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Fisiología de líquidos y electrolitos

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by

Elvi Vargas

on 2 April 2014

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Fisiología de líquidos y electrolitos

Volumen y composición de los líquidos corporales
El
60%
del peso en el adulto promedio está compuesto de líquidos: agua y electrólitos.

Factores que influyen en el volumen de líquidos corporales:

A < edad > cantidad de líquidos.
A > grasa corporal < líquidos.
Varones tienen > cantidad de líquidos que las mujeres.

Distribución hídrica
1.
Espacio intracelular
: líquido en la célula.

Aquí se encuentra las
2/3
partes del líquido corporal.
Se localiza en la masa del músculo esquelético.
Los cationes principales, son el potasio y el magnesio, mientras que la concentración de sodio es relativamente baja.

2.
Espacio extracelular
: líquido en el exterior de la célula.

El volumen de este compartimiento representa aproximadamente del
18,5 al 27%
del peso corporal del adulto, o una tercera parte del agua corporal total.

Se subdivide en
espacio intravascular (en los vasos sanguíneos - 6L sangre).
Intersticial (líquido que rodea la célula-8L).
Transcelular (líquido en cualquier momento dado -1L)

El balance hídrico
Agua bebida, Son los líquidos acuosos que ingresan como tales, los cuales proporcionan de 500 a 1600 ml/día.

Agua liberada de los alimentos proporcionan de 750 a 1000 ml/día.

Agua de oxidación endógena, la oxidación de nutrientes es de 200 a 350 ml/día.

La pérdida, eliminación o excreción de agua en condiciones normales ocurre a través del:
tracto respiratorio
la piel
el tracto digestivo
los riñones.



Eliminación hídrica por el tracto respiratorio (vía bucal, nasal y pulmonar)

Eliminación hídrica por la piel, Varía fundamentalmente con la temperatura ambiental.

Dicha eliminación es efectuada por las glándulas sudoríparas exocrinas especializadas, cuya actividad es estimulada por vía nerviosa simpática.

Electrolitos
Son sustancias químicas activas en los líquidos corporales:

Cationes con cargas positivas (sodio, potasio, calcio, magnesio, hidrógeno).
Aniones con cargas negativas (cloruro, bicarbonato, fosfato, sulfato y proteínas).

Sodio
En el plasma tiene una concentración de 135- 145 mEq/l

En el citoplasma su concentración es sólo de 10 mEq

Un 50% del sodio corporal total se encuentra en huesos y dientes.

Un 45% se distribuye en los líquidos extracelulares.

5% restante se localiza en líquidos intracelulares.

Es el electrólito más abundante en el líquido extracelular.

Su función primordial es la
regulación de la distribución de agua
en todo el cuerpo.

El sodio se ingiere a través de los alimentos y las bebidas y se elimina en la piel ( sudor) y el riñón (la orina).

Las alteraciones de la cantidad total de sodio están estrechamente ligadas a las del volumen de agua en la sangre.

Una pérdida global del sodio del cuerpo no provoca necesariamente una disminución de la concentración de sodio en la sangre, sino que puede causar la disminución del volumen de sangre.

Al contrario, el volumen sanguíneo puede aumentar cuando hay un exceso de sodio en el cuerpo.

El líquido extra se acumula en el espacio que rodea las células dando como resultado una afección denominada edema.

Una señal de edema:

Tumefacción de los pies, los tobillos y la parte inferior de las piernas.

El volumen de sangre y la concentración de sodio pueden verse afectados cuando se pierden o se ganan los excesos de agua y sodio.

Hipernatremia
Es una concentración sérica de sodio mayor de lo normal,
superior a 145(mEq)
por litro de sangre.

Puede ser a causa de incrementos excesivos de sodio en relación con el agua o pérdidas de agua mayores que las de sodio.

Este desequilibrio surge en pacientes con volumen normal de líquido o que tienen déficit o exceso del mismo.

Cuando se pierde agua, la persona pierde más agua que sodio, por lo que se incrementa la concentración de sodio sérico, que impulsa al líquido al exterior de la célula.

Cuando el sodio es excesivo, la persona ingiere o retiene más sodio que agua.

Causas
Deshidratación o pérdida de fluidos corporales por vómitos prolongados, diarrea, sudoración o fiebre alta.

Deshidratación por no beber la cantidad suficiente de agua.

Fármacos tales como esteroides y ciertos medicamentos para disminuir la presión sanguínea.

Ciertas enfermedades endocrinológicas como diabetes (cuando la orina es muy frecuente) o aldosteronismo.

Ingestión excesiva de sal.

Hiperventilación (respiración demasiado rápida).


Síntomas
Es posible que no presentar síntomas, a menos que los niveles de sodio en sangre sean muy elevados.

Mareos cuando se levanta o cambia de posición
Sudoración extrema
Fiebre
vómitos
Piel sonrojada
edema periférico y pulmonar
hipotensión postural
aumento en el tono muscular.
El medio de diagnóstico más eficaz para la detección de incremento de sodio en sangre, es un análisis de sangre donde da evidencia esta anomalía.

Cuando ya se tiene evidencia del causante de los síntomas se sigue con el tratamiento corrector.

Tratamiento
Solución electrolítica hipotónica: NaCl, este disminuye el riesgo de edema cerebral

Solución isotónica no salina: dextrosa al 5% ( para remplazar agua sin sodio)

Diuréticos

DDAVP( Hormona antidiurética)

Cuidados de Enfermería
I/E
Vigilar por sed, hipertermia
Cambios en la conducta: inquietud, desorientación y letargo
Ofrecer líquidos, alimentación enteral o parenteral
Acceso venoso
Valores de laboratorio

Hiponatremia
Es una afección metabólica en la cual no hay suficiente sodio (sal) en los líquidos corporales por fuera de las células.

La hiponatremia un nivel
inferior a 135mEq/l.

Causas
En la hiponatremia, el desequilibrio de agua y sales es causado por una de tres afecciones:

Hiponatremia euvolémica:
el agua corporal total se incrementa, pero el contenido de sodio permanece igual.

Hiponatremia hipervolémica
: el contenido tanto de agua como de sodio aumentan en el cuerpo, pero es mayor el aumento del agua.

Hiponatremia hipovolémica
: el cuerpo pierde tanto agua como sodio, pero la pérdida de sodio es mayor

Causas
Quemaduras
Insuficiencia cardíaca congestiva
Diarrea
Diuréticos que incrementan el gasto urinario
Enfermedades renales
Cirrosis hepática
Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIHAD)
Sudoración
Vómitos

Síntomas
Estado mental anormal confusión
disminución del estado de conciencia alucinaciones
posible coma Convulsiones
Fatiga Dolor de cabeza
Irritabilidad Inapetencia
Calambres o espasmos musculares Debilidad muscular
Náuseas Inquietud
Vómitos


Exámenes y pruebas diagnosticas
El médico llevará a cabo un examen físico completo

Grupo de pruebas metabólicas completas (incluye sodio en la sangre)

Examen de osmolalidad de la sangre
Osmolalidad de la orina

Sodio en orina

Tratamiento
En algunos casos, el cáncer puede causar la afección, y la radioterapia, la quimioterapia o la cirugía para extirpar el tumor pueden corregir el desequilibrio de sodio.

Otros tratamientos dependen del tipo específico de hiponatremia.

Los tratamientos para corregir la hiponatremia pueden abarcar:

Líquidos por vía intravenosa (IV)
Medicamentos para aliviar los síntomas
Restricción de agua

Cuidados de enfermería
Vigilar ingesta y excreta
Toma de signos vitales
Realización de prueba de función renal
Realización de examen físico
Vigilar administración de soluciones
Vigilar mucosidad nasal

Potasio
El potasio es uno de los minerales que el cuerpo humano utiliza para regular el adecuado desempeño de sus funciones.
Entre los valores normales del potasio

3.4- 5.5 mEq/L


Se distribuye:

un 70% en el musculo esquelético

un 28 % en hígado y hematíes

un 2% en el líquido extracelular.

Y un 98% del potasio orgánico se encuentra en el compartimiento del líquido intracelular.

Elemento esencial en la transmisión del impulso nervioso y por extensión en la excitación de la musculatura, incluso la del miocardio.

Se excreta un 80% por medio de los riñones, así manteniendo los valores dentro de los parámetros además se excreta un 20% en las heces.

Es indispensable para el control neuromuscular y para la regulación de la actividad muscular esquelética, cardiaca y del musculo liso.


Hipocalemia
Potasio en la sangre por
debajo de 3.3 mEq/L

Causas
Antibióticos

Diarrea

Enfermedades que afectan la capacidad del riñón para retener el potasio (síndrome de Liddle, síndrome de Cushing,  hiperaldosteronismo, síndrome de Bartter, síndrome de Fanconi).

Diuréticos


Trastornos alimentarios (como la bulimia).
Deficiencia de magnesio.
Sudoración.
Vómitos.
Perdidas por fistulas
Alcalosis respiratoria

Síntomas
Ritmos cardíacos anormales (disrritmias), sobre todo en las personas con enfermedad cardíaca.
Estreñimiento.
Fatiga.
Daño muscular (rabdomiólisis).
Espasmos o debilidad muscular.
Parálisis (que puede incluir los pulmones).

Pruebas y exámenes
Gasometría arterial.
Grupo de pruebas metabólicas completas o básicas.
Electrocardiografía (ECG).
Exámenes de sangre para verificar los niveles de glucosa, magnesio, calcio, sodio, fósforo, tiroxina y aldosterona.
Hemograma completo
Tratamiento
Administrar potasio vía oral y en caso necesario por medio de intravenosa

Cuidados de enfermería
Vigilar ingesta y excreta
Prueba de función renal
Vigilar por deshidratación
Exámenes de sangre
Electrocardiograma

Hipercalemia
Se refiere a niveles de potasio en la sangre más altos de lo normal.

Por
arriba de 5.5 mEq/L

Causas
Función inadecuada de riñones.

Ciertos medicamentos debido a efecto en los riñones como diuréticos y de la presión arterial.

La acidosis provoca el movimiento de potasio desde el interior de las células hacia el líquido extracelular.

Dicha lesión abarca:
Quemaduras sobre grandes áreas del cuerpo.
Daño a las células musculares y otras células por drogas, alcohol, coma, cirugía, lesión o ciertas infecciones.
Trastornos que provocan ruptura de las células sanguíneas (anemia hemolítica).
Sangrado intenso del estómago y los intestinos.
Tumores.
La enfermedad de Addison

Síntomas
Náuseas.
Pulso lento, débil o ausente.
Desmayo repentino, cuando las palpitaciones son muy lentas o incluso se detienen.


Pruebas diagnosticas
Un ECG puede mostrar :

Bloqueo cardíaco, cuando el impulso eléctrico a través del corazón resulta más lento o se detiene.
Latidos cardíacos más lentos de lo normal.
Fibrilación o taquicardia ventricular.

Pruebas de función renal sí:
Toma IECA, bloqueadores de los receptores de angiotensina, espironolactona , amilorida.

Le han recetado potasio adicional.

Tiene enfermedad renal crónica.

Utiliza sustitutos de la sal.

Tratamiento de emergencia
Calcio administrado por vía intravenosa (IV) para tratar los efectos sobre los músculos y el corazón de los niveles altos de potasio.

Glucosa e insulina administrados por vía intravenosa (IV) para ayudar a bajar los niveles de potasio el tiempo suficiente para corregir la causa.

Diálisis renal si la actividad renal es deficiente.

Medicamentos que ayudan a eliminar el potasio de los intestinos antes de que se absorba.

Bicarbonato de sodio si el problema se debe a la acidosis.

Diuréticos para disminuir el potasio total.

Cuidados de enfermería
Vigilar ingesta y excreta
Vigilar por posibles arritmias
Vigilar alteraciones en electrocardiograma
Prueba de función renal
Hemograma completo
Vigilar administración de soluciones

Calcio
En forma de hidroxiapatita es el componente principal de huesos y dientes.

Se excreta por los riñones

El calcio se desplaza desde los huesos a la sangre cuando es necesario para mantener su concentración de esta, sin embargo, desplazar demasiado calcio de los huesos finalmente los debilita y puede conducir a la osteoporosis.

Tratamiento de emergencia
Calcio administrado por vía intravenosa (IV) para tratar los efectos sobre los músculos y el corazón de los niveles altos de potasio.

Glucosa e insulina administrados por vía intravenosa (IV) para ayudar a bajar los niveles de potasio el tiempo suficiente para corregir la causa.

Diálisis renal si la actividad renal es deficiente.

Hipocalcemia
Concentración de calcio en sangre por
debajo de 8.8 mg
x decilitro


Síntomas
La hipocalcemia puede afectar el SNC y provocar síntomas neurológicos como:

Confusión
Perdida de la memoria
Delirio
Depresión.
Alucinaciones

Una concentración extremadamente baja de calcio (menor de 7 mg por decilitro de sangre), además puede causar dolores musculares.

También puede provocar convulsiones y espasmos de los músculos de la garganta. (Creando dificultad en la respiración), así como tetania (rigidez general y espasmos musculares).

Exámenes y pruebas de laboratorio
Se pueden realizar prueba de sangre, medio para diagnosticar la disminución de calcio en sangre.

Tratamiento
En casos más severos o asintomáticos se administra calcio 100- 200 mg IV en 10 minutos seguido de 100mg por hora.

El gluconato de calcio (90 mg de calcio elemental/ 10 ml de solución) es elección, debido a su poco efecto irritante sobre las venas.

Es importante monitorizar los niveles de calcio periódicamente.

no se debe aplicar calcio suplementario cuando está presente un hiperfosfatemia.

la adición de vitamina D aumenta la eficacia del tratamiento, en especial en los pacientes con insuficiencia renal crónica.

Cuidados de enfermería
Ingesta y excreta
Vigilar por vómitos y nauseas
Prueba de función renal
Toma de signos vitales
Realización de examen físico

Hipercalcemia
Concentración de calcio en la sangre
superior a 10,5 miligramos por decilitro
de sangre. Esta patología puede ser causada por el incremento de la ingestión de calcio

Causas
Insuficiencia de las glándulas suprarrenales
Exceso de calcio en la dieta
Hipertiroidismo
Insuficiencia renal
Medicamentos como el litio y los diuréticos tiacídicos
Exceso de vitamina D

Síntomas iniciales
Estreñimiento
Pérdida del apetito
Nauseas
Vómitos
Dolor abdominal
Los riñones pueden producir grandes cantidades inhabituales de orina y síntomas de deshidratación.

Síntomas más graves
Confusión
Alteración de las emociones delirio
Alucinaciones
Debilidad y coma
Pueden aparecer ritmos cardiacos anormales y desembocar en la muerte
Cálculos renales en hipercalcemia crónica

A nivel neuromuscular:
Fatiga
Cansancio
Mialgias
laxitud articular
disfunción de los músculos respiratorios.

A nivel cardiovascular
hipertensión arterial
calcificación vascular
calcificación miocárdica
acortamiento intervalo QT
arritmias cardiacas.

Pruebas y exámenes
Calcio sérico
Hormona paratiroidea en suero
PTHrP (proteína relacionada con PTH) en suero
Nivel de vitamina D en suero
Calcio en la orina

Tratamiento
En personas con hiperparatiroidismo primario más grave, se puede necesitar cirugía para extirpar la glándula paratiroides anormal y curar la hipercalcemia.

Calcitonina
Diálisis
Diuréticos como furosemida

Fármacos que detienen la descomposición y absorción de los huesos por parte del cuerpo, como el pamidronato o el etidronato (bifosfonatos)

Líquidos administrados a través de una vena (líquidos intravenosos)

Glucocorticoides (esteroides)

Cuidados de enfermería
Ingesta y excreta
Vigilar por dolor
Prueba de función renal
Vigilar por náuseas y vomito
Signos de deshidratación
Examen físico

Magnesio
Dentro del valor normal debe ser de
1.3- 2.5 mEq/L.

El magnesio es el cuarto catión más abundante en el líquido extracelular y el segundo en el intracelular. El magnesio está concentrado en el organismo en los huesos, cartílagos y dentro de las células mismas y su función es permitir utilizar el triofosfato de adenisona (ATP) como fuente energética

Es necesario para la acción de numerosos sistemas enzimáticos, como el metabolismo de los carbohidratos, la síntesis de proteínas, la síntesis de ácido nucleicos y la contracción del tejido muscular.

Hipomagnesemia
Concentración de magnesio
inferior a 1,3 mEq
por litro de sangre

Causas
Mala absorción intestinal
Incremento de su excreción renal
Personas que consumen mucho alcohol
Diarreas prolongadas
Valores elevados de aldosterona
Valores elevados de la hormona antidiurética u hormona tiroidea, pueden provocar hipomagnesemia al estimular
Síntomas
Temblor
Alteración estado mental
Convulsiones
Vértigo
Arritmias cardiacas
Cambios en el electrocardiograma QT prolongada, onda T invertida, ensanchado el QRS

Diagnóstico
Cambios en el electrocardiograma (ECG)
hipocalcemia
hipocalemia
Se harán exámenes de sangre y orina.
Grupo de pruebas metabólicas completas
Examen de sangre para magnesio
Examen de orina para magnesio

Tratamiento
Líquidos administrados a través de una vena (IV)
Magnesio por vía oral o intravenosa
Medicamento para aliviar los síntomas


Cuidados de enfermería
Examen físico
Prueba de función renal
Vigilar ingesta y excreta
Realización de electrocardiograma
Vigilar estado de conciencia
Valores de aldosterona

Hipermagnesemia
Una concentración de magnesio
superior a 2,5 mEq
por litro de sangre.


Causas
Debilidad muscular
Hipotensión arterial
Dificultad respiratoria
El corazón puede dejar de latir si la concentración de magnesio aumenta por encima de 12 a 15 mEq por litro.

Síntomas
Existen algunos cambios en el electrocardiograma

Aumento en el intervalo PR
Aumento en la duración del QRS
Bloqueo total AV
Asistolia
Disminución en el voltaje de la onda P

Tratamiento
Calcio por vía intravenosa para disminuir el nivel de magnesio en sangre.

Hemodiálisis

Cuidados de enfermería
Cuidado al administrar sulfato de magnesio

Administración lenta porque provoca hipotensión

La sobredosis provoca depresión respiratoria y neuromuscular

Contraindicado en pacientes con bloqueo AV

En embarazo el medicamento puede provocar toxicidad
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