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FRACTURAS DE CLAVICULA

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by

Jose Santana

on 18 April 2013

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Transcript of FRACTURAS DE CLAVICULA

FRACTURAS DE CLAVÍCULA José Antonio Santana de Dios
R5 Hombro y Codo
Hospital General Xoco INTRODUCCIÓN Debe olvidarse el concepto de que todas tienen buen pronóstico funcional


Deben ser analizadas como un espectro de lesiones con diversos resultados funcionales


Individualizar los tratamientos EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA 2.6-4% de todas las fracturas

35% de fracturas del hombro

Diáfisis 69%
Metáfisis lateral 21%
Metáfisis medial 2% ANATOMÍA ANATOMÍA ANATOMÍA PATOMECÁNICA TERCIO MEDIO: mecanísmo cizallante o trauma directo


TERCIO DISTAL: fuerza directa a la parte superior del hombro


TERCIO PROXIMAL: impacto directo hacia cefálico contra la cara lateral del hombro CLASIFICACIÓN CRAIG ALLMAN
Tercio medio (I)
Tercio distal (II)
Tercio proximal (III) NEER
Desplazadas I
No desplazadas II
Integridad ligamentaria IIa
Daño ligamentario IIb EVALUACIÓN CLÍNICA Dolor
Crepitación
Deformidad
Signo del "Hoyo de Botón"

Evaluar:
Tensión de la piel
Lesiones vasculares o neurológicas
Hemo o Neumotórax en 3% EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA TRATAMIENTO INDICACIONES ABSOLUTAS DE MANEJO QUIRÚRGICO CLASIFICACION
EDINBURGO Desplazamiento

Exposición ósea

Inminencia de exposición

Lesión vascular o neurológica

Tórax inestable

Fractura bilateral

Hombro flotante TRATAMIENTO ALLMAN I Riesgo de pseudoartrosis <1%

La satisfaccion final es mayor con Tx conservador

El vendaje en 8 no ofrece mayor satisfacción y estéticamente el resultado es idéntico

Imovilización por 6 - 8 semanas o hasta que ceda el dolor TRATAMIENTO ALLMAN I Acortamiento >2cm
aumenta pseudoartrosis


Qx disminuye la Pseudoartrosis y acelera
la rehabilitación

Complicaciones postQx
hasta 34%

Retiro de MOST hasta
en 18% Placa ofrece estabilidad inmediata
LCP o DCP, Recon puede deformarse



Fijador externo solo para pseudoartrosis
infectadas y exposiciones contaminadas TRATAMIENTO ALLMAN II Manejo conservador para no desplazadas, valorar resección distal en caso de dolor

Pseudoartrosis de 11.4% en Tx conservador de Fx desplazadas

Ninguna técnica es absoluta para tratamiento Cirugía temparana
desplazamiento
doble disrupción del complejo de Goss
compromiso tisular
paciente funcional y activo

Cirugía tardía
malunion
no unión TRATAMIENTO ALLMAN II TRATAMIENTO ALLMAN I Suturas y/o Clavillos TRATAMIENTO ALLMAN II ¿Mumford? TRATAMIENTO ALLMAN III Generalmente extraarticulares

Estabilidad depende del Ligamento costoclavicular

Tratamiento conservador en las mayoría de los casos
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