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Untitled Prezi

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by

Jennifer Garcia

on 9 August 2013

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Transcript of Untitled Prezi

Fisiología de la Respiración
Objetivo General
Revisar de forma global todos los procesos de la respiración.
1. Revisar los músculos que participan en la ventilación en reposo y forzada.
2. Revisar los valores de las presiones dentro de la pleura y en la vía aérea.
3. Revisar los valores de las presiones parciales de los gases en los diferentes compartimientos.
5. Revisar los principios físicos en los que se basan las trampas de agua para los tubos de tórax
4. Revisar la anatomía de las vías aéreas implicadas en la intubación (epiglotis, glotis, cuerdas, tráquea y bronquios principales)
Objetivos Específicos
1. Mediante el movimiento del diafragma
2. Mediante la elevación y el descenso de las costillas
Inspiración
Espiración
Reposo
Forzada
Proceso Activo:
Contracción del musculo diafragma
Proceso Pasivo:
Relajación muscular del diafragma
Proceso Activo:
Proceso Pasivo:
Intercostales Externos
Esternocleidomastoideos
Serratos Anteriores
Escalenos
Rectos Abdominales
Intercostales Internos
Presiones dentro de la Pleura
El Pulmón es una estructura elástica que se colapsa como un globo y expulsa el aire a través de la tráquea siempre que no haya ninguna fuerza que lo mantenga insuflado.
Músculos que causan la expansión y contracción pulmonar
Los pulmones se pueden expandir y contraer de dos maneras:
Presiones en la vía aérea
La presión atmosférica está compuesta por una mezcla de gases:

Nitrógeno = 597 mmHg
Oxígeno = 159 mmHg
Dióxido de Carbono = 0.3 mmHg
Más Agua = 3.7 mmHg

La suma de todos estos valores es 760 mmHg, que es el valor de la presión atmosférica a nivel del mar.
Presiones gaseosas en una mezcla de gases: "presiones parciales" de gases individuales.
La presión está producida por múltiples impactos de partículas en movimiento contra una superficie.

La velocidad de difusión de cada gas es directamente proporcional a la presión que genera ese gas solo, que se denomina
presión parcial
de ese gas.
Concentración y presión parcial de oxígeno en los pulmones
La concentración de oxígeno en los alvéolos, y también su presión parcial está controlada por:

1. La velocidad de absorción de oxígeno hacia la sangre, y
2. La velocidad de entrada de oxígeno nuevo a los pulmones por el proceso ventilatorio.
Concentración y presión parcial de CO2 en los alvéolos
El dióxido de carbono se forma continuamente en el cuerpo y después se transporta por la sangre hacia los alvéolos por la ventilación.
Intubación Traqueal
Es la colocación de un tubo endotraqueal a través de la boca o de la nariz hasta la tráquea.
Anatomía de las vías aéreas
En el aparato respiratorio se distinguen:

- La vía aérea superior, que comprende aquellas cavidades ubicadas por sobre la entrada a la laringe, esto es, fosas nasales y faringe; y

- La vía aérea inferior que incluye laringe, tráquea y bronquios. Al final de la vía aérea inferior se encuentran los alvéolos pulmonares.

Está formada por :
             1. Boca
2. Faringe
3. Laringe
4. Tráquea (hasta la carina traqueal)

Vías aéreas superiores
Vías aéreas inferiores
1) Bronquios lobares
2) Bronquios segmentarios
3) Bronquios subsegmentarios.
Trampas con agua para tubos de tórax.
Drenaje pleural: es la introducción de un tubo en el interior de la cavidad pleural a través de la caja torácica por un espacio intercostal con fines terapéuticos. El drenaje de la cavidad pleural tiene como objetivo eliminar o prevenir la acumulación de aire y de líquido en su interior.
El objetivo del drenaje pleural cerrado o sistema de Bülau es facilitar la salida de aire y líquido, pero impedir la entrada de aire

Caso Clínico
Juan es una persona de 58 años que acaba de sufrir un paro cardiorrespiratorio por una arritmia grave (a consecuencia de un infarto de miocardio) es trasladado en ambulancia luego de ser reanimado en la vía pública. A pesar de haber recuperado ritmo cardíaco y pulso, los paramédicos determinan que el paciente sigue sin ventilar espontáneamente (apnea) por lo que realizan ventilaciones manuales con bolsa, mascara y oxígeno al 100%, la saturación periférica de oxígeno (SO2 %) es del 98% y el individuo luce rosado.

Juan es derivado al servicio de cuidados intensivos coronarios donde es intubado, luego de colocar el tubo endotraqueal se infla el manguito para aislar la vía aérea superior de la inferior y así evitar una aspiración. Al conectar la bolsa al tubo y realizar algunas insuflaciones, se observa que solo expande el hemitorax derecho, no auscultándose ruido de entrada de aire en el lado izquierdo, a continuación se toman las maniobras correctivas para superar esta situación y se le conecta enseguida a una maquina de ventilación mecánica.

Dos días después Juan es extubado, pero a pesar de que ventila espontáneamente presenta mala perfusión de los tejidos con trastornos del sensorio, baja saturación de oxígeno en sangre y acidosis láctica; se nota que el tórax no expande adecuadamente y el paciente debe utilizar los músculos accesorios de la ventilación, comienza a fatigarse por su mala dinámica ventilatoria por lo que requiere ser reintubado.

Juan aun conectado al respirados comienza a disminuir la presión parcial de oxigeno y la saturación de la hemoglobina, el examen físico revela el hemitorax izquierdo distendido e inmóvil sin entrada de aire, la radiografía de tórax muestra aire; se le coloca un tubo a través de la pared torácica conectado a una trampa de agua (frasco de Beleau) con lo que en 48 horas a mejorado y se procede a retirar el tubo de la pared del tórax, iniciándose la recuperación del paciente.

1)¿Cuál era la concentración de oxigeno que Juan estaba respirando antes de que lo atendieran los paramédicos?

Disminuye el oxigeno a valor menor de 60 mmHg y la saturación de la hemoglobina a 89%.

2)¿Cuál es la PO2 y la saturación de oxigeno en la sangre arterial de la persona promedio?



PO2= Apróx. 95mmHg.
Saturación de O2= 97% en promedio y en su retorno (venoso) apróx. 75% de saturación.

3)¿Cuál era la causa de que solo expandía el tórax del lado derecho luego de la intubación traqueal y cuál es la maniobra para corregir esta anomalía?
Debido al neumotórax en el hemitorax izquierdo que no permite la retención de aire en el pulmón. En los casos en que se ingiere aire (neumotórax) o líquido (hidrotórax o hemotórax) o ambos (hidroneumotórax o hemoneumotórax) en el espacio pleural, las dos capas se separan y la mecánica ventilatoria se altera. En estos casos se requiere la evacuación del aire y líquido mediante un tubo colocado en el espacio pleural que drene al exterior.

5)¿Qué es el neumotórax y si puede consiga unas imágenes de radiografías de neumotórax y explique cuál es la causa de la disminución del tamaño del pulmón?
El colapso pulmonar o neumotórax es la presencia de aire en el espacio interpleural: entre la pleura visceral y la parietal.El colapso pulmonar ocurre cuando el aire escapa del pulmón y llena el espacio por fuera de éste, dentro del
Radiografías de neumotórax
¡Gracias!
Sello de agua con un frasco. El frasco contiene un volumen determinado de agua estéril, que es registrado y marcado sobre el mismo frasco. La punta del tubo que conecta con el tubo de tórax del paciente debe ser colocada a 2 cm bajo el nivel del agua.
Sello de agua con dos frascos. El primer frasco recibe el drenaje (no se mezcla con el agua del sistema) y sirve de protección si el sistema es levantado por encima del nivel del tórax. El segundo frasco es el sello de agua.
Sistema de succión con tres frascos. El primer frasco es el recipiente de recolección. El segundo es un sello de agua. El tercero determina la magnitud de la succión según la profundidad del tubo bajo agua, usualmente 15-20 cm.
Unidad deshechable de succión torácica
4)¿Qué es barotrauma y su relación con la ventilación con maquinas?
El barotrauma pulmonar es la ruptura alveolar debida al uso de presión positiva. Las manifestaciones clínicas del barotrauma son múltiples: enfisema intersticial, neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo, neumoperitoneo, quistes pulmonares a tensión, y quistes aéreos subpleurales. Como se ha señalado, todas estas formas de barotrauma se desarrollan por la ruptura de un alvéolo sobredistendido con penetración de aire al intersticio perivascular o enfisema intersticial
El aire que entra en el espacio interpleural empuja desde el exterior al pulmón y lo hace colapsar. En la mayoría de los casos, sólo una porción del pulmón se colapsa.
6)¿Cómo funciona un tubo de tórax para corregir un neumotórax?
El tubo de drenaje torácico es generalmente un drenaje de plástico bastante rígido con varios orificios en el extremo proximal.
La situación del punto de inserción depende del tipo de drenado.
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