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Patologia polo anterior

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by

Amelia Castanheira

on 11 May 2014

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Transcript of Patologia polo anterior

PATOLOGÍA OCULAR
DE POLO ANTERIOR

Doctor! Doctor!
Cuando me va a atender?
Llevo aqui más de 1h...
Esto son urgencias!
Que es lo que le ha pasado?
Un día en urgencias...
Mire me ha entrado algo en el ojo...
ACTUACIÓN:
1) Si <24-48h: Lavados con suero fisiologico
Sale el ce
No sale el ce
2) Poner fluoresceína
2) Poner anestésico + intentar sacar con hemosteta
2) Si lleva >24-48h con cuerpo extraño:
Si halo inflamatorio: No tapar!
Cicloplejico/8h 2 dias
Pomada oculos epitelizante cada 8h/ 5-6dias
Control con oftalmólogo de zona en 24h
Oclusión 24h
Cicloplejico/8h 2 dias
Pomada oculos epitelizante cada 8h/ 5-6dias
Sale el ce
No sale el ce
Preguntar cuando le entró el c.e.
Derivar a urgencias de oftalmología
Mi hijo me ha puesto el dedo en el ojo
Estaba tomando un café en la terraza y me ha atacado una paloma!
Iba andando por el bosque y me ha rozado una rama
Hoy al despertarme he intentado abrir el ojo y no podía, me dolía mucho
ACTUACIÓN:
1) Poner fluoresceína o anestésico
Erosión grande/ mal aspecto (infiltrado)
Derivar a urgencias de oftalmología
- Desbridamos epitelio suelto
- Si es muy grande colocamos una LCT
- Avisamos que puede doler: Ibuprofeno 600/8h
- Vigamox colirio 1 gota /8h
- Cicloplejico colirio 1 gota /8h
- Control con oftalmologo de zona en 1 semana
Preguntar cuando ocurrió
Preguntar antecedentes de traumatismo o erosión >> ECR
Erosión lineal/ pequeña
Oclusión 24h
Cicloplejico colirio 1gota/8h
Pomada oculos epitelizante cada 8h/ 5-6dias
- Dolor al despertarse
- Blefarospasmo y lagrimeo
Para evitar recidivas:
Pomada antiedema por la noche durante 1 mes
Control con oftalmologo de zona
Cuando me desperté, me vi al espejo y tenía el ojo así!
ACTUACIÓN:
Preguntar antecedentes:
- HTA
- Anticoagulantes/Antiagregantes
- Episodios de tos fuerte
- Maniobras valsava


- Rascada o traumatismo
1) Control TA
2) Analítica: Factores de coagulación etc...
3) Seguimiento y evolución del mismo
por su médico
Rascada
2) Según el antecedente:
El glaucoma no tiene relación!

90% de los hiposfagmas no necesitan valoración por el oftalmologo
Traumatismo/ Caída
Laceración conjuntival
Oclusión 24h
Pomada oculos epitelizante cada 8h/ 5-6 dias
Si quemosis: Lagrimas artificiales
Cuando me quité las LC me quedé con el ojo así
ACTUACIÓN:
Preguntar antecedentes:
- Usa las LC durante cuantas horas?
- Usa lagrimas artificiales mientras usa las LC?
- Le había pasado antes?
Derivar a urgencias de oftalmología:
- Mirar AV
- BMC: ver si infiltrado
- Test fluoresceína: Fluo + o fluo -
- Hacer un cultivo
Heridas corneales relacionadas con LC pueden ser muy peligrosas!
Infiltrado periférico que no tiñe:
Cicloplejico colirio /8h
Vigamox colirio/ 2h
control con oftalmólogo de zona en 2-3 dias
Infiltrado central fluo + :
Cicloplejico colirio/ 8h
Colirios reforzados de vanco y ceftazidima/ 2h
control en urgencias oftalmología en 24h
Pseudomonas aeruginosa!
Acanthamoeba!
Me entró un clavo en el ojo!
Me entró un hierro en el ojo mientras arreglaba una bici!
ACTUACIÓN:
Derivar a urgencias de oftalmología:
- No extraer el cuerpo extraño!!
- Protección de la zona: oclusión o camara
- Exploración oftalmologica completa
- Preparar preoperatorio
1) Preguntar si perdida de conciencia
2) Preguntar si anticoagulantes o antiagregantes
3) Mirar si inestabilidad hemodinámica: TA, INR, Glasgow
4) Ver si crepitación o escalones oseos
Solo después de que esté estabilizada hemodinamicamente se explora el ojo!
Estuve soldando hace unas horas y ahora me duelen los ojos
Estuve todo el día en la playa sin gafas ayer
ACTUACIÓN:
1) Poner fluoresceína
Queratitis punteada superficial difusa
Oclusión 24h
Cicloplejico colirio 1 gota cada 8h
Pomada Oftalmolosa cusi Deicol 8h/ 5-6 dias
Lagrimas artificiales
Observar si hay halo inflamatorio con o sin c.e
Observar si hay anillo de oxido
Solo en estos casos hay que
derivar a urgencias oftalmología
Si paciente no puede ser visitado antes de 4h
Me ha salpicado lejía en los ojos
ACTUACIÓN:
1) Lavados abundantes con suero fisiologico (30 minutos), con eversión del parpado. Seguir los lavados hasta que en el papel de tornasol el ph sea neutro.
2) Poner anestesico o fluoresceina y ver la extensión de la lesión:
QPS difusa/ epitelio desvitalizado
Oclusión 24h
Cicloplejico colirio 1 gota cada 8h/ 2 dias
Pomada Oftalmolosa cusi Deicol 8h/ 5-6 dias
Analgesia oral
Control en urgencias oftalmologia en 24h
Leve
Moderada
Grave
Derivar a urgencias de oftalmologia
Ver si hay insuficiencia limbica, signos infeccion, PIO
Ver con mas detalle la extensión de la lesión
Hospitalización para curación corneal: Mismo tratamiento
Controles diarios hasta estabilizar la clínica
Recordar:
los
ácidos
provocan coagulación de las proteínas celulares formando escaras superficiales,
mientras que los
álcalis
provocan la disolución de éstas y penetran en profundidad (peor pronóstico)
Si erosión por rama: NO ocluir!
(posible hongo!)
En una pelea me han tirado
salfuman a los ojos
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