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Untitled Prezi

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by

Irma Contreras

on 2 November 2012

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Transcript of Untitled Prezi


Generalidades ESTRUCTURA QUIMICA activos benzodiazepínicos
tienen un grupo carbonilo
en posicion 2
Comercializada a partir
1957
bajo el nombre
de Librium Transtornos del sueño fueron tratados
en 1965 - 1973.
un anillo compuesto llamado
Ciclohexano.
Si se unen 2 átomos de nitrógenos se denomina Diazepina Al anillo de 6 carbonos, se une un átomo de nitrógeno
se le denomina Azepina Los nitrógenos están dispuestos en los
carbonos 1 y 4
respectivamente (1,4-diazepina) Excepto
aquello con un
grupo heterocíclico
fusionado
o un grupo tionilo Otro anillo de benceno,
separada de la estructura
básica de la benzodiacepina
formada por un anillo
heterocíclico
unido por un
solo enlace
El cloro, flúor, bromo y yodo
son potentes atrayentes de
electrones, es decir, son
bastante electronegativos BENZODIACEPINAS Medicamentos de amplio uso
con propiedades ansiolíticas,
hipnóticas y sedantes EPIDEMIOLOGÍA Primer agente medicamentoso
responsable de intoxicaciones
agudas. La mayoría de las
intoxicaciones
se producen en
forma de gestos
suicidas de escasa
gravedad. Participan en intoxicaciones
mixtas Inhibición neuronal Mecanismo de Acción Potencian la
actividad del
GABA mensaje de inhibición Ejerciendo de esta forma una acción adicional
(frecuentemente excesiva) de inhibición en las neuronas Aumenta el tiempo
de apertura del canal
de cloro cortex sensorial y motor efecto hipnótico-sedante área límbica ansiolítico y anticonvulsivante Hipoalbúminemia Lorazepan y Midazolan FARMACOCINETICA Intestino delgado por vía intramuscular aumenta concentración de las benzodiacepinas, en su forma activa disminuye la
excitabilidad
neuronal nivel de toxicidad
es muy alto. clordiazepóxido Primera benzodiacepina Leo Sternbach
Metaminodiazepoxido Nombrado inicialmente Descubierta en 1949 relajante
muscular. hipnótico ansiolítico Diazepam
con el nombre de
Valium Nitrazepam Temazepam Flurazepam alcohólicos
problemas dermatológicos
que involucraban
etiologías
emocionales Mejoria en pacientes 6 átomos
de Carbono si se introducen
átomos halogenados
en las posiciones 7, 2 y 6
incrementa la potencia
y en la posición 8 y 9
la disminuye. Absorción se absorben Unión a proteínas 70%:
Diazepan 99% y Alprazolam 70%. pico serico tres horas después
de la ingestión duración
de su acción
depende dela
liposolubilidad administración
intravenoso
rápida en dosis terapéuticas,
puede inducir
paro respiratorio MECANISMO DE TOXICIDAD: Potencian
la acción
inhibitoria
del GABA favoreciendo el ingreso de iones de
cloro , celular hiperpolarización Dosis Toxica triazolan 5mg flunitrazepan 20mg nitracepa50mg lorazepan 100mg diazepan 500mg clorazepato500mg Inicia
30-120 min Dosis terapeuticas coma después de
12-36 horas Letargia Disartria Las Muertes
son raras. postingesta. Complicaciones Fiebre persistente

Insuficiencia renal

Trombocitopenia

Atelectasia completa de pulmón derecho

Barotrauma

SDRA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Restringir en casos como:
* Pacientes con sedación profunda.

* Pacientes con depresión respiratoria.

* Pacientes en coma. Efectos se inician en 1-2 minutos
Persisten durante 1-5 horas
Dosis inicial es de 0,2mg IV (0,01mg/kg en niños)
En caso de no obtenerse respuesta se suministran bolos de 0,3 mg, hasta un máximo de 3 mg en adultos y 1 mg en niños.

Si con esta dosis no ha revertido la sedación pueden descartarse las benzodiacepinas como causa de la intoxicación.
Administrar en bolo IV de 6 mg/kg disuelta en 30 mL de solución salina
Pasar en 30 minutos
Disminuir la dosis de carga a la mitad si el paciente es mayor de 60 años, si no está adecuadamente oxigenado o presenta enfermedad hepática o cardiaca.



La dosis de mantenimiento es variable según el paciente así:

- Niños 1 mg/kg/hora

- Adolescentes y adultos fumadores 0,8 mg/ kg/hora

- Adultos no fumadores 0,5 mg/kg/ hora

- Mayores de 60 años 0,3 mg/kg/hora durante por lo menos 12- 24 horas. Si se presenta hipotensión que no mejora con la administración de solución 0,9%, administrar



Dopamina 2-5 mcgr/kg/min, titulando hasta obtener el efecto deseado. Es poco probable que dosis superiores a 20 mcgr/kg tengan algún beneficio.



Si se requiere mas de 20mcg de dopamina, adicionar norepinefrina.

Norepinefrina

Preparación 4ml de 0.1% de solución de 1000 ml, produce 4 mcg/ml.

Dosis: - Adulto: 2-3ml (8 a 12 mcg)/minuto.

- Niños y adultos: titular 0.1-0.2mcg/ kg /min



Precaución: Arritmias ventricular Y Extravasación necrosis tisular local. Efectos paradójicos Agresión Excitación Psicosis Deterioro neurológico importante Rabdomiólisis o escaras Compromiso respiratorio hipoxia y acidemia TEMPERATURA: Hipotermia ocurre en el 15% mareos
sedación
cefalea
depresión,
desorientación
disfasia o disartria
temblor
cambios en la libido
alteraciones urinarias
diarrea o estreñimiento. Efectos Ataxia Ocasionalmente hepatitis
ictericia
dermatitis
urticaria
prurito
discrasias sanguíneas
alteraciones de la visión y audición. Excepcionalmente anillo de benzeno anillo de diacepan Prueba rápida cualitativa
o el examen cuantitativo
para benzodiacepinas en
orina . BUN y creatinina oximetría de pulso o gases arteriales glicemia El citoquímico de orina y la CPK son de utilidad para evaluar rabdomiólisis Manifestaciones Clinicas Dosis toxicas Paro respiratorio y cardiovascular Manejo de la via aerea Naloxona 2mg
Glucosa 25-50 gm
Tiamina 100 mg
Valorar signos vitales y temperatura
Pulsometria y Capnografia
Electrolitos
Gases arteriales
Determinar niveles de barbituricos
Creatinina
Funcion Hepatica
Balance Hidrico
Lavado gastrico (Barbiturico de accion larga)
Carbon activado 1mg x kg,
seguir con 25-50gm cada 4-6 hrs
durante 3-4 dias Hipotensión Liquidos endovenosos
Vasopresores
(dopamina o noradrenalina)
Vena central Barbituricos de accion larga Bicarbonato de sodio 50 a 150 mEq en 1000ml de glucosa al 5%
Infundirlo a una velocidad de 200 a 300ml por hora
Cloruro de potasio 20 a 40 mEq
Mantener orina de pH entre7.5 y 8 Proteger via aerea ( intubacion endotraqueal en caso necesario)
Tiamina y Nalaxona
Lavado gastrico o jarabe de ipecacuana ( antes de las 2-3 hrs. de la ingestion.
Carbon activado 1mg/kg en #1
Aplicar flumazenil (AnexateR) El flumazenil (Lanexat®)
ampollas de 5 mL (0,1 mg/mL) Administrar oxígeno ya que
inhibe la adenosina
y genera vasoconstricción coronaria. Alternativa Aminofilina (ampollas de 240 mg/5 mL) BARBITURICOS Generalidades actúan como sedantes del
sistema nervioso central

Adolf von Baeyer 4 de diciembre de 1864 Urea (un producto de desecho animal)

Ácido malónico (derivado del ácido de las manzanas). Elaborado con: Emil Fischer y Joseph von Mering, descubrieron que el barbital era muy efectivo para hacer que los perros se durmiesen 1903 los derivados del ácido barbitúrico tienen
una importante acción depresora sobre los
tejidos excitables Derivado dietílico, que fue utilizado por primera vez como agente hipnótico Carece de actividad depresora central aumentan la acción inhibitoria postsináptica del GABA grupos alquilo o arilo actividad sedantes-hipnóticas Muy liposolubles
Distribucion rápida en el SNC y posteriormente al resto de los tejidos.
vía parenteral, su efecto es inmediato y duración inferior a una hora Según la duración de su acción : acción ultracorta acción intermedia o corta liposolubilidad intermedia y se usan como ansiolíticos y sedantes. relativamente poco liposolubles
uso principal es como anticonvulsivante acción larga Fijación a las proteínas plasmáticas baja

5 y el 20% para los

barbitúricos de acción lenta e intermedia

superior al 35%

acción corta o ultracorta Absorción
tracto gastrointestinal niveles en sangre
y primeros síntomas
30 minutos despues
de la ingestión efecto máximo
4 horas Lo transformación en compuestos cada vez menos activos y más polares depende del grado de liposolubilidad 1 gramo para el tiopental,
3 gramos para el secobarbital
5 gramos para el fenobarbital
10 gramos para el barbital. Dosis letal
Eliminación
menos liposolubles Hipotérmia:
pérdida de la actividad autonómica
y actividad muscular.
SNC :
Depresión generalizada
coma con abolición de todos los reflejos ( excepto el reflejo fotomotor pupilar )
Reflejos plantares son en extensión
Cardiovascular:
hipotensión severa secundario a efecto depresor miocárdico directo
dilatación vascular
Gastrico
Disminucion motilidad
. Cuadro clínico
Sedación a los 30 minutos de la ingestión
El cuadro progresa rápidamente hacia el coma
colapso respiratorio
hipotensión máximo efecto
primeras 4 horas.
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