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Neumonía Neonatal

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by

Carlos Hoyos

on 19 October 2012

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Transcript of Neumonía Neonatal

Por:
Carlos Alberto Hoyos P.
Luis Carlos Córdoba C.
Enfermería VII Semestre NEUMONÍA NEONATAL ETIOLOGÍA La neumonía neonatal puede ser causada por virus, bacterias, protozoos, espiroquetas, hongos, química (meconio, sangre), etc. FISIOPATOLOGÍA Los cambios patológicos varían con el tipo de organismo ya sea bacteriano o viral. PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO EN MUJERES EMBARAZADAS El SGB es una bacteria que forma parte de la flora residual vaginal. La neumonía neonatal es la infección de los pulmones del recién nacido. CLASIFICACIÓN La neumonía neonatal puede ser precoz o tardía siendo la bacteriana la etiología mas frecuente en ambos casos. La vía de contagio varía en parte con el tiempo de inicio de la neumonía. 1. Neumonía de inicio precoz:
Se adquiere durante los tres primeros días de vida y es adquirida desde la madre a través de tres vías posibles:
• Aspiración intrauterina de líquido amniótico infectado
• Transmisión trasplacentaria de organismos
• Aspiración de líquido amniótico infectado durante o después del parto 2.Neumonía de inicio tardío:
Esta ocurre durante la hospitalización o después del alta y generalmente surge por la colonización de organismos intrahospitalarios. Los microorganismos pueden invadir el organismo a través de injuria traqueal o bronquial o a través de la sangre. Las bacterias son los agentes más comúnmente implicados y las responsables de la neumonía fetal y neonatal aquellas presentes en el canal del parto Cocos gram positivos del grupo A, B y F, estreptococos (especialmente Estreptococo del grupo B en países desarrollados) y bacilos entéricos gram negativos predominantemente E. Coli y con menor frecuencia Proteus, Klebsiella, Listeria Monocytogenes, Ureaplasma Urealyticum, Mycobacterium Tuberculosis y Enterobacter. El Neumococo, H. Influenzae y M. Catarralis son causas poco frecuentes de neumonía neonatal. Dentro de las infecciones virales el Herpes Simplex constituye la causa más frecuente de neumonía congénita y es adquirida desde la madre en el momento del nacimiento. Otros virus como Adenovirus, Enterovirus, virus de la Rubéola y virus Papera se pueden transmitir por vía transplacentaria por infecciones adquiridas durante el último período del embarazo. Una neumonía insterticial se desarrolla generalmente en la Rubéola congénita. El citomegalovirus produce en menos del 1% de los casos una infección respiratoria. La Candida sp. y otros hongos son los responsables de neumonía neonatal. La Sífilis y la Toxoplasmosis congénitas pueden causar ocasionalmente neumonía congénita. La neumonía bacteriana se caracteriza por inflamación de la pleura, infiltración o destrucción del tejido bronco pulmonar y exudado de fibrina y leucocitos dentro de los alvéolos y bronquiolos. Se pueden observar bacterias dentro del espacio intersticial, alvéolos y bronquíolos. Los virus causan una neumonía intersticial en forma típica. La producida por el virus de la Rubéola, por ejemplo, se caracteriza por infiltración de células mononucleares y linfocitos. La inflamación puede ser extensa y a veces se pueden formar membranas hialinas con grado variable de formación de fibrosis y cicatrices. FACTORES DE RIESGO Parto pretérmino Ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas Fiebre materna intraparto Corioamnionitis Infección del tracto urinario materno Antecedente de infección neonatal Pruebas de bienestar fetal no satisfactorias Líquido amniótico meconiado Historia de infección durante la gestación MANIFESTACIONES CLÍNICAS La neumonía neonatal se presenta comúnmente como un síndrome de dificultad respiratoria: la taquipnea se presenta en un 60-89%, los tirajes en el 80% de los casos y las retracciones subcostales e intercostales en un 36% de los casos. Puede haber evidencia de secreciones y en caso de aquellas causadas por aspiraciones se pueden obtener meconio o sangre al aspirar la paciente. Aunque se pueden auscultar roncus y estertores y en algunos casos los pacientes pueden presentar tos, en RN estos hallazgos son poco frecuentes. Los hallazgos sistémicos incluyen hipo o hipertermias, taquicardia, hipo o hiperglicemia, acidosis, distensión abdominal, ictericia, hipoperfusión distal que puede progresar a choque séptico, letargia, oliguria, apneas. Ninguno de estos síntomas son específicos de neumonía neonatal y debe realizarse diagnóstico diferencial con causas no pulmonares de distress respiratorio o sepsis. La neumonía de inicio tardío se caracteriza por cambios significativos en la condición del recién nacido y puede incluir síntomas no específicos como apneas, taquipnea, rechazo a la alimentación, distensión abdominal, ictericia, vómitos y colapso circulatorio. En el caso de las neumonías asociadas la ventilador se puede encontrar aumento de los requerimientos de parámetros ventilatorios y secreción purulenta por el tubo orotraqueal. DIAGNÓSTICO Los antecedentes perinatales, la clínica y la radiografía fundamentan el diagnóstico de neumonía, dado que en estos casos el aislamiento de un germen patogénico presenta dificultades. La radiografía de tórax es el examen principal, aunque no existen datos radiológicos específicos que permitan establecer una etiología concreta. La radiología confirma el diagnóstico clínico de neumonía. Por lo general, los infiltrados alveolares o intersticiales difusos son asimétricos y localizados. La neumonía causada por Estreptococo Grupo B es difícil de distinguir de la enfermedad de membrana hialina en el recién nacido prematuro. La presencia de derrame pleural puede ser útil ya que este se produce en alrededor del 67% de los paciente con neumonía pero es muy raro en la enfermedad de membrana hialina. Sin embargo ocasionalmente se puede observar derrame pleural en recién nacidos con taquipnea transitoria del recién nacido, cardiopatía congénita, hidrops y linfangectasia congénita. Se deben obtener cultivos de sangre y de líquido pleural si existe en busca del agente causal. Si se sospecha infección viral se deben obtener los estudios específicos pertinentes. El gram del contenido de un aspirado traqueal puede en ocasiones identificar el organismo causante. Los exámenes como hemograma, proteína C reactiva, gases sanguíneos, velocidad de sedimentación globular, etc., son inespecíficos y su normalidad no descarta la neumonía. PRONÓSTICO La mayoría de los neonatos con neumonía evolucionan adecuadamente pero el pronóstico depende de la severidad de la enfermedad, las condiciones médicas subyacentes, la edad gestacional y el tipo de organismo causal. La mortalidad en pacientes con neumonía congénita con infección demostrada por cultivos está en un rango de 5-10% y aumenta hasta 30% en neonatos de muy bajo peso al nacer. SIGNOS DE ALARMA Pacientes con falla ventilatoria (test de Silverman igual o mayor a 6, PCO2 mayor a 50, PaO2 menor a 50 a pesar de FIO2 igual o mayor a 50) o choque séptico secundarios a neumonía neonatal. COMPLICACIONES Daño pulmonar por ventilador o displasia broncopulmonar, retinopatía de la prematuridad, ototoxicidad o nefrotoxicidad por efecto antibiótico, resistencia antibiótica. Los pacientes pueden desarrollar hipertensión pulmonar, derrames, sepsis y choque séptico que los puede llevar a la muerte. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Se debe hospitalizar a todo recién nacido con sospecha de neumonía neonatal para canalización de acceso venoso y tratamiento por esta vía. Se debe suspender la alimentación enteral si hay dificultad respiratoria hasta alcanzar la estabilidad por riesgo de regurgitación y de broncoaspiración. Se debe obtener una radiografía de tórax y tomar cultivos previo inicio de los antibióticos así como toma de exámenes auxiliares. En caso de falla ventilatoria se procederá a la intubación orotraqueal del paciente. Los pacientes con neumonía neonatal usualmente presentan hipoxemia y es fundamental proveer oxígeno suplementario según las necesidades particulares. Se debe tratar la apnea que pude poner en peligro la vida, asegurar una adecuada termorregulación, detectar y tratar los trastornos metabólicos asociados (hipo o hiperglicemia, acidosis), mantener un adecuado estado de hidratación (recordemos que estos pacientes tienen aumentadas sus pérdidas insensibles) y proveer una adecuada nutrición mediante alimentación por vía oral, por sonda orogástrica o con nutrición parenteral según el caso. CRITERIOS DE ALTA • Estabilidad clínica (sin dificultad respiratoria). • Buena succión, sin vía endovenosa por 24 horas. • Exámenes auxiliares normales. • Tratamiento antibiótico completo. TRATAMIENTO La duración de la terapia antibiótica depende del germen causante y la respuesta del paciente. La duración del tratamiento usualmente varía entre 7 y 14 días. En el caso de neumonía por hongos el tratamiento será por 21 días. Se debe comenzar tratamiento empírico intravenoso para cubrimiento de gérmenes maternos hasta tener reporte de cultivos. Si se logra identificar el organismo causante el tratamiento se debe modificar según el patrón de sensibilidad. Se debe comenzar tratamiento empírico parenteral para organismos maternos hasta que los cultivos estén disponibles. Una vez que el organismo está identificado el tratamiento se debe modificar según el patrón de susceptibilidad. Se recomienda el uso de Ampicilina empírico más Aminoglicósido (dosis según edad gestacional y función renal). La Ampicilina es efectiva contra el Estreptococo Grupo B, otros estreptococos, L. monocytogenes y algunas bacterias Gram negativas. El uso de Aminoglicósido agrega una actividad sinérgica contra estos organismos. No se recomienda el uso de cefalosporinas de tercera generación ya que aunque son activas contra gérmenes gram negativos pueden desarrollar resistencias muy rápidamente con la producción de betalactamasas. En la infección viral la mayoría del tratamiento es de sostén . En el caso del virus sincitial respiratorio la rivabirina es el único tratamiento disponible pero no existe evidencia suficiente para su uso.

En el caso de neumonía por Herpes simples se administrará acyclovir por 21 días aunque esta neumonía generalmente es fatal a pesar de su tratamiento.
En todos los casos existe riesgo de disfunción y consumo de surfactante endógeno secundario al proceso infeccioso y puede ser necesaria la aplicación de una o mas dosis de surfactante exógeno 4 cc/kg/dosis en caso de aplicarse Beractant (Survanta) o 2.5 cc/kg/dosis en caso de utilizarse Poractant alfa (Curosurf). DIAGNÓSTICO OBJETIVOS PLANEACIÓN EJECUCIÓN Alteración del intercambio gaseoso Cianosis, Dificultad respiratoria Inflamación e hipersecreción del alvéolo R/C E/P Mejorar el intercambio gaseoso
Disminuir las complicaciones respiratorias e infecciosas Controlar SV
Mejorar la función respiratoria
Tomar SV c/4h
Admon de O2
Sat O2
Escala de silverman c/4h Aspiración de secreción si es necesario
Posición Trendelemburg Inv
Nebulización según orden médica EVALUACIÓN Neonato que evoluciona adecuadamente a las intervenciones y se observa mejoría en su perfusión GRACIAS..! DIAGNÓSTICO OBJETIVOS PLANEACIÓN EJECUCIÓN Alteración de la termorregulación Hipo o hipertermia Proceso infeccioso R/C E/P Mantener un buen estado térmico Controlar la temperatura y evitar la deshidratación Tratar infección
Brindar medios físicos
Estimular la LM
Reposición LEV Aspiración de secreción si es necesario
Posición Trendelemburg Inv
Nebulización según orden médica EVALUACIÓN Neonato que evoluciona adecuadamente a las intervenciones y se observa mejoría termorregulación e hidratación El objetivo fue analizar la prevalencia de infección por SGB en embarazadas de 35 a 37 ss de gest. que acudieron al CPN de un H. de Valencia Venezuela, Marzo-Junio 20110 Se encontró la prevalencia de 15.7% de colonización materna por SGB y se observó que existieron FR para adquirirla durante el emb. Se debe reforzar la detección previa al parto, para prevenir la mayoría de las infecciones en el RN con tto profiláctico durante el parto..!
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