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CARDIOPATIAS CONGENITAS

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by

Jenn Cruz

on 17 October 2013

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Transcript of CARDIOPATIAS CONGENITAS

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Lorena Alfonso
Jennifer Cruz
Daniela Morales
Johanna Rubiano
OBJETIVO
Dar a conocer los defectos congénitos del corazón como CIA, CIV, DAP. Y sus tratamientos.
INTRODUCCIÓN
Con esta exposición se pretende explicar las patologías congénitas del corazón, su desarrollo embriológico, su diagnostico y tratamiento
.
¿ QUE ES UNA CARDIOPATIA CONGENITA ?
Son un grupo de enfermedades caracterizado por la presencia de alteraciones estructurales del corazon producidas por defectos en la formación del mismo durante el periodo embrionario
.
SE DIVIDEN EN
CIANOTICAS
EMBRIOLOGIA

Nace del mesodermo
Se inicia antes de la tercera semana de gestación.
Primero se forma el tubo cardiaco primitivo, que después se desarrolla en cinco regiones.
Las contracciones del corazón primitivo se inician hacia el día 22 de gestación.
Séptima semana de gestación se origina el tabique interauricular (agujero oval ) y el tabique interventricular.

NO CIANOTICAS
NO CIANOTICAS
Estenosis aórtica
Comunicación interauricular (CIA)
Canal auriculoventricular (defecto de relieve endocárdico)
Coartación de la aorta
Conducto arterial persistente (CAP)
Estenosis pulmonar
Comunicación interventricular (CIV)

COMUNICACION INTERAURICULAR
(CIA)
Es una abertura en el tabique auricular, que es la pared que divide las dos cavidades superiores del corazón, conocidas como aurículas derecha e izquierda.


ETIOLOGIA
Ostium Primum
(borde inferior)
Ostium Secundum
(borde superior)
Septium Premium
Cuarta Semana
Septium secundum
AGUJERO
OVAL
AGUJERO OVAL
OSTIUM PREMIUM
OSTIUM SECUNDUM
TIPOS DE CIA
EPIDEMIOLOGIA
-Representan: 10-15% de Cardiopatias congenitas.
-CIA Ostium Secumd: (75%) 5-6 casos por cada 10.000 nacidos vivos y con una frecuencia de 2/1 en mujeres.
-CIA Ostium Primium: 15%
- Agujero Oval
FISIOPATOLOGIA
Provoca una mezcla de sangre de los circuitos pulmonar y sistémico.
Hay un aumento de flujo sanguíneo hacia los pulmones.
El gasto cardiaco del ventrículo derecho aumenta de 7 a 22 litros por min. ( valor normal 5L) y se hipertrofia.


SIGNOS
Falta de aliento o dificultad para respirar
Palpitaciones (sentir latidos cardíacos fuertes)
Retraso del crecimiento

SÍNTOMAS
Fatiga
Sudoración
Respiración rápida
Dificultad para respirar
Crecimiento deficiente
Infecciones respiratorias frecuentes
COMPLICACIONES
Arritmias, particularmente fibrilación auricular.
Insuficiencia cardíaca.
Infecciones cardíacas (endocarditis).
Presión arterial alta en las arterias de los pulmones
Accidente cerebrovascular
.

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
ECOCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
DIAGNÓSTICO
COMUNICACION INTERVENTRICULAR
(CIV)
Se describe como un orificio en el tabique interventricular, que puede encontrarse en cualquier punto del mismo, ser único o múltiple y con tamaño y forma variable.


Se completa en la parte alta y se une con el relieve endocárdico posterior del canal auricular.
Margen Posterior
TABIQUE INTERVENTRICULAR
Segundo mes de vida fetal
ETIOLOGÍA
MARGEN ANTERIOR
Es incompleta en la parte alta queda un agujero.

EPIDEMIOLOGIA
CIV tiene una prevalencia entre el 2-5% de los nacimientos y que en el 80-90% de los casos se cierra poco después del nacimiento.

CIV membranosa : constituyen el 75-80% del total.

CIV infundibular: representan aproximadamente el 5-7% de las CIV.

CIV muscular: constituyen entre el 5 y el 20% del total.


SIGNOS
La persistencia del ductus conduce a un incremento del flujo sanguíneo desde la aorta a la arteria pulmonar.
Una sobrecarga de volumen de auricula izda y ventriculo izdo, un incremento de la presión sistólica y un descenso de la presión diastólica. favorece el edema pulmonar.

Fatiga
Sudor
Respiración rápida
Respiración dificultosa
Congestión respiratoria
Cansancio al alimentarse
Insuficiente aumento de peso

FISIOPATOLOGIA
Diferencia de presiones entre los ventrículos, la sangre tiende a pasar del ventrículo izquierdo al derecho, aumentando el flujo que llega a los pulmones.

COMPLICACIONES
Insuficiencia aórtica
Daño del sistema de conducción eléctrica del corazón durante la cirugía
Insuficiencia cardíaca.
Endocarditis infecciosa, Hipertensión pulmonar que lleva a insuficiencia cardíaca del lado derecho
ECOCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
DIAGNOSTICO
DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE (DAP)
Es una estructura vascular que conecta la aorta descendente proximal con la arteria pulmonar principal cerca del origen de la rama pulmonar izquierda.

DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
ARTERIA PULMONAR
CONDUCTO ARTERIOSO
SEXTO ARCO AÓRTICO
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGIA
El retraso del cierre ductal está inversamente relacionado con la edad gestacional (EG).
La incidencia varía desde un 20% en prematuros mayores de 32 semanas hasta el 60% en menores de 28 semanas.

FISIOPATOLOGÍA
En la mayoría de los recien nacido a termino se produce una contracción de las fibras musculares de la capa media, lo cual conduce a un descenso del flujo sanguíneo luminal y a una isquemia de la pared interna dando lugar al cierre definitivo del ductus.



En los reciénnacido pretérmino comparados con los recién nacido a termino existe una disminución del número de fibras musculares y del tono intrínseco da la pared ductal, así como un escaso tejido subendoltelial lo que facilitaría el fracaso de cierre de ductus.
SIGNOS
Pulso fuerte y enérgico
Respiración acelerada
Hábitos de alimentación pobres
Sudor al alimentarse
Problemas de crecimiento
Soplo sistolico

COMPLICACIONES
Hemorragia Intraventricular (HIV)
Enterocolitis necrotizante (NEC)
Enfermedad Pulmonar crónica (EPC)
Muerte

RADIOGRAFIA
ELECETROCARDIOGRAMA
DIAGNÓSTICO
ANATOMIA
Instrumentación Quirúrgica
V Semestre
SISTEMA
AMPLATZER

Dispositivo auto expansible de doble disco construido con una malla de aleación de nitinol ( niquel) y titanio.
Con una cintura que se adapta al contorno del defecto, la cual está llena de una tela de poliéster que ayuda a cerrar el defecto.



Está indicado para cierre de CIA, CIV, DAP.

INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Si tiene coágulos sanguíneos en el corazón.
Si su corazón o sus venas son muy pequeñas.
Si necesita operarse para que le corrijan otros defectos en el corazón
Si tiene alguna infección ene le cuerpo.
Si su corazón no tiene una cantidad sufienciete de tejido como para permitir que se fije el dispositivo.

PROCEDIMIENTO
-Tomar aspirina todos los días durante los próximos seis meses.
-También tendrá que tomar antibióticos como profilaxis en caso de endocarditis.
-Hacerse controles periódicos con su médico por un año después del procedimiento.

CUIDADOS POS-OPERATORIOS
El coil de Gianturco, es una espiral de acero inoxidable con fibras de lana y Dacron, que promueven la trombogénesis y el cierre del conducto arterioso.

fue desarrollado el coil de liberación controlada de Jackson,con la ventaja de poder ser implantado a través de un catéter y un sistema de liberación.

SISTEMA COILS
El coil puede colocarse en forma retrógrada,

Pasando un catéter de agujero terminal desde la aorta a través del ductus a la arteria pulmonar

O en forma anterógrada desde la AP a la aorta.

Empujando con una guía el coil a través del catéter, se lo extruye de manera que queden 2 vueltas en el extremo aórtico y uno en el pulmonar.

PROCEDIMIENTO
BIBLIOGRAFIA

Kaplan Robinson. Las cardiopatías congénitas. Ed. Alhambra. Madrid.
Charles K. Friedberg. Enfermedades del corazón. Ed. interamericana. Cap 30.
Tortora G. Grabowski S. Principios de anatomía y fisiologia. Ed. Oxford. Cap 20


CIBERGRAFIA
http://www.secardioped.org/Descargas/PyB/LP_cap52.pdf

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000157.htm

http://enfermedadescorazon.about.com/od/tipos-enfermedades-corazon/a/Comunicacion-Interauricular-Sintomas-Diagnostico-Y-Tratamiento.htm

http://www.uchicagokidshospital.org/online-library/content=S04869

http://www.ddm.com.mx/profesionales-congenitos/GUIA%20RAPIDA%20CIA.pdf

http://www.fac.org.ar/scvc/llave/pediat/faella/faellae.htm

http://www.medicinavascularweb.com.ar/vermaspacientes.html

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402005000400006



TIPOS DE CIV
PERIMEMBRANOSA
MUSCULARES
SUBAORTICA
Paciente decúbito supino, anestesia local o general.
Incisión pequeña en la ingle, luego introduce los catéteres en un vaso sanguíneo y los lleva hasta el corazón.
Por medio de angiografía se evidenciara el corazón y la CIA.
el médico le medirá la presión y el contenido de oxígeno en las distintas cavidades del corazón, y determinará el tamaño de su CIA.
enroscará el dispositivo de tamaño apropiado a un cable, lo colocará dentro de un catéter especial y lo hará avanzar a través de su CIA.
examinará cuidadosamente la posición del dispositivo en el corazón.

INDICACIONES
- Cierre de estructuras vasculares
-llenar aneurismas.
- Pueden bloquear vasos normales que
irrigan lesiones tumorales
COMPLICACIONES
⦁ Migración del dispositivo
Hemólisis
⦁ hipertensión/hipotensión
⦁ Magulladuras en la ingle o el brazo
⦁ Cierre incompleto del defecto
⦁ Lesión a la arteria, la vena o los nervios de la ingle
⦁ Infección
⦁ Muerte

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA CIA
Se hace una esternotomía
Se conecta el paciente a una máquina de circulación extracorpórea mientras se cierra el orificio de la CIV .
La CIV puede cerrarse con puntos separados o con un parche del propio pericardio.
⦁ Insición por debajo de la mama derecha.
Una vez abierto el tórax, se conecta el corazón a la máquina de circulación extracorpórea.
Se abre la aurícula derecha.
Se observa la CIA y se la cierra con doble sutura en forma directa o colocando un parche sacado anteriormente del pericardio
.

TRATAMIENTO QURURGICO DE LA CIV
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL DAP
Reservada para aquellos pacientes con un ductus muy grande
y para aquellos prematuros en los que se considere adecuado.

⦁ Se hace una toracotomía izquierda
⦁ Se retrae el pulmón y se observa la aorta con el ductus
⦁ Se lo ocluye con clips de titanio o sutura. También puede seccionárselo y suturar los extremos
.
SÍNTOMAS
SÍNTOMAS
Falta de aire
Cansancio rápido
Respiración acelerada
TRATAMIENTOS HEMODINÁMICOS PARA CIA, CIV Y DAP
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