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INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

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ALLISON KURI

on 28 March 2014

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Transcript of INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
P. E. JUANA ALLISON RODRÍGUEZ KURI
Del latín "infarctus" que significa relleno.
DEFINICIÓN
ANATOMÍA
FORMA
Pirámide triangular invertida.
Posición
Medidas y peso
Caras y Bordes
Capas
CORAZÓN
cm de largo
cm de ancho
cm en sentido anteroposterior
gramos en
un adulto
Cara inferior o diafragmática
Cara lateral izquierda
Cara anterior
Borde derecho
Borde superior
Borde izquierdo
Fisiología
gramos
en un
adulto
Etiología
Alcoholismo
Herencia
Sexo
Dislipidemia
Aterosclerosis
>
Hipertensión Arterial
Diabetes
Tabaquismo
Obesidad
EPIDEMIOLOGÍA
105710
71,072
Enfermedades
del corazón
Enfermedades isquémicas
del corazón
(INEGI 2012)
PATOGENIA
Cambio brusco en placa de ateroma
Vía de coagulación se activa, añadiendo volumen al trombo
En cuestión de minutos, la luz del vaso es ocluida por completo
Sucesión de acontecimientos en un caso típico de IAM
* Plaquetas se adhieren, se
activan, liberan el contenido
de sus gránulos y se agregan,
formando así microtrombos
Mediadores de
plaquetas estimulan vasoespasmo
Anatomía Patológica
Lesiones microscópicas
Ondulación de miofibrillas.
Edema, depósito de grasa en miocitos y
extravasación de hematíes.
Fragmentación e hialinización de las fibras
musculares.
Pérdida de estriación normal.
Lesiones Macroscópicas
Expansión y adelgazamiento del área necrótica
Las coronarias presentan lesiones ateromatosas obstructivas
FISIOPATOLOGÍA
La evolución de un infarto comienza con la aparición de un cuadro de angina inestable y culmina con trombosis coronaria.
Desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno del músculo cardíaco.
Isquemia
* La limitación de la contractilidad del miocardio modifica la función ventricular izquierda.
Pérdida de la relajación diastólica normal = Menor distensibilidad ventricular.
Pérdida de contracción sistólica
Cuando surge el infarto, el área pierde movilidad y se vuelve discinética
El área afectada se vuelve hipocinética o acinética
Hay movimientos paradójicos que acompañan a las contracciones sistólicas, lo cual desemboca en
disminución de la fracción expulsada
El aparato cardiovascular compensa incrementando la presión de llenado para mantener un volumen sistólico adecuado, o aumenta frecuencia cardíaca, lo que exacerba aún más la isquemia del miocardio.
Conservación del gasto cardíaco
25% de miocardio dañado = Insuficiencia cardíaca



40% de miocardio dañado = Shock cardiogénico
Contractilidad deficiente = Falla bomba ventricular izquierda
CLASIFICACIÓN
75-90% de espesor ventricular
25-30% espesor ventricular
EXTENSIÓN
CLASE I
6%


CLASE II
17%



CLASE III
38%


CLASE IV
81%
INFARTO NO COMPLICADO

INSUFICIENCIA CARDÍACA MODERADA, ESTERTORES PULMONARES

INSUFICIENCIA CARDÍACA GRAVE, EDEMA AGUDO DE PULMÓN

SHOCK CARDIOGÉNICO
SIGNOS
Piloerección
Palidez
Diaforesis
Bradicardia
Hipotensión arterial
Cianosis
SÍNTOMAS
DOLOR
DISNEA
NÁUSEAS
SENSACIÓN DE MUERTE INMINENTE
ANGUSTIA
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
INTERROGATORIO
EXPLORACIÓN FÍSICA
Descartar otras causas de dolor torácico

Reconocimiento de un ruido cardíaco anormal, taquicardia, estertores, taquipnea

LABORATORIO
Enzimas cardíacas
IMAGENOLOGÍA
Zona infartada del corazón, alteraciones en función, posibles complicaciones
ESTUDIOS DE GABINETE
Creatina fosfokinasa (CK)
Lactato deshidrogenasa (LDH)
Aspartato transaminasa (AST/GOT)
Específicas para el diagnóstico
CK-MB
Troponina
ECOCARDIOGRAFÍA
TOMOGRAFÍA
GAMMAGRAFÍA CARDÍACA
Detecta infarto de miocardio en fase aguda
Admón. de Yodo radiactivo que se fija en las áreas con necrosis
ISQUEMIA
NECROSIS
LESIÓN
*T INVERTIDA
*ELEVACIÓN SEGMENTO
ST
*ONDA Q PATOLÓGICA
EKG
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Características del dolor como referencia
*Angor:
Menor tiempo de duración. Remite con Nitroglicerina

*Pericarditis aguda:
Aumenta con respiración profunda y cambios de posición. Mejora al sentarse inclinado hacia adelante

*Aneurisma disecante:
Dolor desgarrante de intensidad máxima a la aparición, se estabiliza y posteriormente disminuye

*Reflujo gastroesofágico:
Acompañado de regurgitación de alimentos o ácido gástrico
COMPLICACIONES
Eléctricas
Alteraciones del ritmo: Extrasistolia ventricular, bradicardia y taquicardia sinusal.
Mecánicas
Rotura del septo interventricular, comunicación interventricular, rotura libre de la pared del ventrículo y rotura de músculo papilar
Insuficiencia cardíaca

NO FARMACOLÓGICO
Reposo


Dieta hipocalórica y baja en sodio

FARMACOLÓGICO
ANALGÉSICOS
TROMBOLÍTICOS
NITRATOS
BETABLOQUEANTES
DIGITÁLICOS
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
QUIRÚRGICO
BYPASS CORONARIO
TRATAMIENTO
ANGIOPLASTÍA CORONARIA
PROCESO ENFERMERO
Método sistemático de brindar cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos de forma eficiente
Valoración
Diagnóstico
Planeación
Ejecución
Evaluación
PRONÓSTICO
Mortalidad durante el primer mes
30%
(mitad de estos fallecimientos se deben a trastornos del ritmo)

Fallo de bomba ventricular izquierda y shock cardiogénico (mal pronóstico)
A LARGO PLAZO
Paciente que ha sufrido el infarto es más propenso a que se produzca de nuevo un accidente coronario.

Mortalidad en los primeros 6 meses: 10%
Factores determinantes de pronóstico
*Grado de disfunción ventricular residual
*Gravedad de la afección coronaria
*Presencia de arritmias ventriculares graves
Pacientes con fracción de eyección normal (mayor a 50%) son signo de excelente pronóstico. Mortalidad del 4%
PREVENCIÓN
DIETA
PRESIÓN ARTERIAL
Apego estricto a tratamiento

Entre menor sea la presión arterial, menor será el riesgo
Actividad
Realizar actividad física en forma regular

Ejercicios aeróbicos/cardiovasculares
Promoción a la salud
Acudir periódicamente con su médico familiar

Estudios médicos básicos mínimo, cada año (EKG de control, BHC, QS, glicemia capilar)
Reducir situaciones estresantes
"Daría todo lo que sé, por la mitad de lo que ignoro."
René Descartes

¡GRACIAS!

Alternancia sucesiva de contracción y relajación
72 lpm
El ciclo cardíaco dura
0.8 segundos:
- Sístole auricular 0.1 segundos
- Sístole ventricular 0.3 segundos
- Periodo de relajación del corazón 0.4 segundos
Edad
Estrés
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