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SEGURIDAD ACCESOS VASCULARES POR ECO

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by

JUAN ANTONIO CALDERON

on 28 July 2016

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Transcript of SEGURIDAD ACCESOS VASCULARES POR ECO

SOCIEDAD DE RESIDENTES
Antiguo Hospital Civil de Guadalajara
CURSO TRANSCONGRESO
ACCESOS VASCULARRES GUIADOS POR ULTRASONOGRAFÍA
Dr. Juan Antonio Calderón González.
Medicina Interna.
Medicina Crítica.
SEGURIDAD DE LA COLOCACION DE ACCESOS VASCULARES CENTRALES GUIADOS POR ULTRASONIDO
En EU se insertan más de 5 millones de catéteres al año
Raad I. Intravascular-catheter-related
infections. Lancet 1998;351:893-8
EVALUACIÓN DE VARIABLES HEMODINÁMICAS.
MEDICAMENTOS
NUTRICIÓN
El uso de catéteres centrales se asocia con eventos adversos para los pacientes y que resultan caros
Pittet D, Tarara D, Wenzel RP. Nosocomial
bloodstream infection in critically illpatients: excess length of stay, extra costs, and attributable mortality. JAMA 1994;271: 1598-601
Arnow PM, Quimosing EM, Beach M. Consequences of intravascular catheter sepsis.
Clin Infect Dis 1993;16:778-84
Richards MJ, Edwards JR, Culver DH, Gaynes RP. Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States. Crit Care Med 1999;27:887-92.
Mas del 15% de los pacientes tienen complicaciones
Merrer J, De Jonghe B, Golliot F, et al.
Complications of femoral and subclavian
venous catheterization in critically ill patients:
a randomized controlled trial. JAMA 2001; 286:700-7
Sznajder JI, Zveibil FR, Bitterman H,
Weiner P, Bursztein S. Central vein catheterization:
failure and complication rates by three percutaneous approaches. Arch Intern Med 1986;146:259-61
Veenstra DL, Saint S, Saha S, Lumley T,
Sullivan SD. Efficacy of antiseptic-impregnated
central venous catheters in preventing
catheter-related bloodstream infection:
a meta-analysis. JAMA 1999;281:261-7
Las complicaciones mecánicas ocurren en el 5 al 19 % de los pacientes
La mayoría de las complicaciones ocurren en forma temprana durante la punción del vaso o durante el avance del catéter
Merrer J, De Jonghe B, Golliot F, et al.
Complications of femoral and subclavian
venous catheterization in critically ill patients:
a randomized controlled trial. JAMA 2001;
286:700-7.

Sznajder JI, Zveibil FR, Bitterman H,
Weiner P, Bursztein S. Central vein catheterization:
failure and complication rates by
three percutaneous approaches. Arch Intern
Med 1986;146:259-61.

Mansfield PF, Hohn DC, Fornage BD,
Gregurich MA, Ota DM. Complications and
failures of subclavian-vein catheterization.
N Engl J Med 1994;331:1735-8.

Complicaciones infecciosas en 5 al 26%.
Merrer J, De Jonghe B, Golliot F, et al.Complications of femoral and subclavian venous catheterization in critically ill patients: a randomized controlled trial. JAMA 2001; 286:700-7.
Veenstra DL, Saint S, Saha S, Lumley T,
Sullivan SD. Efficacy of antiseptic-impregnated central venous catheters in preventing catheter-related bloodstream infection: a meta-analysis. JAMA 1999;281:261-7.
Raad I, Darouiche R, Dupuis J, et al. Central venous catheters coated with minocycline and rifampin for the prevention of catheter- related colonization and bloodstream infections: a randomized, double-blind trial. Ann Intern Med 1997;127:267-74
Complicaciones trombóticas en el 2 aL 26%.
Merrer J, De Jonghe B, Golliot F, et al. Complications of femoral and subclavian venous catheterization in critically ill patients: a randomized controlled trial. JAMA 2001; 286:700-7.
Incluso operadores experimentados causan un número considerable de complicaciones mecánicas tempranas, mal posicionamientos durante la instalación de cateter central.
La guia mediante ultrasonido puede reducir las tasas de falla y complicaciones después de dos intentos fallidos por método tradicional
Se ha demostrado aumento importante en seguridad, efectividad y eficiencia de los accesos vasculares guiados con ultrasonido comparado con la canulación por referencias anatómicas o doppler acustico.
Randolph A, Cook D, Gonzales C,
Pribble C (1996) Ultrasound guidance
for placament of central venous
catheters: a meta-analysis of the
literature. Crit Care Med 24:2053–2058
Schummer W, Schummer C, Tuppatsch
H, Fuchs J (2006) Ultrasound-guided
central venous cannulation: is there a
difference between Doppler and
B-mode ultrasound? J Clin Anesth 18:167–172

Verghese S, McGill W, Patel R, Sell J,
Midgley F, Ruttimann R (2000)
Comparison of three techniques for
internal jugular vein cannulation in
infants. Paed Anaesth 10:505–511

Hind D, Calvert N, McWilliams R,
Davidson A, Paisley S, Beverley C,
Thomas S (2003) Ultrasonic locating
devices for central venous cannulation:
meta-analysis. BMJ 327:361

La imagen vascular por ultrasonido permite la demostración de un vaso sano previo a la canulación
La inserción de la aguja en tiempo real mediante ultrasonido aumenta la probabilidad de la colocación en el primer intento minimizando el riesgo de complicaciones
Multiples estudios han consistentemente confirmado que la utilización del ultrasonido durante la colocación de cateter reduce significantemente complicaciones mayores
McGee DC, Gould MK (2003)
Preventing complications of central
venous catheterization. N Engl J Med
348:1123–1133

Oliver W, Nuttall G, Beynen F (1997)
The incidence of artery puncture with central venous cannulation using a modified technique for detection and prevention of arterial cannulation.
J Cardiothoac Vasc Anesth 11:851–855
Randolph A, Cook D, Gonzales C,
Pribble C (1996) Ultrasound guidance
for placament of central venous
catheters: a meta-analysis of the
literature. Crit Care Med 24:2053–2058
Randolph A, Cook D, Gonzales C, Pribble C (1996) Ultrasound guidance for placament of central venous catheters: a meta-analysis of the literature. Crit Care Med 24:2053–2058
RIESGO DE FALLA
COMPLICACIONES
FALLA YUGULARES
FALLA SUBCLAVIO
FALLA VENA FEMORAL
Este metaanálisis concluyó que la Guía con Ultrasonido 2-D fue más efectiva que el método tradicional para todos los accesos en adulto
Hind D, Calvert N, McWilliams R, Davidson A, Paisley S, Beverley C, Thomas S (2003) Ultrasonic locating devices for central venous cannulation: meta-analysis. BMJ 327:36

CARACTERÍSTICAS
RIESGO DE FALLA
PUNCIÓN ARTERIAL
HEMATOMA
NEUMOTORAX
HEMOTORAX
¿Necesitamos el Ultrasonido para colocar un CVC?
Razones para no usar el US...?
No es necesario usar el US para colocar un CVC
El momento para usar el ecógrafo es como rescate
Pobre disponibilidad del US.
Toma mayor tiempo colocar un CVC con US
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