'appareillage de stomie.
Les poudres et gélules désodorisantes permettent la destruction des substances malodorantes renfermées dans les selles, donc ça neutralise les odeurs et permet la lubrification de la poche afin que les selles ne restent pas coincées en haut de la poche.
Références: Brunner tome 3 p 1420-1424
http://www.pharmaciedelepoulle.com/stomies.htm
http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/pdf/ publications/perspective_infirmieres/2011_vol08_no6/14Stomies.pdf

Urostomie
Gastrostomie
vasovasostomie
Trachéostomie
Jéjunostomie
Recommandations
» Favoriser l'eau pour nettoyer le peristomial car un produit pourrait irriter la peau.
» Alimentation
» Pour les hommes, en cas de pilosité importante près de la stomie, couper les poils aux ciseaux et éviter l’usage de crèmes dépilatoires et le rasoir.


Contre-indications:
- Diarrhée
- Dialyse
Méthode de soins
S'habiller...
Stomies digestives
Retour travail/étude...
Alimentation
Cancer
Diverticulite
Obstructions mécaniques
Intussusception
volvulus
Incontinence réfractaire
Lésion médullaire
traumatisme
Entérocolite
Infectieuse
Nécrosante
Radique


Anomalies congénitales
Imperforation anale
Entérocolite nécrosante
Maladie d’Hirschsprung
Traumatisme
Arme blanche
Arme à feu
Autre..
Maladies inflammatoires de l’intestin
Colite ulcéreuse
Maladie de Chron

causes:
Temporaire:
Réparation, résection, reconstruction d’un segment intestinal a été effectuée et que la dérication par la stomie vise la cicatrisation

Permanente:
Lorsqu’un organe est réséqué et que la continuité du transit n’est plus possible ou que la maladie est présente dans le segment distal de la stomie
Ex: résection complète du rectum et des sphincters, cancer du rectum

Évaluer le bon site
Par le chirurgien, stomothérapeute, infirmière avec une formation
Pas de plis cutanés, de prominences osseuses, cicatrices ou autres irrégularités dans un rayon de 6,5 cm autour de la future stomie
Évaluer en position assise, couchée et debout
Éviter l’ombilic et le niveau de la taille
Recommander : dans le muscle grand droit afin de minimiser les risques d’hernie péristominale en période post-op
Important que la personne puisse visualiser l’abouchement pour favoriser l’autonomie des soins

Caractérsistiques des selles selon le type de stomie
Iléostomie:
Semi-liquides à pâteuses
800 ml à l L par jour
Évacuation intermittente, particulièrement après les repas
Colostomie ascendante:
Semi-liquide à pâteuses
Évacuation irréguilière


Colostomie transverse:
Pâteuse
Évacuation irrégulière
Colostomie descendante ou sigmoïdienne
semi-formées à formées
Fréquence similaire à la période préopératoire
Pas besoin de modifier significativement leur tenue vestimentaire
Pantalon ou jupe plissée, légèrement ample, cammouflent facilement le volume du sac collecteur
Sous-vêtement ajusté aide à dissimuler et d’applatir unéformément (ne gène pas l’excrétion sauf si l’élastique exerce une pression à la base -> effet de garrot)
Bandes abdominales ou des sous-vêtements munis d’une pochette
Bande abdominale avec pochette (stomie située au dessus de la taille ou si présence de prolapsus)
Vêtement de couleur foncé ou imprimées dissimulent mieux
Veste et tunique longue

Durée de la convalescence dépend:
Âge
État de santé pré et post-op
Existance de complications chirurgicales
Traitements adjuvants
Travail physiquement astreignant

En cas d’imprévu:
Avoir un appareil collecteur de rechange et d’éviter de le conserver dans des conditions extrêmes (Température trop chaude ou trop froide) afin de ne pas endommager les adhésifs

Sauf exception, pas de restrictions alimentaires
Se fier sur le Guide Alimentaire Canadien
Respecter son seuil de tolérance et ses propre restrictions (diabète...)
Nutritionniste PRN
Post-op:
Diète liquide
Graduellement aliments solides
À cause des de l’oedème intestinale dû à la chirurgie (rétressissement de la lumière intestinale -> passage des aliments plus difficile, fibres ++)
Cet oedème se résorbe en 6 semaines

Activités physiques
Sexualité: intimité
Voyage
Sexualité
Bain et douche
(et autres)
Image corporelle et estime de soi touché +++
Répercussions psychologiques, physiologiques et sociales qui perturbent la vie sexuelle
Problèmes sexuels peuvent survenir après la chirurgie:
Dysfonctionnement érectile, trouble de l’éjaculation chez l’homme
Absence d’orgasme, diminution de la lubrification chez la femme
Plusieurs variables influencent la sexualité:
Âge, sexe,ampleur de l’excision des tissus, maladies concomitantes, traitements adjuvants de radiothérapie ou de chimiothérapie, activités sexuelles et communication antérieures à la chirurgie
Des personnes retrouvent complètement, d’autres en partie et certains pas du tout leur fonction sexuelle

Vider sac avant relation
Bien le fixer pour s’assurer q’il ne bouge pas
Utiliser des vêtements adaptés (ceintures, sous-vêtements à fourche ouverte)
Utiliser des plus petits sacs, plus discrets
Utiliser des couvre-stomie
Importance de prendre le temps de s’adapter +++

6 à 8 semaines post chirurgie:
Éviter toute activité rigoureuse (aspirateur, golf...)
Pas lever de poids de plus de 7 kg pour ne pas nuire à la cicatrisation des couches musculaires2
Généralement pas de restrictions sauf pendant une période de 6 à 8 semaines après la chirurgie
Reprendre les activités graduellement ++
Porter une ceinture de stomie ou sous-vêtement ajusté pour soutenir le sac à cause de la force et de la répétition des secousses ou de la durée de l’activité
Éviter les sports de contacts à moins de s’équiper d’un protecteur de stomie (coque rigide pour la protéger des chocs et des traumatismes

L’approvisionnement en matériel peut devenir une source de stress et provoquer de l’inconfort
Prévenir en apportant le double du matériel que normalement

Avant de pouvoir se baigner sans porter de pansement imperméable, la plaie chirurgicale doit être complètement cicatrisée
Peut se baigner ensuite et prendre une douche sans retirer l’appareil collecteur
Important de bien asséché après pour prévenir le développement de problèmes dermatologiques (dermatite fongique)

Préoccupations
Apprentissage des soins
Approvisionnement en matériel
Modifications a/n de l’alimentation
Préoccupations financières
Odeurs et gaz
Vient plus tard: Sexualité
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