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Historia Clínica Psiquiátrica - Seminario 1 Dr. Fernando Bravo

Seminario número 1. Psicopatología Universidad de Oriente Núcleo Anzoátegui.
by

Ernesto Pérez

on 11 June 2015

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Transcript of Historia Clínica Psiquiátrica - Seminario 1 Dr. Fernando Bravo

LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
Obtener información sobre el padecimiento del paciente.
Estudiar las actitudes y sentimientos del paciente ante su enfermedad.
Observar la conducta no verbal del paciente.
Observar el tipo de relaciones interpersonales que maneja el paciente
HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
Es el registro completo realizado de forma confidencial a todo tipo de paciente psiquiátrico que atendemos por primera vez; en donde establecemos un diálogo de tal forma que se entienda, conozca y comprenda al enfermo, generando así una relación médico-paciente de considerable valor terapéutico.
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
Motivo de consulta
Enfermedad actual
Antecedentes personales
Periodo del desarrollo
Historia prenatal y perinatal.
Primera infancia (hasta 3 años)
Infancia media (de 3 a 11 años)Infancia tardía
Edad adulta.
Antecedentes mórbidos personalesHábitos
Antecedentes familiaresAntecedentes mórbidos familiares
ANAMNESIS
Exploraciones psicopatológicas
Exploraciones Psiquiátricas
1. Descripción general
Aspecto
Conducta explicita y actividad psicomotora
Actitud
2. Humor y afectividad
Humor
Afecto
Grado de adecuación al afecto
3.Características del lenguaje
4.Percepción
5.Contenido del pensamiento y tendencias mentales
Proceso del pensamiento
Contenido del pensamiento
Control del pensamiento
6.Sensorio y cognición.
Conciencia
Orientación y memoria
Concentración y atención
Lectura y escritura
Capacidad visuoespacial
Pensamiento abstracto
Información e inteligencia
7.Impulsividad
8.Juicio e introspección
9.Fiabilidad
Y CONTINUAMOS CON
Exploración física y neurológica.
1.Porte, comportamiento y actitud
2.Actitud hacia el médico y hacia el examen
3.Temas principales. Molestias y manera de manifestarlas
4.Revisión de las funciones parciales
4.1- Atención
4.2- Estado de conciencia
4.3- Orientación
4.4-Lenguaje
4.5-Afectividad
4.6-Experiencias pseudoperceptivas
CONSIDERACIONES
No debe sentir que se encuentra frente a un interrogatorio

Actitud como médicos (psiquiatras) no debe caer en la "camaradería

Lenguaje debe ser sencillo y asequible

Fundamental contrastar con algún familiar o cónyuge los datos obtenidos
NORMAS DE LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
Modo de acceso
Lugar de la entrevista
Duración

CURSO DE LA ENTREVISTA
Fase inicial
La entrevista comienza indicándole al paciente nuestro nombre y especialidad.
Fase intermedia
Se pasa a realizar una historia clínica y un examen completo del paciente, a través de nuestra intervención mediante preguntas concretas, evitando interrogar directamente, y dando la impresión con las preguntas de un interés sincero por conocer su situación.
Fase final
En esta última fase, en la que el médico ya tiene datos para formular una hipótesis de diagnóstico, así como una idea de la forma de ser del paciente, se le dará una opinión acerca de su situación, y se realizará un plan terapéutico.
5.Necesidades. Considerar:
5.1- Sueño
5.2- Hambre
5.3- Sexo
5.4- Acción
5.5- Memoria y funciones intelectuales
5.6- Comprensión de la enfermedad y grado de incapacidad
Pruebas complementaria.
Impresión diagnóstica.
Tratamiento y evolución.
Pronóstico.
Epicrisis.
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
Es aquella interacción que se establece entre el médico y el paciente con el fin de devolverle a éste la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad.
IMPORTANCIA DE
LA RELACIÓN
MÉDICO-PACIENTE
CONFIANZA
UNA BUENA RELACIÓN
EQUILIBRIO
FORMAL
COMPLACIENTE
SUPERIORIDAD
INFORMAL
AUTORITARIO
INSEGURO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
PRONÓSTICO
CARACTERISTICAS DE LA RELACIÓN
MÉDICO-PACIENTE
AYUDA TÉCNICA
INTERHUMANA
ACTITUDES DE PROJIMIDAD
CARACTERÍSTICAS MOTIVACIONALES Y ACTITUDINALES
ACTITUD MÉDICA SIN PERDER EL CARÁCTER SOCIAL
CONSTANTE FLUJO
DE INFORMACIÓN
EVITAR LA INTIMIDACIÓN
TRANSFERENCIA
Anna Freud (1973)
Menninger y Holzman (1973)
"Todos los impulsos que experimenta el paciente en relación con el psicoanalista, que no son creación nueva de la situación analítica objetiva, sino que se origina en relaciones primitivas con los objetos y ahora simplemente se reviven por la influencia de la compulsión iterativas"
"Son los papeles o identidades irrealistas que el paciente atribuye inconscientemente al psicoanalista en la regresión del tratamiento psicoanalítico, y las reacciones del paciente a las representaciones, que por lo general, derivan de experiencias anteriores"
TRANSFERENCIA
POSITIVA
TRANSFERENCIA
NEGATIVA
El analizado siente ciertas gratificaciones por parte del analista y se dispone hacia él con una actitud de amor.
Cuando el paciente revive en la transferencia conflictos que vivió en su infancia en la figura del terapeuta, respondiendo con hostilidad y agresión
LA NEUROSIS DE TRANSFERENCIA
Los procesos transferenciales difusos, dentro del marco del psicoanálisis o una terapia psicoanalíticamente orientada, son intencionalmente intensificados con el fin de descubrir los mecanismos infantiles subyacentes a la neurosis del paciente.
LA TRANSFERENCIA Y SU RELACIÓN CON LA RESISTENCIA
Transferencia Negativa
La Resistencia
Todas aquellas conductas, emociones, pensamientos, impulsos y fantasías que entorpecen el análisis, dificultando los procesos de recuerdo e insight, impidiendo el cambio
CONTRATRANSFERENCIA
POSITIVA
NEGATIVA
Conjunto de actitudes, sentimientos y pensamientos que experimenta el terapeuta en relación con el paciente (Florenzano, 1984).
Le ofrece al terapeuta la energía necesaria para comprender el inconsciente del paciente.
Interfiere en la motivación y en la "objetividad" del terapeuta para realizar sus intervenciones
RAPPORT.
Se dice que en una relación entre dos o más personas hay rapport cuando sus pensamientos o sentimientos armonizan entre sí o cuando presentan una serie de puntos de vista compartidos.
AQUÍ NO HAY MUCHO RAPPORT
¿QUÉ ES RAPPORT?
PERSONALIDAD DEL TERAPEUTA
EMPATÍA
ECPATÍA
Derivada de la voz griega em – patheia, literalmente “sentir en” o “sentir dentro
Acción y capacidad de ser sensible a, comprender o darse cuenta de, los sentimientos, pensamientos y experiencias de otra persona, sin que esos sentimientos, pensamientos y experiencias hayan sido comunicados de una manera objetiva o explicita.
"Ponerse en el pellejo del otro"
Término Ecpatía, tomado del griego ek- patheia, literalmente “sentir fuera”
Proceso mental de percepción y exclusión activa de los sentimientos inducidos por otros.
Maniobra o acción mental positiva compensadora de la empatía, y no su mera carencia.
Dr. pero yo tengo el carnet del partido
¡Eso acá no
influye!
TIPOS DE ENTREVISTA
El PSE
SADS
NIMHI-DIS
Examen del estado actual (Wing, Birley, Cooper, Graham e Isaacs, 1967), utilizado para valorar el estado mental de pacientes adultos afectados de psicosis o neurosis funcionales".
Para evaluar la esquizofrenia y trastornos afectivos (Endicott y Spitzer, 1978
Es una entrevista diagnóstica altamente estructurada del Instituto Nacional de Salud Mental de EE.UU. diseñada para realizar diagnósticos en base a los tres sistemas diagnósticos como son el DSM-III, RDC y los del grupo de San Luís
SITUACIONES ESPECIALES
ENTREVISTAS FAMILIARES
PACIENTE SUICIDA
ENTREVISTA EN URGENCIAS
ENTREVISTA TELEFÓNICA
PACIENTE DELIRANTE
PACIENTE VIOLENTO
PACIENTE MUTISTA
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
TIPOS DE RELACION MEDICO-PACIENTE
SEGUN EL GRADO DE PARTICIPACIÓN
"Actividad del médico y pasividad del enfermo"
"Dirección del médico y cooperación del enfermo"
"Participación mutua y recíproca del médico y del paciente"
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