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Caso clínico Adultos

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by

Gerhaldine Garcia

on 26 May 2014

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Transcript of Caso clínico Adultos

Caso clínico Adultos
Datos generales
FAG
Datos personales
Fecha de nacimiento:
12/10/1984
Edad: 24 años
Género:
Masculino
Estado Civil:
Unión libre
Seguridad Social:
Régimen especial
Procedencia:
Cúcuta
Fecha de ingreso:
06/04/2014
Ocupación:
Soldado
Lateralidad:
Diestra
Nivel educativo:
Secundaria incompleta
Motivo de consulta
Paciente remitido del hospital de Pasto el día 16 de abril del 2014 para control y manejo adecuado intrahospitlario de las alteraciones causadas por la explosión de una mina
Antecedentes

Familiares:
Ninguno
• Patológicos:
Ninguno
• Hospitalarios:
Patologías actuales
• Traumáticos:
Desarticulación de cadera derecha, luxo fractura abierta de codo derecho con fractura conminuta del olecranon derecho, luxación de radio derecho, amputación transtibial izquierda, lesión del plexo braquial.
• Tóxicos:
Ninguno
• Quirúrgicos:
Laparotomía exploratoria, remodelación de muñón, lavados quirúrgicos, osteosíntesis de cubito y remodelación del tutor externo
• Farmacológicos
: Ninguno

Farmacología

Amitriptilina
Tramadol
Gabapentin
Acetaminofen
Clindamicina
Coprofloxaxna Cefoperazona Sulbactam
Diagnóstico
Amputación del miembro inferior nivel no especificado (Bilateral)
T136
Cronología de la patología
Paciente quien el día
23 de marzo del 2014
sufre un accidente causado por la explosión de una mina antipersona al parecer un cilindro bomba en las vías de Ecopetrol vía a Pasto, la cual causa múltiples traumas como luxo fractura abierta de codo derecho con fractura conminuta de olecranon derecho, área cruenta en toda la extensión de la cara posteromedial del antebrazo y región hipotenar del miembro superior derecho con exposición ósea y tendinosa, luxación de radio y fractura de cúbito derecho. Dichas fracturas y luxaciones son reducidas mediante una osteosíntesis el
día 16 de abril
. Este mismo día, se realiza la corrección a las amputaciones transfemorales bilaterales, subiendo el nivel a desarticulación de cadera izquierda, se toma cultivo bacteriano el cual evidencia la presencia de bacterias como la pseudomona auregina, acinetobacteris, baumanni, stenotophonona maltophila por lo cual se decide aislarl. El día
2 de abril de 2014
, inicia con otalgia derecha, salida de secreción hialina y leve perdida de la audición por este oído. El
24 de abril de 2014
se decide llevar al paciente a cobertura con colgajo libre para cubrir el área cruenta presente en el brazo derecho.

EXPECTATIVAS
“Que se me aliente el bracito, y tener unas buenas prótesis para poder ir a estudiar”

DEMANDAS:
• Recibir una atención adecuada por parte de los profesionales con el fin de tener una favorable recuperación.
• Proporcionar un apoyo integral (psicológico, físico y social) que promueva una inclusión optima en la comunidad.
• Brindarle las herramientas necesarias para su reintegro en la sociedad, principalmente en el ámbito estudiantil.

NECESIDADES
• Recibir atención de calidad por parte del equipo profesional del hospital militar
• Recibir terapia física a corto, mediano y largo plazo.
• Seguir contando con el apoyo familiar, compañeros de trabajo y equipo intrahospitalario para afrontar la situación de la mejor manera.


Familiograma
Revisión por sistemas
Accidente de transito
Infecciones graves
Deficiencia congenita
Tumor canceroso
Artefacto explosivo
Problema circulatorio
Artefacto explosivo
Politraumatismo
Lesiones penetrantes de naturaleza balística por fragmentación o trauma
La onda expansiva (fuerza de presurización excesiva)
Afecta estructuras del cuerpo que contengan gas
Como
Vísceras huecas, pulmón, abdominales
Membranas
como
oido interno
Colapsando sus paredes por la presión excesiva (2 atmosferas)
Genera ruptura del timpano
genero
Hipoacusia del oído izquierdo
Trastornos del equilibrio
Luxaciones y Fracturas
Amputación traumática de extremidades inferiores
Causa
Luxo-fractura conminuta de olecrano
Luxación de radio y fractura de cubito derecho
Clasificación
Calton
Morrey
I_: No desplazada y estable
II-: Fractura desplazada
a: Fractura por avulción
b: Fractura transversa
c: Fractura- luxación
d: Fx conminuta
I_:
(No desplazada)
No existe desplazamiento de los fragmentos
II_: (Desplazada y estable)
Existe desplazamiento de los fragmentos mas de 3 mm y se mantienen la relación anatomica cubito humeral
A: Simple
B: Conmuta
III: Desplazada e inestable
Desplazamiento de los fragmentos mas de 3mm con perdida de la relación anatómica cubito humeral
A: Simple
B: Conminuta
Epidemiología
20-30 hombres por trauma severo
40-80 mujeres por osteoporosis
Complicaciones
Síndrome compartimental
Lesiones de la arteria humeral
Perdida de la movilidad
Compresión nerviosa
Miositis ocificante
Tratamiento
Inmovilización
Tutor externo
Indicaciones
Fracturas expuestas
Fracturas que requieren procedimientos recontructivos como injertos y colgajos
Fracturas o pseudoartrosis infectadas
Politaumatizados
Corrección de deformidades angulares y axiales en huesos largos
Sistema osteoarticular y nervioso
Lesión del plexo braquial
Perdida de la continuidad entre superficies articulares, acompañada de una perdida de la continuidad osea, la cual queda reducida a pequeños fragmentos
Lesión capsular ligamentosa con perdida permanente del contacto de las superficies articulares por causa de un trauama grave

Desarticulación de cadera
Amputación transfemoral
Corte o separación de la cabeza femoral del acetabulo mediante un procedimiento quirurgsico
Corte o separación del tercio medial del fémur por traumatismo directo o por procedimiento quirúrgico
Epidemiologia
Colombia es el cuarto país con mas víctimas por mina antipersona
Entre 1998- 2008
6724 víctimas
2306 son civiles (34.3%)
4418 son militares (6507%)
Complicaciones
Del procedimiento quirúrgico
Sangrado
Malformaciones del muñón
Apertura de la herida
Neuroma
Acumulación de osteofitos
Infecciones
De la estancia prolongada en cama
Sistema cardiovascular
Disminución de un 15-20% d volumen plasmático, 20-30% del volumen total y del VO2 max
Sistema metabólico endocrino
Aumento de la excreción de nitrógeno urinario
Hipoproteinemia
Edema
Disminución de peso
Aumento de la insulina y el colesterol
Sistema respiratorio
Restricción mecánica por el decúbito
Disminución de la actividad diafragmática intercostal y abdominal
Genera una disminución del VC, CRVF, VSC, CT
Respiración superficial
Aumento de la FR
Disminución de la ventilación alveolar
Aumenta el CO2
Sistema musculoesqueletico
Inactividad muscular
Disminución del metabolismo
Disminución de la fuerza y masa muscular
Disminución de la fosfocreatina y glucogeno
Desequilibrio entre la reabsorción y génesis osea
Disminución de la densidad osea
Pseudomona aureginosa:
Bacteria aerobica que puede afectar el tracto pulmonar, tejidos y heridas.
Acinetobacteris:
Bacteria aeróbica presente en hospitales capaz de sobrevivir a ambientes húmedos y secos de fácil transmisión a heridas abiertas.
Stenotrophomonas Maltopilia:
Bacteria aeróbica capaz de difundirse en el medio ambiente que afecta a personas inmunodeprimidas, produciendo celulitis abscesos cutáneos entre otros
De la resección de estructuras anatómicas
Componente vascular
Componente nervioso
Componente muscular
Componente oseo
DIAGNÓSTICO
Deficiencia funcional y estructural


DIAGNÓSTICO FISIOTERAPEUTICO ACTIVIDADES Y TAREAS


DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO EN LA PARTICIPACIÓN


Diagnóstico
Paciente de 24 años con deficiencia en estructuras relacionadas con el sistema nervioso (s1201), movimiento (s7300-s75023), sistema cardiovascular, inmunológico y respiratorio (s4101-s4209) , piel y estructuras relacionadas (s8102-s8105); presenta deficiencia funcional en desempeño muscular, rango movimiento y flexibilidad, integridad tegumentaria, marcha, locomoción y balance, función motora, circulación, integridad e integración sensorial; lo cual lo lo limita para realizar las actividades de movilidad, andar y moverse (d450-d469), tumbarse (D4101) , ponerse de cuclillas (D4102) , inclinarse y cambiar el centro de gravedad; que finalmente restringira su participación en áreas personales de la vida como el trabajo y el empleo, vida comunitaria, social, cívica y relacionado al deporte.
DEFICIENCIA FUNCIONAL
DEFICIENCIA ESTRUCTURAL
1. ESTRUCTURAS DEL SISTEMA NERVIOSO.
- s1201 Nervios espinales

2. ESTRUCTURAS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR,
INMUNOLOGICO Y RESPIRATORIO.
- s4101 Arterias
- s4102 Venas
- s4103 Capilares
- s4209 Estructura del sistema inmunológico, no especificada

3. ESTRUCTURAS RELACIONADAS CON EL MOVIMIENTO
- s7300 Estructura del brazo
- s73000 Huesos del brazo
- s73001 Articulación del codo
- s73002 Músculos del brazo
- s73003 Ligamentos y fascias del brazo
- s73010 Huesos del antebrazo
- s73011 Articulación de la muñeca
- s73012 Músculos del antebrazo
- s73013 Ligamentos y fascias del antebrazo
- s75000 Huesos del muslo
- s75001 Articulación de la cadera
- s75002 Músculos del muslo
- s75003 Ligamentos y fascias del muslo
- s75010 Huesos de la pierna
- s75011 Articulación de la rodilla
- s75012 Músculos de la pierna
- s75013 Ligamentos y fascias de la pierna
- s75020 Huesos del tobillo y del pie
- s75021 Articulaciones del tobillo y del dedo del pie
- s75022 Músculos del tobillo y del pie
- s75023 Ligamentos y fascias del tobillo y del pie

4. PIEL Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS
- s8102 Piel de la extremidad superior
- s8103 Piel de la región pélvica
- s8104 Piel de la extremidad inferior
- s8105 Piel del tronco y espalda

1. CIRCULACIÓN.
Se encuentra alterada no solo por la resección de las estructuras vasculares presentes en las piernas y
miembros superiores, sino también por la alteración
en los valores de hemoglobina y hematocrito.

2. INTEGRIDAD TEGUMENTARIA
Se encuentra alterada debido a las múltiples escoriaciones causadas por la bomba y las diferentes intervenciones
quirúrgicas.

3. RANGO DE MOVIMIENTO Y FLEXIBILIDAD
Se encuentra alterado por la limitación en la movilidad en los diferentes segmentos corporales como el miembro
inferior derecho el cual se ve limitado por la presencia del tutor externo.

4. FUNCIÓN MOTORA
Se encuentra alterada por los múltiples traumatismos corporales causados por la bomba que condicionaron su estado de salud actual requiriendo una constante ayuda externa.

5. INTEGRIDAD SENSORIAL
Se encuentra alterada por el daño en las fibras del plexo braquial, lo cual altera la facultad de sentir los diferentes estímulos hechos al paciente.

6. MARCHA LOCOMOCIÓN Y BALANCE
Se encentra alterada por la incapacidad del paciente a mantener el sedente sin ayuda de otras extremidades.

LIMITACIÓN
HABILIDAD
Tareas y demandas generales
- Llevar a cabo una tarea compleja (D2101)

Movilidad
- Cambiar y mantener la posición del cuerpo (d410-d429)
- Andar y moverse (d450-d469)
- Desplazarse utilizando medios de transporte (d470-d479)
- Autocuidado (d510-d 5408)
- Cambiar y mantener la posición del cuerpo.
- Sentarse (D4103)
- Ponerse de pie (D4104)
- Mantener la posición del cuerpo (D415)
- Levar mover y usar objetos (D430-D449)
- Desplazarse utilizando medios de transporte.
- Tumbarse (D4101)
- Ponerse de cuclillas (D4102)
- Inclinarse (d4103)

Cambiar el centro de gravedad del cuerpo
- Andar distancias largas (D4501)
- Andar sobre diferentes superficies (D4502)
- Andar sorteando obstáculos (D4501)
- D 4558 Desplazarse por entornos (D4558)
- Desplazarse por distintos lugares (D4608)

Aprendizaje y aplicación del conocimiento
- Experiencias sensoriales intencionadas (d110-d129)
- Aprendizaje básico (d130-d159)
- Aplicación del conocimiento (d160-d179)
- Llevar a cabo una tarea sencilla (D2100)

Comunicación
- Comunicación-recepción (d310-d329)
- Comunicación - producción (d330-d349)
- Conversación y utilización de aparatos y técnicas de comunicación (d350-d369)

Movilidad
- Comer (D550)
- Beber (D560)
- Cuidado de su propia salud (D570)
- Control de la dieta y la forma física

PERSONALES
RESTRICCIÓN
HABILIDAD
d720 Interacciones interpersonales complejas
d845 Conseguir, mantener y finalizar un trabajo
d879 Vida económica, otra especificada y no especificada
d998 Vida comunitaria, social y cívica, otra especificada

d710 Interacciones interpersonales básicas
d740 Relaciones formales


AMBIENTALES
FACTORES CONTEXTUALES
PROTECTIVOS
BARRERA
El paciente tiene un excelente visión y optimismo frente a su estado de salud, está siempre dispuesto a cualquier intervención por parte del personal de salud
La familia brinda un sustento emocional y económico importante en el paciente

Sus propias condiciones corporales internas pueden limitar su proceso de recuperación

PROTECTIVOS
BARRERA
Los dispositivos con los cuales está siendo intervenido, son equipos de última generación.
El personal de salud se encuentra comprometido con la intervención del paciente


Ninguna



Glúteo medio:
Abducción de cadera y estabilización de la pelvis.
Tensor de la fascia lata:
Abducción, flexión y rotación interna.
Piriforme:
RE, abd, ext de la cadera.
Obturador interno y gemelos:
RE, ad, y ext de la cadera
Bíceps femoral:
Cadera: ext y RE.
Semimenbranoso y semitendinoso:
Ext y RI
Psoas-Iliaco:
Cadera: Flexión y rotación externa
Glúteo Mayor:
Extensión y rotación externa de cadera.
Pectíneo:
Adu, RI, y estabilización de la pelvis
Aductor largo y corto:
Adu y flex (hasta 70°), ext (pasados 80°)
Grácil:
Cadera: adu, flex.... Rodilla: Flex y RI
Obturador externo:
Adu, RE
Aductor menor:
Ad, ext, leve flex
Aductor mayor:
Aducción de cadera
Sartorio:
flex, abd y RE.
Cuadriceps:
Cadera: flex. Rodilla: Ext
Peroneo largo:
PLantiflexió, eversión soten del arco transverso del pie.
Peroneo corto:
Plantiflexión, eversión
Tibial anterior:
Dorsiflexión e inversión
Extensor largo del primer dedo y de los dedos:
Dorsiflexión, eversión y extensión del primer dedo y de segundo al quinto
Triceps sural:
plantiflexión y flexión de rodila
Tibial posterior:
Plantiflexion, inversión, soporte del arco longitudinal.
Flexor largo del primer dedo y de los dedos:
Flexión del primer dedo y de los dedos
Nervio mediano
Nervio cubital
Nervio radial
Músculos inervados
Braquial, triceps braquial, ancóneo, braquioradial, extensor radial largo y corto del carpo, supinador, extensor largo de los dedos, del menique, indice y cubital del carpo y abductor largo del pulgar
Músculos inervados
INTERVENCIÓN
Flexor cubital del carpo, profundo de los dedos, palmar corto
Abductor del meñique flexor y oponente del meñique, musculos nteroseos palmares y dorsales, aductor del pulgar y flexor corto del pulgar
Pronador redondo, flexo radial delcarpo, palmar largo, flexor superfcial de los dedos, pronador cuadrado, flexor largo del pulgar y profundo de los dedos, abductor corto del pulgar, flexor corto del pulgar y oponente del pulgar
PRONÓSTICO
Funcional
Si l lesión es proximal puede causar perdida de la sensibilidad y de la función motora en la mano, el antebrazo y la parte posterior del brazo
Mano en garra y atrofia de los interoseos
Perdida de la capacidad de prensión y perdida de la sensibilidad en la punta de los dos

Curiosamente, no había ninguna diferencia en la velocidad entre los grupos amputados y de control, y la velocidad del grupo amputado (1,12 m / s) fue mayor que las velocidades de auto-seleccionados reportados en otros estudios. Esta diferencia se puede atribuir a una población militar única que generalmente consiste de soldados muy en forma que están motivados a cualquiera de volver al servicio o volver a los estilos de vida activos. Lo que demuestra que la velocidad y adaptación de las prótesis y el uso funcional de las mismas están directamente relacionadas con la actitud de los pacientes de retornar nuevamente a sus estilos de vida activos.

Corte tranversal del fémur de aproximadamente 7.5 a 10 cm por encima de la articulación de la rodilla
Estructural
El estudio centro su investigación en la alineación corporal con las amputaciones transfemorales y la desarticulación de rodilla encontrando que no existe una diferencia significativa entre la alineación postural con los tipos de amputación, pero si hacia una diferencia significativa entre las reacciones de equilibrio anteroposteriores y las laterales entre los niveles de amputación, siendo menor en los pacientes con desarticulación de cadera
OMS
Durante el procedimiento quirúrgico se realizan miodesis, no solo para dar forma al muñón, sino para intentar preservar algunos movimientos.
Esta perdida de la continuidad muscular, así como el brazo de palanca del mismo genera
3 Posible asistencia, limitación en la actividad y/o restricción en la participación estable pero puede mejorar con ayudas y soportes.
Escoriaciones del tejido tegumentario
Altera las cadenas musculares de los miembros superiores
Flexión
Extensión
Apertura- supinación
Cierre- pronación
Altera la cadena estática
Lateral
Flexión
Extensión
Apertura
Alerta, atención y cognición
Cierre
Responde a desequilibrios anterointernos
DOLOR
VENTILACIÓN, RESPIRACIÓN E INTERCAMBIO GASEOSO
CIRCULACIÓN
INTEGRIDAD TEGUMENTARIA
CARACTERÍSTICAS ANTROPOMÉTRICAS
DESEMPEÑO MUSCULAR
RANGO DE MOVIMIENTO Y FLEXIBILIDAD
INTEGRIDAD REFLEJA
INTEGRIDAD DE NERVIOS CRANEANOS Y PERIFÉRICOS
INTEGRIDAD SENSORIAL
POSTURA
FUNCIÓN MOTORA
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