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EVALUACIÓN DEL DETERIORO COGNITIVO EN LA TERCERA EDAD

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Paloma Rodriguez Jimenez

on 7 April 2015

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Transcript of EVALUACIÓN DEL DETERIORO COGNITIVO EN LA TERCERA EDAD

EVALUACIÓN DEL DETERIORO COGNITIVO EN LA TERCERA EDAD
La edad tiene que ver en que:
DEPRESIÓN (PSEUDODEMENCIA)
Conclusión
1. INTRODUCCIÓN
Para hacer una evaluación por
funciones cognitivas
:

ATENCIÓN:
WAIS-III Dígitos

MEMORIA:
Wais R
Wais III Memoria Visual
Rivermead Behavioural Memory Test.

LENGUAJE:
Test de Vocabulario de Boston
WAIS III Vocabulario
Fluidez verbal.
¿Con que tipo de estudios se puede diagnosticar un deterioro?
Primero con una
batería de test
en función de la edad y el nivel de estudios del sujeto.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO:

2. PROCESO DE EVALUACIÓN: ENFOQUE DESCRIPTIVO-PREDICTIVO.
2.1 FASE 1: PRIMERA RECOGIDA DE INFORMACIÓN SOBRE EL CASO

3. FASE 3. CONTRASTACION: ADMINISTRACION DE TESTS Y OTRAS TECNICAS DE EVALUACION.
2.2 FASE 2: FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS Y ENUNCIADOS VERIFICABLES
¿En qué casos se llega a esto y en cuales simplemente es el deterioro causado por la edad?
EJEMPLO DEMENCIA: ALZHEIMER
Angeles Vargas
Paloma
Rodríguez

-
Conforme crecemos , nuestras capacidades
cognitivas y psicológicas van sufriendo
variaciones teniendo su punto crítico en la
edad adulta; posteriormente y como
consecuencias del envejecimiento, se va
produciendo un declive importante de estas
capacidades siendo la vejez la etapa donde las capacidades cognitivas están más mermadas.

- El deterioro cognitivo es algo común a todas las especies y en
evaluación psicológica
se pretende evaluar dicho deterioro e intentar solventar o disminuir los problemas y contradicciones mediante su estudio y su evaluación.

- A medida que envejecemos nuestras capacidades cognitivas van decreciendo teniendo en la tercera edad los problemas más frecuentes de memoria, conductuales,  sociales, instrumentales y cognitivos. Para solventar esto,
la evaluación psicológica es una herramienta fundamental
tanto de apoyo familiar como de detección y posterior tratamiento psicológico.
El
objetivo del psicólogo
es conocer si los fallos de memoria, cognitivos o instrumentales que presenta el cliente son frecuentes y normales en el envejecimiento o si hay alguna enfermedad de fondo que inhibe sus capacidades y las deteriora de forma acelerada para su edad.

En esta fase las tareas a realizar por parte del psicólogo son:
Tener en cuenta el motivo de consulta del paciente, concretando cuáles son las
quejas
y
demandas
que el paciente pretender cambiar o eliminar.
Recoger información
acerca de antecedentes relevantes del problema y sobre la sintomatología descrita por el paciente o por informes médicos, a nivel cognitivo, fisiológico y motor. Analizando la evolución biográfica relevante sobre su envejecimiento.
Se emplean
técnicas de evaluación
tales como entrevistas, autobiografías, lista de conductas, etc.
Se evalúan los intereses y entretenimientos actuales y se comparan con los datos recogidos, viendo
cuando surgen los problemas y los cambios
que han ocasionado.
El objetivo de esta segunda fase del proyecto de evaluación es la
formulación de hipótesis
y
deducción de enunciados verificables
.
DEFINICIÓN Y GRADOS DE DETERIORO COGNITIVO:
El
deterioro cognitivo es
una disminución del funcionamiento intelectual relativa al nivel previo que interfiere con la capacidad funcional del individuo.

Deterioro cognitivo relacionado con el envejecimiento (la edad)
: Conjunto de cambios que experimenta el organismo provocado o no por enfermedades como consecuencia de la edad, estilo de vida, influencias ambientales, o por la herencia genética.

Deterioro cognitivo ligero:
Situación clínica de deterioro cognitivo que no llega a considerarse demencia y que se estima que no está originada por la edad, sino por la patología subyacente.

- Supone un desgaste físico, en los sistemas biológicos corporales y psicológico.

- El cerebro también tiene su desgaste fisiológico.
Ej:
menores tiempos de reacción, enlentecimiento en el proceso de la información, en algunos casos menor fluidez lingüística
En los límites de lo patológico:
-Envejece con un deterioro cognitivo superior que evoluciona hacia algo peor, se queda o permanece estable.
Por lo tanto, es importante diagnosticar si un paciente tiene un DCL para distinguirlo de un individuo sano.
Por otro lado, diagnosticar si el DCL va a ser precursor de cualquier otra demencia como por ejemplo el Alzheimer.
DETERIORO COGNITIVO

I. Alteración de una o más de
las siguientes áreas cognitivas:

a. Atención/concentración
b. Lenguaje
c.Gnosias
d. Memoria
e. Praxias
f. Funciones visuospaciales
g. Funciones ejecutivas

DEMENCIA Y CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
DCL
DEMENCIA

II. Esta alteración debe ser:
a. Adquirida, señalando un deterioro respecto a las capacidades previas del
individuo
b. Referida por el paciente o un informador fiable
c. Objetivada en la exploración neuropsicológica
d. De meses de duración y constatada en el paciente con un nivel de conciencia normal

III. La alteración cognitiva sólo interfiere mínimamente en las actividades instrumentales o avanzadas de la vida diaria.

IV. La alteración cognitiva no se asocia a trastornos
del nivel de conciencia
Demencia:
Es un síndrome clínico de carácter orgánico y etiología múltiple que conlleva una disminución global de funciones intelectuales, suficiente como para interferir en el funcionamiento de la vida diaria. La evaluación neuropsicológica en las demencias es un elemento crucial para su diagnóstico, manejo clínico e investigación, ya que los trastornos cognitivos constituyen en la mayoría de los casos el eje principal del cuadro clínico.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO: DEMENCIA
Criterios DSM-IV para el diagnóstico de la demencia (1994)
A. afasia
B. apraxia
C. agnosia
D. deficiencia en funciones ejecutivas








1. Deterioro de la memoria, y alguna de las siguientes alteraciones:
2. Las alteraciones previas tienen una intensidad suficiente como para repercutir en el desarrollo de las actividades ocupacionales y/o sociales, y representan un deterioro con respecto a la capacidad previa en esas funciones
3. Las alteraciones no aparecen exclusivamente durante un síndrome confusional agudo
4. Evidencia clínica, o por pruebas complementarias, de que se debe a una causa orgánica o al efecto de una sustancia tóxica.
Ejemplo de Hipótesis:
1. "La pérdidad de interés de Juán podría ser un síntoma de depresión."
2. "Existen signos de alteración cognoscitiva global que interfieren en la vida diaria".
3."La pérdida de orientación en lugares conocidos se debe a la enfermedad de Alzehimer".
DCL

PSEUDODEMENCIA
DEMENCIA
Pseudodemencia:
La pseudodemencia depresiva puede ser diferenciada de auténticos trastornos mentales degenerativos por el desarrollo del historial del trastorno actual y por la variedad de rasgos clínicos.
Criterios de diagnostico diferencial
entre depresión (pseudodemencia) y demencia.
El inicio es más rápido en la pseudodemencia, aunque su duración es más breve que en la demencia.

El estado de ánimo predominante en la pseudodemencia es el de deprimido, en la demencia es más fluctuante con altibajos.
La amnesia en la pseudodemencia es global mientras que en la demencia es máxima para los acontecimientos recientes.
En la pseudodemencia los síntomas asociados son ansiedad, insomnio y anorexia. Sin embargo, en la demencia tales síntomas son raros.
La autoimagen es mala en la pseudodemencia y el motivo de consulta es por iniciativa propia, mientras que en la demencia la autoimagen es normal y el motivo de consulta es inducido por la familia o amigos.
Juán, 61 años. Jefe de Departamento de Ciencias de una universidad. Dejó de tener interés por sus aficiones, tenía dificultades para las actividades de su vida diraria, como el uso del ordenador y la economía doméstica. Se perdia por lugares que antes eran conocidos. Se volvió tozudo y quejica. Sus facultades mentales fueron deteriorandose gradualmene (memoria episódica, lenguaje, atención, velocidad de procesamiento).

En esta fase se deberá
planificar
la administración de los
instrumentos
requeridos para contrastar las hipótesis planteadas.
Los test deberán ser administrados
siguiendo la metodología estánda
r y en la situación estándar exigida para cada prueba.

Los datos obtenidos tendrán que ser ponderados o
examinados para su interpretación
y comprobar si se cumplen los supuestos establecidos.
EJEMPLOS DE INSTRUMENTOS MÁS UTILIZADOS EN LA EVALUACION DEL DETERIORO COGNITIVO Y VARIABLES ASOCIADAS.
Para hacer una
evaluación neuropsicológica
se utilizan estos instrumentos:
Mini-Mental State Examination.

SPMSQ
CANGOG
Test Barcelona
Mini-Examen Cognoscitivo.
Una vez puesta la "etiqueta" de que existe un cierto deterioro en la persona, para realizar el diagnóstico
es necesario
pruebas de
neuroimagen (RMS)
y acompañadas de algún
marcador biológico (bioquímicas)
.
Con los test habría una primera aproximación a la posibilidad de tener un DCL.
A partir de los resultados que se obtengan en los test, se podrán verificar las hipótesis planteadas en la etapa anterior (FASE 2).
4. FASE 4. COMUNICACIÓN DE LOS RESULTADOS.
En esta fase tratamos de dar respuesta a la demanda solicitada:

-
Describir y clasificar
el grado de deterioro cognitivo que presenta el cliente.
- Se
orientará
y establecerá una
intervención determinada
en función de los resultados obtenidos.

En el informe debe aparecer:
-Los datos personales del sujeto.
-Las
demandas y objetivos
que se persiguen.
- Los datos biográficos.
-
Conducta
durante la exploración.
- Las
técnicas
que hemos utilizado y los
resultados
de las mismas.
-
Conclusión
- Las
recomendaciones
pertinentes para mejorar la calidad de vida de las personas mayores, potenciado las capacidades que tienen activas y mejorando las más deterioradas.
Desde la perspectiva del desarrollo psicosocial, diferentes teorías ponen de manifiesto que la tercera edad representa una etapa de desarrollo, aceptación, reconocimiento, coraje, sabiduría, integridad, superación…
y… formas específicas de una selección optima en la interacción social y emocional como forma estratégica de maximizar las ganancias sociales y emocionales, minimizando riesgos. (SOC, selección optima con compensación).
Envejecer: ¿ARTE o ESTADO?
- Más conciencia interna
- Más eficacia, sensibilidad, y recuerdo emocional (interpersonal)
-Infomación positiva.
-Emociones positivas y negativas.
BILBIOGRAFÍA.
-American Psychiatric Association. (1997). DSM IV. Breviario. Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson.

-Diane E. ,Wendkos Olds Sally. (2001). Papalia, Desarrollo humano. México: McGraw Interamericana. Ed. 8.

-Aspectos clínicos, biológicos y sociales de las depresiones en la tercera edad. (2000). Entrevista a Sir Martrin Roth. Actas Esp Psiquiatr;28(7-Mon 2):32-37.

-E. Maestro Castelblanque, V. Albert Cuñat. Medicina General. (2002).¿Quiénes son ancianos frágiles-ancianos de riesgo? Estudio en personas mayores de 65 años del Área Sanitaria de Guadalajara. 45: 443-459.

-Miguel Pérez, Santiago Pelegrina, Fernando Justicia y Juan F. Godoy. (1995). Universidad de Granada y Universidad de Jaen. Memoria cotidiana y metamemoria en ancianos institucionalizados. Anales de Psicología, 11(1).

-José Antonio López Trigo. La depresión en el paciente anciano. Centro municipal tercera edad.Area de Bienestar Social, Ayuntamiento de Málaga. España.
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