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(Presentacion)Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico

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by

Lester Meneses

on 28 April 2016

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Transcript of (Presentacion)Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico

DEFINICIÓN
Enfermedad por reflujo gastroesofagico
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
CAUSAS FÍSICAS
MAL FUNCIONAMIENTO DEL CARDIAS
HERNIA HIATAL
CONTRACCIONES ESOFÁGICAS ANORMALES
VACIAMIENTO GÁSTRICO LENTO
AUMENTO DE PRESIÓN INTRA-ABDOMINAL
INMADURE
Z
DE ESFÍNTERES ESOFÁGICOS EN NIÑOS
Síntomas T´ípicos ERGE
Complicaciones de reflujo Gastroesofágico
SÍNDROMES ESOFÁGICOS
SÍNDROMES EXTRAESOFÁGICOS
SÍNDROMES SINTOMÁTICOS
SÍNDROMES CON LESIÓN ESOFÁGICA
SÍNDROME DE REFLUJO TÍPICO
SÍNDROME DE DOLOR TORÁCICO POR REFLUJO
ESOFAGITIS POR REFLUJO
ESTENOSIS POR REFLUJO
ESÓFAGO DE BARRET
ADENOCARCINOMA ESOFÁGICO
ASOCIACIONES ESTABLECIDAS
ASOCIACIONES PROPUESTAS
SÍNDROMES DE:
TOS
ASMA POR RGE.
FARINGITIS
FARINGITIS
SINUSITIS
FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA
OTITIS MEDIA RECURRENTE
EROSIONES DENTALES...
BARRERAS FISIÓLOGICAS CONTRA EL REFLUJO
ESFINTER ESOFÁGICO INFERIOR
FUNCIÓN MOTORA ESOFÁGICA CON ACLARAMIENTO ÁCIDO
RESISTENCIA DE MUCOSA ESOFÁGICA
ESFINTER ESOFÁGICO SUPERIOR
Fisiopatología
Modificadores de EEI
Pirosis
Regurgitación


Disfagia -Odinofagia

Manifestaciones Extraesofágicas de la ERGE
ORL
Laringitis
Rinosinusitis
Otitis
Ulceras
Granulomas
Pólipos
Ca Laringe
Corazón
Dolor precordial
Arritmia sinusal
Pulmones
Asma
Tos crónica
Neumonía
Bronquitis
Otros...
Erosión Dental
Halitosis
Disfagia
Odinofagia
Sialorrea
Singulto
Nauseas
Eructos
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Sistema de Clasificación Endoscópica de Savari
Grados:
Eritema
Erosiones no confluyentes
Erosiones que confluyen y abarcan la circunferencia
Estenosis
Sistema de Clasificación
Endoscópica de Los Angeles
>1 ruptura mucosa < 5 mm sin pasar pliegues.
>1 ruptura mucosa > 5 mm sin pasar pliegues
Rupturas mucosas que pasan pliegues, <75% de la circunferencia esofágica
Rupturas mucosas que involucran >75% de la circunferencia del esófago
Esófago de Barret
Carcinoma de Esófago
Carcinoma de laringe

Tratamiento
EVITAR
Alimentos:
Tomate
Chocolate
Cebolla
Menta

Bebidas:
Café Negro
Vino Tinto
Cítricos: Naranja, Limón Piña

Medicamentos:
AINEs
Inhibidores de canales de calcio
Nitratos
Recomendaciones
Dr. EULAR BAUTISTA
GASTROENTEROLOGO

Tratamiento Farmacológico
Antiácidos
H2 Antagonistas
Inhibidores de bomba de protones
Procinéticos
Metoclopramida
Cisaprida​
Cinitaprida
Domperidona
Neutralizan el ácido del estomago
Su efecto es muy breve
Se dan 1 hora luego de ingesta
Son a base de:
Calcio: (Carbonato, estimula gastrina)
Aluminio causa constipación
Magnesio: causa diarrea
Ranitidina
Cimetidina
Famotidina
Esomeprazol
Pantoprazol
Lanzoprazol
Omeprazol
Rabeprazol *
¿Dudas?
¿Dudas?
¿Dudas?
¿EL CUADRO CLÍNICO ES SUFICIENTE
PARA EL DIAGNOSTICO DE ERGE?

¿ EN QUE MOMENTO SE REQUIERE UN ESTUDIO ENDOSCOPICO?
¿EXISTE ALGO MEJOR QUE UN INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES
¿ QUE TAN UTIL ES LA PRUEBA TERAPEUTICA CON IBP?
¿EXISTEN DIFERENCIAS REALES ENTRE LOS DISTINTOS IBP?
¿Que enfermos deberían ser enviados a tratamiento quirúrgico??
1. AQUELLOS CON SINTOMATOLOGÍA PERSISTENTE
2. FALTA DE APEGO AL TRATAMIENTO
3. AUMENTO PROGRESIVO DE LAS DÓSIS HABITUALES
4. ESOFAGITIS EROSIVA QUE REQUIERE TX. A LARGO PLAZO
5. ENFERMOS CON SÍNTOMAS RECURRENTES QUE DECIDA DE MANERA EXPRESA LA CIRUGÍA, SIEMPRE QUE NO EXISTE CONTRAINDICACIÓN.
Prevalencia
3-4 % población
15% un evento
7% enfermedad
48-79 % embarazadas
Incidencia
3 - 4 % PADECE ERGE
5 % SON MAYORES DE 55 AÑOS
10% Evolucionan a Barrett
aumenta con la edad.
más frecuente en hombres
49 - 79 % Embarazadas
Síndromes de ERGE
FISIOPATOLOGÌA
Factores lesivos
Clínico
Laringoscopía
Esofagoscopía y/o gastroduodenoscopía
Phmetría
Manometría
Esofagografía con bario
Funcionan en esofagitis pero no tanto en ERGE
EFECTIVOS PARA ESOFAGITIS, NO PARA SÌNTOMAS EXTRAESOFAGICOS
Epidemiologia
5 % pirosis diaria
12 % pirosis semanal.
25 % pirosis mensual
El RGE se produce por fracaso
de determinados factores defensivos del esofago
paso del reflujo gastrico a esofago y aparición de Síntomas leves
Lesiones graves
Forma de dormir
Hora de dormir
sobrepeso
Prendas ajustadas
comidas copiosas
OH, tabaco

Epidemiologia tos y ERGE:
1.- RHINE: relación independiente entre obesidad/RGE nocturno/ronquido
habitual, con inicio de asma/síntomas respiratorios en adultos.

2.- El-Serag et al muestran: asociación entre esofagitis erosiva/estenosis y sinusitis, faringitis, afonía, laringitis, estenosis laríngea, bronquitis crónica, asma, EPOC, fibrosis pulmonar, bronquiectasias, colapso pulmonar y neumonía.

3.- Cuestinario 4.000 sujetos sanos en Yorkshire, demuestra asociación
entre tos crónica, regurgitación y síndrome de intestino irritable.

4.- ProGERD 6.252p. con pirosis 32,8% prevalncia síntomas extraesofágicos.
* Tos crónica: 40% consultas ambulatorias.
* 10-40% RGE es el responsable de esta tos.
* frecuencia mujeres > varones (2:1)
Prevalencia
el RGE puede generar tós por
1.- irritación directa sin aspiración
2.- micro o macroaspiración
3.- estimulación de reflejo esofago-traqueal
receptores sensitivos compartidos
receptores específicos
receptores inespecíficos
mecanismos patogenicos de la tos
presentación clínica
*tos crónica: tos seca
expectoración mucosa
*de larga data
*tos como sintoma aislado
junto a clínica de RGE
PHMETRIA INALAMBRICA
TOS CRONICA
SINTOMAS LARINGEOS
medidas higiénico dietéticas
GAMMAGRAFIA ESOFAGOPULMONAR
* Tos crónica sin otras causas
- no goteo postnasal (tto.empírico)
- asma encubierto (metacolina (-))
- no iatrogenia (iECAs,...)

* Prueba tera`éutica útil, si:
- dosis altas de IBP
- tiempo prolongado
¿CUANDO PUEDO UTILIZAR UN ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE H2
¿Anti-H2 antes de acostarse?
* Metanálisis MBE Cochrane.

* Los antiH2 adicionales a la hora
de acostarse disminuyen tiempo con
ph < 4 en cavidad gástrica
Prueba terapéutica con IBPs:
Exploraciones endoscópicas
BARRERAS FISIOLOGICAS CONTRA EL REFLUJO
ESFINTER ESOFAGICO INTERIOR
FUNCION MOTORA ESOFAGICA CON ACLARAMIENTO ACIDO
RESISTENCIA DE MUCOSA ESOFAGICA
ESFINER ESOFAGICO SUPERIOR
FISIOPATOLOGIA FACTORES LESIVOS
EL ERGE SE PRODUCE POR EL FRACASO DE DETERMINADOS FACTORES DEFENSIVOS DEL ESOFAGO
PEPSINA, ACIDO

ESOFAGO

SINTOMAS LEVES
LESIONES GRAVES
Signos y síntomas atípicos
Pulmonares
ORL
Signos y síntomas atípicos
Pulmonares
Tos cronica
Bronquitis
Asma
Absceso pulmonar
ORL
Laringoespasmo
Disfonia
Tos persistente
Dolor farigeo
Sistema de clasificación endoscopica de Savari
Grados:
Eritema
Erosiones no confluyentes
Erosiones que confluyen y abarcan la circunferencia
Estenosis
COMPLICACIONES DE REFLUJO GASTROESOFAGICO
HISTORIA NATURAL
ERGE NO EROSIVA
ERGE EROSIVA
Esófago DE BARRET
SIGNOS DE ALARMA QUE NECESITAN EVALUACION PARA ERGE
DISFAGIA
ODINOFAGIA
PERDIDA DE PESO
SANGRADO GI
HX. FAMILIAR DE CA. FAMILIAR
ANEMIA
EDAD AVAN
Z
ADA
FACTORES QUE PUEDE PRECIPITAR O EXACERBAR LOS SINTOMAS DE ERGE
ALIMENTOS
CAFEINA
CHOCOLATE
PIMIENTA
ALCOHOL(VINO TINTO pH 3.25)
BEBIDAS CARBONATADAS (Cola pH 2.75)
FRUTAS CITRICAS (JUGO DE NARANJA pH 3.25)
PRODUCTOS A BASE DE TOMATES (JUGO DE TOMATE pH 3.25)
VINAGRE (pH 3.0)
MEDICAMENTOS QUE CAUSAN ERGE O ESOFAGITIS
B-ADRENERGICOS
ANTAGONISTAS ANTICOLINERGICOS
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL CALCIO
DIAZEPAM
ESTROGENOS
NARCOTICOS
PROGESTERONA
TEOFILINA
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
CAUSA DIRECTA DE DAÑO MUCOSO
ALENDRONATO
ASPIRINA
SALES DE HIERRO
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
TABLETAS DE CLORURO DE POTASIO
TETRACICLINA
MUCHAS GRACIAS
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