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Caso politraumatizado

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by

Gràcia Pons Pons

on 16 May 2014

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Transcript of Caso politraumatizado

Caso
Paciente de 35 años que sufre un accidente

No pérdida de consciencia

Agitado, sudoroso, disneico y deformidad en la pierna izquierda

Hemorragia de 200 cc
socorrer
Orientación diagnóstica:

Politraumatizado con fracturas en pierna izquierda y probables fracturas costales.
Posibles hemo/neumotórax y rotura esplénica
A
B
C
D
E
F
Abrir la vía aérea:

-Colocar al paciente en decúbito supino, manteniendo la alineación del eje cabeza-tronco-pelvis.

-Cánula orofaríngea si tolera

-Valorar intubación

Exploración y monitorización
Pruebas diagnósticas
Tratamiento
Caso 1:
Politraumatismo

Indicaciones de intubación
-Apnea
-FR<35 o >10
-Glasgow <8 o deterioro brusco
-Traumatismo maxilofacial, traqueal o hemorragia oral

Paciente disneico
-Medir saturación de oxígeno. Valorar administración oxigenoterapia si saturación <95%

-Observación: exposición del tórax. Valorar hematomas, volet costal.

-Auscultación: descartar neumotórax (hipofonesis)

-Percusión: descartar neumotórax (timpanismo) o hemotórax (matidez)

-Palpación: descartar existencia de crepitantes (enfisema subcutáneo).
Importante descartar
-Neumotórax a tensión
-Neumotórax abierto
-Hemotórax masivo
-Tórax inestable
Pérdida de 200 cc
-Tomar tensión arterial, FC y pulsos

-Colocación de una/dos vías periféricas. Si venosa no es posible, valorar intraósea.

-Administración de volumen y analgesia

-Reconocer y tratar la causa de shock hipovolémico: fractura de la pierna izquierda:

- Compresión de la hemorragia activa
- Irrigar con suero fisiológico
- Tapar con gasas estériles
- Alinear e inmovilizar con férula
Agitado
-Valoración de Glasgow
-Valorar pupilas
-Valorar medidas si sospecha de hipertensión intracraneal
Escala de Glasgow
Valorar otras lesiones
Proteger
Protección de la hipotermia
Solicitar al SEM la historia clínica de la que dispongan
Revalorar ABCDE (quitar ropa)
Exploración sistemática
Monitorización de constantes vitales
Analítica
Rx portátil de tórax y pelvis
EcoFAST
Si está estable:
TC completo + TC craneal
Seriada ósea
Oxigenoterapia
Drenaje pleural si neumotórax
Analgesia
Reposición volémica hasta PAS > 90 mmHg
Profilaxis antibiótica (cefalosporina + aminoglicosido) y antitetánica
IQ urgente si:
Shock que no responde a volumen (rotura esplénica)
Fractura abierta
Hemotórax masivo (toracotomía)
Hematoma cerebral
Estabilizar fracturas y vigilar síndrome compartimental
Sonda urinaria (descartar hematuria)
Programar IQ si fuera necesaria
Alinear e inmovilizar fracturas
Estibaliz Abaroa
Leticia Benítez
Gràcia Pons
Isabel Puig
Disneico
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