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Evaluación Neurológica del Lactante

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by

C A

on 30 April 2012

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Transcript of Evaluación Neurológica del Lactante

Evaluación
Neurológica del
Lactante EXPLORACIÓN
PEDIATRICA
GENERAL OBJETIVOS BÁSICOS
DEL EXAMEN
DEL LACTANTE Valoración del
Desarrollo Psicomotor (DPM) Señales de alarma de
retraso psicomotor (RPM) Señales de alarma de trastorno
generalizado del desarrollo (TGD) Signos de alteración de
la coordinación central (ACC) Signos precoces de alarma
de paralisis cerebral infantil (PCI) Síndromes neurológicos
deficitarios Estado general.
Somatometría.
Nutrición. Discromías Dismorfias Visceromegalias EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA Alteraciones
musculo-esqueléticas Cráneo Cardiopulmonar Genitales Psiquismo,
interacción,
neurosensorial Contacto sensorial fija la mirada?? sigue objetos?? localiza sonidos?? Reflejo acustico-facial (RAF):
parpadeo al hacer
un ruido brusco.
A partir del mes
de vida ROF: parpadeo al aproximar
al ojo un objeto.
A partir del cuarto mes Lenguaje,
interacción Actitud.
Motilidad
Desarrollo postural Pares craneales Fuerza.
Tono.
Trofismo.
Paresias.
Signos Piramidales. Reflejos arcaicos Reactividad postural
de Vojta Decubito prono
Decubito supino
Sedestación
Bipedestación Cronología:
1eras semanas:
apoyo en asa, mov. holocineticos

3 meses: codo simétrico,
mano-mano

4 y 1/2: codo asimétrico



6 meses: en manos, mano-pie


9 meses: se sienta, gatea


12 meses: se pone de pie agarrandose,
anda de lado Reflejos osteotendinoso
Reflejo cutáneo plantar- Signo de Babinski
Reflejo de Rossolimo
Clonus
Reflejo talón-palmar y talón-plantar Dismetría
al coger objetos Titubeo en
sostén cefálico
o sedestación Hipotonía Exploración
cerebelo Movimientos anormales Estereotipias Temblor Mioclonías - reflejos que tienen caracter de supervivencia o defensa
- disminuyen a medida que madura el SNC
- valorar:
presencia/ausencia
simetría
intensidad MUY UTILES EN EL DIAGNOSTICO PRECOZ DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO, ESPECIALMENTE EN EL PERIODO NEONATAL
¡¡¡SIGNO DE ALARMA!!!: AUSENCIA EN LAS PRIMERAS SEMANAS
PRESENCIA >8 SEMANAS

¡¡¡SIGNO DE PATOLOGIA!!!!!: PRESENCIA >12 SEMANAS Reflejos orales Reflejos cutáneos Reflejos extensores
apoyo primitivo
suprapúbico
cruzado extensor Su alteración sugiere un trastorno severo

Rf. busqueda


Rf. rooting o de los puntos cardinales


Rf. succión/deglución Marcha automática
Rf. Moro
Prensión plantar Rf. Babkin Rf. Galant Prensión palmar Sensibilidad.
Sist. Nervioso Autonomo Retirada Lagrimas Sudor Signos
piramidales Reflejos osteotendinosos Reflejo cutáneo-plantar.
Signo de Babinski Reflejo de
Rossolimo Clonus Reflejo talón-palmar Reflejo talón-plantar Extensión y abducción
de los dedos al percutir
en metatarso Extensión EESS al percutir en palma
(32-40 sem EG) Extensión EEII al percutir en planta
(32 sem-1 m) Patrones posturales varían a lo largo del 1º año de vida
Dependen del grado de organización del SNC
Son innatos en el SNC del RN Reacciones posturales (Vojta)
Evaluación de la respuesta motora del SNC al cambio postural repentino
Evolucionan en fases típicas y constantes en el 1º año de vida
Permiten valorar la función postural del SNC en un momento determinado Reactividad postural
- Estas maniobras sirven para predecir el desarrollo patológico: alteración de la coordinación central, amenaza de desarrollo espástico/atetósico, según el número de reacciones alteradas.
- MUY ÚTIL en 1º trimestre: se detectan patrones anormales antes de que se altere la motilidad espontánea
- patrones motores: NORMALES/ANORMALES

- relación con la edad cronológica: ACORDE/RETRASO DEL DESARROLLO (>3m) ACC muy leve 1–3 reacciones posturales anormales
ACC leve 4–5 reacciones posturales anormales
ACC media 6–7 reacciones posturales anormales
ACC grave 7 reacciones posturales anormales y alteración grave del tono añadida Maniobras de Vojta:
- Tracción
- Landau
- Suspensión axilar
- Perdida de equilibrio lateral de Vojta
- Suspensión lateral horizontal de Collis horizontal
- Suspensión vertical de Peiper e Isbert
- Suspensión vertical de Collis Reacción a la suspensión lateral horizontal de Collis Reacción a la pérdida de equilibrio lateral de Vojta Reacción a la suspensión axilar Reacción de Landau Reacción de Tracción Reacción a la suspensión vertical de Collis Reacción de suspensión vertical de Peiper e Isbert Comentarios:
- La observación de la postura y la movilidad espontánea y activa de un lactante en DP, DS, S y B permiten en muchos casos detectar alteraciones motoras y cognitivas precozmente.
- Es imprescindible conocer el DPM normal, incluyendo el desarrollo postural y los reflejos arcaicos primitivos para poder detectar las situaciones patológicas. M. C. AMIGO BELLO
PEDIATRÍA- HOSPITAL ALVAREZ-BUYLLA
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