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ASEGURAMIENTO EN SALUD

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by

Miguel Sanchez

on 17 August 2016

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Transcript of ASEGURAMIENTO EN SALUD

NORMATIVIDAD APLICABLE AL ASEGURAMIENTO
GESTIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD - MUNICIPIO DE COTA
GESTÍON DEL ASEGURAMIENTO
SITUACIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN EL MUNICIPIO DE COTA
RECURSOS RÉGIMEN SUBSIDIADO EN SALUD- COTA 2016 RESOLUCIÓN 003 DE ENERO 13 DE 2016
TEMAS
ND. Gladys Marcela Ulloa Valencia.
Mg. Administración en Salud. P.U.J.
Mg. Salud Pública. U.N.
Profesional Especializado

1. Normatividad aplicable al aseguramiento.
2. Situación del aseguramiento en el municipio de Cota.
3. Aplicación de los Decretos 1668/2013 y 3047/2013: Portabilidad y movilidad.
4. Actualización Plan de Beneficios en Salud.
5. Compromisos frente a la gestión del aseguramiento.
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
LEY 100 DE 1993
Prestador de Servicios
Usuarios
Prestan Servicios
UPC
Afiliación
EPS
Contratación
LEY 715 DE 2001
NACIONAL
Concurrir en la afiliación de la población pobre al régimen subsidiado mediante apropiaciones del presupuesto nacional.
DEPARTAMENTAL
Ejercer en su jurisdicción la vigilancia y el control del aseguramiento en el Sistema General de Seguridad Social en salud y en los regímenes de excepción definidos en la Ley 100 de 1993.
MUNICIPAL
Financiar y cofinanciar la afiliación al Régimen Subsidiado de la población pobre y vulnerable y ejecutar eficientemente los recursos destinados a tal fin.
Identificar población pobre y vulnerable en su jurisdicción y seleccionar a los beneficiarios del Régimen Subsidiado.
Celebrar contratos para el aseguramiento en el Régimen Subsidiado de la población pobre y vulnerable y realizar el seguimiento y control directamente o por medio de interventorías.

LEY 1122 DE 2007
Por la cual se hacen algunas modificaciones en el SGSSS y se dictan otras disposiciones.
CRES (Comisión de Regulación en salud)
REGULACIÓN
Definición del POS, UPC, Plan de Beneficios.
FINANCIACIÓN
Definición de recursos del régimen subsidiado:
Fosyga
SGP
Esfuerzo Propio Mpio.
Esfuerzo Propio Dpto.
Flujo de Recursos
Saneamiento de Cartera

ASEGURAMIENTO
Las Entidades Promotoras de Salud en cada régimen son las responsables de cumplir con las funciones indelegables del aseguramiento.
EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
POBLACIONES ESPECIALES
ACUERDO 415 DE 2009: OPERACIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO.
LEY 1438 DE 2011
Por medio de la cual se reforma el SGSSS y se dictan otras disposiciones.
Sostenibilidad financiera.
Auditorías al Régimen Subsidiado.
Unificación del Plan de Beneficios.
Movilidad entre regímenes.
La garantía de portabilidad o prestación de los beneficios en cualquier lugar del país.
La universalidad del aseguramiento.
Competencias a los entes territoriales
Cofinanciar la afiliación al Régimen Subsidiado de la población pobre y vulnerable
Financiación /Aseguramiento
Recursos para la unificación y universalización. (Ley 1393 de 2010)
Recursos de la contribución parafiscal de las cajas de Compensación Familiar.
Los rendimientos financieros que produzcan las diferentes fuentes que financian el Régimen Subsidiado.
Recursos definidos por recaudo de IVA definidos en la ley 1393 de 2010.
NORMATIVIDAD
Resolución 3778 de 2011
Decreto 971 de 2011
Decreto 1080 de 2012
Acuerdo 032 de 2012
Ley 1608 de 2013: Resolución 292/13; 3111/13; 4352/13
Decreto 1683 de 2013
Decreto 3047 de 2013
Circular 006 de 2011
ENTIDADES TERRITORIALES
1. Cofinanciación del Aseguramiento
2. Identificación de la población susceptible de afiliar.
3. Reporte de Novedades al Fosyga
4. Giro a EPS Subsidiadas
6. Giro directo a IPS
5. Inspección y Vigilancia y Control a la Gestión del aseguramiento - Auditorías RS
EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD
Afiliación
Reporte de Información Al Fosyga.
Realizar Traslados de afiliados
Pagos a la Red prestadora
Contratación con la Red prestadora de servicios de salud
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
Prestar servicios de salud a la problación pobre y vulnerable afiliada y sin afiliar.
Identificar PPNA y direccionarla para que se afilie a la EPS de su elección.
Garantizar la calidad en la prestación de los servicios de salud.
Superintendencia Nacional de Salud
I.V.C
Afiliación régimen Subsidiado
POBLACIÓN DANE 2015

NÚMERO DE AFILIADOS
POBLACIÓN POBRE NO AFILIADA
PORTABILIDAD
MOVILIDAD
DECRETO 1683 DE 2013 DECRETO 3047 DE 2013
Es la garantía de la accesibilidad a los servicios de salud, en cualquier municipio del territorio nacional, para todo afiliado al SGSSS.
OPERACIÓN DE LA PORTABILIDAD
EMIGRACIÓN OCASIONAL
Inferior a un mes solo urgencias.
Libre elección de IPS habilitada
Atención obligatoria IPS, no negación por no urgencia.
EMIGRACIÓN TEMPORAL
Entre 1 y 12 meses
Adscripción a IPS primaria
Acceso a toda la red
EMIGRACIÓN PERMANENTE
Superior a un año
Traslado a EPS
Prórroga portabilidad
Es el derecho que tienen los afiliados al régimen subsidiado y régimen contributivo focalizado en los niveles I y II y/o población especial de moverse de un régimen a otro en la misma EPS, sin que exista interrupción en la afiliación.
Régimen Contributivo
Régimen Subsidiado
afiliados
Unidad de Pago por Capitación
Resolución 5593 de 24 Diciembre 2015
Por la cual se fija el valor de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) para la cobertura del Plan obligatorio de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado
para la vigencia 2016 y se dictan otras disposiciones
Resolución 5592 de 24 Diciembre 2015
Plan de Beneficios en Salud
Medicamentos
Procedimientos
Laboratorios
Compromisos frente a la gestión del aseguramiento
Aseguramiento Universal
Saldos de Cuentas Maestras
Envío de Novedades Consorcio SAYP
Seguimiento de Recursos
Auditorías (Circula 006 de 2011)
GRACIAS
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