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TIROIDITIS

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by

Santiago Salazar Cortes

on 8 October 2013

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Transcript of TIROIDITIS

TIROIDITIS
Definición y clasificación
- El termino "tiroiditis" indica la presencia de inflamación en la glandula tiroides, su etiologia es muy variada al igual que su clinica la cual puede cursar con tirotoxicosis , hipotiroidismo o incluso estar normal.
Otras tiroiditis
Gracias
Tiroides
Es una glándula endocrina y esta situada en el cuello, anterior a la tráquea.
Consta de dos lóbulos conectados por un istmo.
El folículo tiroideo es la unidad estructural y funcional de la glándula.
"
A diferencia de otras glándulas endocrinas, la tiroides
almacena sustancias secretoras
en la luz de los folículos
"
Causas
AUTOINMUNE
*T. de Hashimoto
*T. subaguda siliente
*T. subaguda postparto
OTRAS
*T. subaguda dolorsa de Quervain
*T. infecciosa
*T. esclerosante de Riedel
*T. por medicamentos
TIROIDITIS
AUTOINMUNE
T. Subaguda Siliente
T. postparto
*
Esta suele aparecer durante el primer año de resolución del embarazo (sin importar que haya terminado en parto, cesárea o aborto)

*
Es una variante de la TSS

*
Factores de riesgo
ETIOPATOGENIA
"

Son causadas por efectos de una suceptibilidad
genetica disparadas por efectos del medio ambiente

"
HLA-DR3 , HLA-DR4 y HLA-DR5
Infecciones por virus, tóxicos, etc
*
Perdida de la tolerancia

*
Reaccion cruzada (virus)

*
Insulto tiroideo

*
Exceso de yodo
*
Constituye la principal causa natural de hipotiroidismo.

*
En 1912 fue descrita por el Dr Hakaru Hashimoto quien detectó la presencia de un infiltrado linfocitario que llamó “struma linfomatoso”

*
Años despues se identifica la presencia de Ac anti-TG/TPO
T. HASHIMOTO
Cuadro clinico
"
El cuadro clinico es muy variado ya que
puede o no haber bocio, puede o no haber
hipotiroidismo, puede o no haber
tirotoxicosis
(hashitoxicosis)
puede o no tener AC reactivos
"
Variables clinicas
*
Bocio , TSH normal , Antitiroideos (+)




*
Sin bocio , TSH alta , Antitiroideos (+)






*
Hashitoxicosis - E. Graves
T. Hashimoto eutiroidea





T. Hashimoto no bociogena
Examenes de laboratorio y de imagen
*
Anticuerpos Anti-TPO , Anti-TG
(TH seronegativa)

*
Pruebas de función tiroidea


*
Gammagrafia con Tc99
-Tirotoxicosis
-Nodulo tiroideo
Tratamiento
*
Levotiroxina : 50 a 100 mcg/dia


-
Hipotiroidismo clinico
-
Hipotiroidismo subclinico con niveles
altos de AC y/o Bocio
-
Eutiroideo con Bocio
VSG


T4
GammaG.
TSH
Tratamiento
T4 : TSH :
T4: TSH :
T4: TSH :
-Betabloqueadores
-Propiltiuracilo
No suministrar levotiroxina EXCEPTO
-> Hipotiroidismo muy sintomatico
->Bocio muy grande
->Ac Anti-tiroideos (+)
Control
-->
Principal diagnostico diferencial es la depre-
sión postparto

-->
Seguir en control ya que el 30% al 50% de
las pacientes evolucionan a un hipotiroidismo
cronico

-->
El tratamiento es similar al de la TSS
Tiroides es poco susceptible a la infección por su contenido en yodo
(¿bactericida?) y por la cápsula fibrosa que le aisla de tejidos vecinos.
(70 %) infecciones bacteriana (estafilo, neumo, estreptococo).
La infección por contiguidad, vía sanguínea o linfática, o más frecuentemente por presencia de una fístula de seno piriforme.
Es más frecuente en ancianos, inmunosuprimidos y pacientes con patología tiroídea previa (CA tiroides, Hashimoto, bocio multinodular).

TIROIDITIS INFECCIOSA AGUDA

Clinica: dolor cervical anterior asociado a tumefacción local, disfagia, disfonía, tos, fiebre y, ocasionalmente, adenopatías cervicales y eritema.

Dx diferencial: Adenitis o celulitis cervicales, infecciones de quistes del conducto tirogloso, quistes branquiales o tiroídeas (Tiroiditis subaguda De Quervain, hemorragia en nódulo o quiste tiroídeo, CA tiroides, Tiroiditis por radiación).

TIROIDITIS INFECCIOSA AGUDA

Leucocitosis, PCR y VHS elevada y, ocasionalmente Hemocultivos (+). Pruebas tiroídeas en general normales.
Gammagrafía muestra “áreas frías” en tiroiditis supurativas.
ECO, TAC, RNM pueden colaborar con el diagnóstico.
Punción aspiración aguja fina (PAAF) + tinción de la muestra citológica puede confirmar DG etiológico.
Tratamiento involucra antibiotico específico y drenaje QX (en caso de abscesos).

TIROIDITIS INFECCIOSA AGUDA

También llamada Tiroiditis granulomatosa de células gigantes
Proceso inflamatorio autolimitado, dura entre 4 y 9 meses
Predomina en mujeres (5/1), de entre 30 – 50 años, pudiendo presentar recidivas en 2 % de casos.
Asociación a cuadros de tipo viral (Parotiditis, VEB, Coksackie, Enterovirus, ADV, Influenza).

TIROIDITIS SUBAGUDA (DE QUERVAIN)

ETAPA PRODRÓMICA: Febrícula, malestar general, mialgias, seguida de dolor cervical anterior, irradiado a región auricular y/o mandibular, y disfagia. Existe un discreto aumento de tamaño tiroideo sensible a la palpación.
Dx diferencial: faringitis, laringitis y bronquitis.


Presenta las mismas fases de la TSS por lo cual
va a tener una clinica similar
TIROIDITIS SUBAGUDA (DE QUERVAIN)

LABORATORIO: VHS y PCR elevadas. En ocasiones se elevan los anticuerpos antitiroideos (antiperoxidasa y antitiroglobulina). Ocasionalmente, se solicita PAAF para diagnóstico.
TRATAMIENTO: AINE. En casos difíciles se pueden usar corticoides. Ante tirotoxicosis muy sintomática puede usarse B-Bloqueo y en hipotiroidismo se usa levotiroxina.

TIROIDITIS SUBAGUDA (DE QUERVAIN)

Inflamación tiroidea con afectacion peritiroidea, causa desconocida, posible tiroiditis autoinmune (por ocasional elevación de AC antitiroides).
Más en mujeres, entre los 30 – 60 años.
fibrosis densa, que ahoga paulatinamente los folículos;
Puede producir fenómenos compresivos de tráquea, esófago o músculos vecinos..

TIROIDITIS FIBROSA (RIEDEL)

Clínica: tiroides normal o aumentado de tamaño, de consistencia pétrea y asociado, a veces, a manifestaciones progresivas (disnea, disfagia, disfonía).
Generalmente función tiroídea normal, aunque 30 % de casos puede presentar hipotiroidismo.
La dureza del tiroides y las manifestaciones infiltrativas puede plantar la duda DG con un CA indiferenciado de tiroides, lo que se resuelve con PAAF o BP.
El tratamiento consiste en QX ante fenómenos compresivos; levotiroxina en casos de hipotiroidismo.

TIROIDITIS FIBROSA (RIEDEL)

-->>TIORIDITIS POR AMIODARONA

Es un antiarrítmico con alta concentración de yodo que puede inducir:
Supresión aguda y transitoria de la función tiroidea bloqueando la conversión de T4 a T3
Hipotiroidismo por bloqueo de la liberación de hormonas tiroideas
Hipertiroidismo por: carga de yodo en paciente predispuesto con bocio nodular; mecanismo inflamatorio similar a tiroiditis subaguda ; inducción de enfermedad de graves.

TIROIDITIS MEDICAMENTOSA


DX:
La gammagrafía aporta poco por bloquearse debido a las elevadas dosis de yodo

TTO:
En caso de hipertiroidismo debe intentarse la suspensión del fármaco.
La cirugía debe valorarse como solución a largo plazo

Diagnostico y Tratamiento

TIROIDITIS POR LITIO

-Empleado en trastornos bipolares aumenta el riesgo de tiroiditis linfocítica
-Similar a TSS

Interferón alfa y gamma
Usado en tratamiento de hepatitis crónicas víricas

Interleucina 2
Empleada en tratamiento de leucemias y cánceres metastáticos

Otras
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