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TRASTORNOS ESFINTERIANOS

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Silvia Balleza Garcia

on 24 June 2014

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Transcript of TRASTORNOS ESFINTERIANOS

GENERALIDADES
En el control urinario o anal intervienen tres factores: neurofisiológico, cultural y de relación.
Neurofisiología esfinteriana
Estudios de la motricidad vesical han permitido distinguir varios estadios.
Contexto cultural.
Factor importante: Relación madre- hijo.
La adquisición del control esfinteriano se realiza después del placer experimentado con la expulsión , la retención y luego el dualismo retención- expulsión
ENURESIS
Emisión activa, completa y no controlada de orina, transcurrida ya la edad de madurez fisiológica adquirida en los 3- 4 años.
Enuresis secundaria
Enuresis primaria
Enuresis diurna y la mixta
Enuresis diaria, irregular o intermitente.
Personalidad del niño enurético
Son frecuentemente pasivos, callados, agresivos, relinchistas y negativistas. Autores asimilan la enuresis a un síntoma de una depresión enmascarada.
Tratamientos
La corrección de ciertas medidas educativas como aprendizaje excesivamente precoz o rígido.
Moderar la ingesta de bebidas durante la noche
Vida higiénica con práctica de algún deporte.
Informar al niño acerca del funcionamiento urinario fundamental, lo que permitirá que el niño se deje de sentir víctima y culpable.
Participación del niño en los resultados mediante la anotación en un cuaderno
Despertar cada hora u hora y media después de haberse dormido durante un periodo de tres semanas a un mes.
Despertar mediante una alarma que se dispara después de la emisión de las primeras gotas de orina.

ENCOPRESIS
Es la defecación en los pantalones por parte de un niño que ha sobrepasado la edad del control esfinteriano.
Encopresis primaria
Encopresis secundaria

Estudio clínico.
El aspecto de las heces es variable:
heces inconsistentes evacuadas totalmente en el calzoncillo, heces mucosas blandas y abundantes que llenan el calzoncillo y se filtran por los pantalones o solo fugas que manchan la tela.
Evitar tratamientos sintomáticos y maniobras centradas alrededor del esfínter anal.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Afecciones urológicas, infecciosas, irritativas.
Afecciones neurológicas: vejiga neurológica con micción refleja, son debido a trastornos de origen infeccioso o malformativo.
Epilepsia nocturna
Factores etiológicos:
Ritmo: variable: diario, multidiario. Suele ser intermitente.
El niño desarrollo conductas de disimulo y de acumulación: calzoncillos escondidos o guardados en un cajón, raramente hay niños provocadores que exhiben su ropa sucia.

TRASTORNOS ESFINTERIANOS
FACTORES ETIOLÓGICOS
Factor de interrelación familiar.
Factor del desarrollo psicoafectivo del niño
Factor hereditario.
La mecánica vesical del niño enuretico
El sueño.
Factores psicológicos
Ambiente del niño
Su influencia tiene una doble vertiente, ya sea por carencia o sobrevaloración. Frecuentemente las madres son obsesivas o fóbicas que precisan un marco educativo estricto, de esta forma se vuelve conflictiva la función del esfínter.
Las respuestas paternas que implican manipulación anal tales como termómetros y supositorios no servirán si no para acrecentar la conducta.
El cuadro más complicado de este trastorno es el megacolon funcional.
En el plano psicopatológico parece ser que el control adquirido sobre el objeto interno permite evitar la angustia de la perdida. También se produce la erotización secundaria de la contracción esfinteriana .
Según Soulé la actitud terapéutica consiste en informar al niño acerca del mecanismo activo de su constipación y de la satisfacción casi masturbatoria que obtiene sin culpabilizarle o acusarle. A partir de ahí es posible obtener del niño una defecación regular.

Perturbaciones fisiológicas.
Personalidad del niño.
Familia.
Tratamiento:

Tratamiento con enfoque terapéutico debe incluir a la familia.
Técnicas de modificación de conducta como la combinación de reforzamiento positivo y sobrecorrección.
Apoyar los esfuerzos del niño y elogiarlo cuando haya éxito, pero si ocurre algún error pórtese de manera natural pues el castigo hará que el chico se desilusione y el proceso tomará más tiempo.
CONSTIPACIÓN PSICÓGENA
Y MEGACOLON FUNCIONAL.
La retención anormal de material fecal,
manifestada clínicamente por dificultad al
evacuar y deposiciones aumentadas de
consistencia que causan molestias y dolor.

Esto ocurre si el aprendizaje del control de
esfínteres se llevo a cabo sobre un modelo
conflictivo. Así la deposición del niño se
convierte en una especie de regalo liberador
de la angustia paterna, y su ausencia o retención
constituyen una amenaza para la integridad
del cuerpo.

Tratamiento.
El tratamiento definitivo del megacolon congénito es quirúrgico.
Administración de enemas o supositorios de glicerina.
Debe prestarse especial atención a la situación nutricional del niño: dieta rica en residuos con abundante ingesta de agua y la reeducación del hábito intestinal.
Deben evitarse los laxantes estimulantes y utilizar aumentadores de volumen.
Se aconseja la administración de cisaprida.
Darle seguridad al niño de que la enuresis es común y que se puede aliviar.
Asegurarse de que el niño vaya al baño en los momentos normales durante el día y la noche y que no retenga la orina durante períodos de tiempo prolongados.
Que el niño vaya al baño antes de irse a dormir.
Recompensar al niño por las noches en que no se orina en la cama.
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