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INSULINA E HIPOGLUCEMIANTES ORALES

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Andy Hernández

on 22 April 2013

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Transcript of INSULINA E HIPOGLUCEMIANTES ORALES

INSULINA E HIPOGLUCEMIANTES ORALES INSULINA Y ANÁLOGOS ANÁLOGO SINTÉTICO DE LA AMILINA SECRETAGOGOS DE INSULINA SULFONILUREAS GLINIDAS SENSIBILIZADORES A LA INSULINA BIGUANIDAS TIAZOLIDINEDIONAS O GLITAZONAS INHIBIDORES DE LA a-GLUCOSIDASA INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDILPEPTIDASA IV ANÁLOGOS DE LA INCRETINA REGULACION DE SECRECIÓN Ademas de la glucemia:
Aminoacidos
Hormonas gastrointestinales
Mediadores del SN Autonomo SECRECIÓN DE INSULINA FUENTES DE INSULINA REACCIONES ADVERSAS Sintomas producidos por la hipoglucemia
Cefalea
Ansiedad
Taquicardia
Confucion mental
Vertigo
Sudoracion

Lipodistrofia
Hipersensibilidad PREPARADOS DE INSULINA Insulina de acción rapida:
Lispro, aspart, glulisina Insulina de acción intermedia:
Isófana (Protamina neutra de Hagedorn) Insulina de acción prolongada:
Glargina
Detemir MECANISMO DE ACCIÓN Actua como amilinomimetico en regiones especificas del rombencefalo, ocacionando:
Retraso del vaciado gastrico
Disminución de la secreción posprandial de glucagon
Sensación de saciedad ADMINISTRACIÓN Se administra vía subcutánea inmediatamente antes de las comidas.
Debe reducirse la dosis preprandial de insulina en un 50% para evitar la hipoglucemia.
No mezclar la jeringa con cualquier preparado de insulina
Dosis: 15-120 um. 3 veces al día antes de la comidas. EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES Náuseas, vomito y anorexia.
No administrarse en pacientes con gastroparesia diabética o antecedentes de pérdida de conciencia por hipoglucemia. No administrarse en pacientes con Diabetes I. Pramlintida MECANISMO DE ACCIÓN 1) Bloqueo de los canales de Potasio sensibles al ATP 2) Disminuyen la producción de glucosa en el hígado.
3) Aumentan la sensibilidad periférica de insulina EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES Tendencia a producir aumento de peso.
Hiperinsulinemia e hipoglucemia.
Precaución en pacientes con insuficiencia hepatica y renal.
La glibenclamida es razonablemente segura en el embarazo. Primera generación
Tolbutamida
Segunda generación
Glipizida
Glibenclamida
Glimepirida MECANISMO DE ACCIÓN Actúan similar a las sulfonilureas, bloqueando el canal de Potasio sensible a ATP.
Tienen un inicio de acción mas rápido y efecto corto que las sulfonilureas.
No debe de usarse conjuntamente con las sulfonilureas. EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES Hipoglucemia y aumento de peso. Menos frecuente que con las sulfonilureas.
Esta contraindicado el uso simultaneo con gemfibrozilo (hipolipemiante)debido a hipoglucemia grave.
Usarse con precaución en pacientes con deterioro hepático. Nateglinida
Repaglinida Metformina MECANISMO DE ACCIÓN Disminución de la producción de glucosa
Enlentece la absorción intestinal de los azucares.
Reduce discretamente la hiperlipidemia.
Mejora la captación y la utilización periferica de glucosa. EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES Trastornos digestivos: nausea, indigestión, cólico, distensión, diarrea.
Contraindicada en los diabéticos con patología renal y hepática, infarto agudo de miocardio, infecciones graves o cetoacidosis diabética.
Precaución en personas mayores de 80 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva y alcoholismo. No usarla en pacientes con INSUFICIENCIA CARDIACA (+ probabilidad de acidosis láctica)
Puede interferir en la absorción de Vit B12. Pioglitazona
Rosiglitazona MECANISMO DE ACCIÓN Ligandos de PPAR-gama. Receptores relacionados con los genes del metabolismo de la glucosa y de los lípidos. ADIPOCITOS Diferenciación.
Captación de ácidos grasos.
Desplazar las reservas de lípidos de tejidos extraadiposos al tejido adiposo.
Secreción de adiponectina (insulinosensibilizante) Incrementa la sensibilidad a la insulina en el musculo estriado, hígado y tejido adiposo.
Reducción de síntesis de glucosa en el hígado.
Incremento de la eliminación de ácidos grasos del plasma y reducción de lipólisis.
Aumentan concentraciones de HDL EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES Hepatoxicidad. Se recomienda medir las concentraciones de enzimas hepáticas.
Aumento de peso. Osteopenia (aumento de riesgo de fracturas)
La rosiglitazona esta asociado a Infarto de Miocardio y muerte por causas cardiovasculares.
Anemia, cefaleas. En mujeres que toman conjuntamente Anticonceptivos y TZD pueden embarazarse. Acarbosa y Miglitol MECANISMO DE ACCIÓN Retrasan la digestión de los azucares, disminuyendo la glucemia posprandial.
Inhiben la alfa-glucosidasa y la alfa-amilasa pancreática en el borde en cepillo del intestino. Dificultando la absorción de carbohidratos. EFECTOS ADVERSOS y PRECAUCIONES Meteorismo, diarrea y calambres abdominales.
No usar en pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal, úlceras del colon u obstrucción intestinal. Sitagliptina y saxagliptina MECANISMO DE ACCIÓN Inhibir la Dipeptidilpeptidasa IV X EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES Nasofaringitis, cefalea.
Ha ocurrido pancreatitis con el uso de sitagliptina.
Ajustar dosis en pacientes con insuficiencia renal. Exenatida y Liraglutida MECANISMO DE ACCIÓN Aumentan la secreción posprandial de insulina mediante la union a los Receptores de GLP-1 en las células B del pancreas. Promueve la proliferación Enlentece el vaciado gástrico Disminuye la ingestión de alimentos ADMINISTRACIÓN Se realiza por vía subcutánea.
Liraglutida: se administra una vez al día. Intervalo de dosis diaria: 0.6-1.8 mg.
Exenatida: Dos veces al día, 60 min previos a la comida. Intervalo de dosis diaria: 5-10 um . Evitarse en pacientes con deterioro renal. EFECTOS ADVERSOS Náusea, vómito, diarrea y estreñimiento.
Se han vinculado con pancreatitis. ADMINISTRACIÓN Glibenclamida

Glipizida

Glimepirida 1.25-20 mg

2.5-40 mg

1-8 mg 1 o 2 veces/día

1 o 2 veces/dia

1 o 2 veces/dia ADMINISTRACIÓN Nateglinida

Repaglinida 180-320 mg

1.5-16 mg 3 veces/día antes de las comidas (ambos) Intervalo de dosis diaria Tomas al día Intervalo de dosis diaria Tomas al dia ADMINISTRACIÓN 500 mg-2.5 g Intervalo de dosis diaria 2 o 3 veces al día Tomas al día ADMINISTRACIÓN Rosiglitazona

Pioglitazona Intervalo de dosis diaria Toma al día 2-8 mg

15, 30, 45 mg 1-2 veces

1 vez ADMINISTRACIÓN Acarbosa

Miglitol 75-300 mg 3 veces antes de las comidas Intervalo de dosis diaria Tomas al día ADMINISTRACIÓN Sitagliptina

Saxagliptina 25, 50, 100 mg

2.5 o 5 mg Una vez al día (ambos) Intervalo de dosis diaria Tomas al día Oral Oral Oral Oral Oral Oral Incrementar el almacenamiento de glucógeno a partir de la glucosa plasmatica. Favorecer la lipolisis.
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