Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

FIEBRE - UNAH/FCM

No description
by

Luis Munoz

on 9 September 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of FIEBRE - UNAH/FCM

Las
etiologías
pueden agruparse en cuatro categorías con distinta incidencia:

Infecciones (30-40%)
Neoplasias (20-30%)
Enfermedades de colágeno (10-20%)
Otras patologías (15-20%)
Los mecanismos de termorregulación están regidos por el .



Permiten que la temperatura corporal desarrolle cambios diurnos y previsibles
(ritmo circadiano).

Existen también las variaciones circadianas.
FIEBRE
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA I

Ana Lazo
Anely Melgar
Cicely Laínez
Dulce Fúnez
Frances Higgins
Luis Muñoz
Sandy Urbina

20041001208
20111001938
20043001117
20111001973
20111010804
20111003590
20101004321
GRACIAS
Hecha por: LUIS GERARDO MUNOZ RUIZ
La temperatura normal del cuerpo humano refleja el
equilibrio entre dos procesos
opuestos
:

La
producción de energía
en forma de calor por los tejidos vivos, llamada termogénesis.

La
pérdida de ésta al medio ambiente
a
través de la emisión de rayos infrarrojos y la transferencia de energía desde la piel y los pulmones.
La
temperatura corporal central
tiene un valor promedio de 37°C, con variaciones diarias no mayores de 0.6 °C.

Si se se producen
vasodilatación

cutánea
y
aumento de la sudoración
.

Si se
aumenta
la producción de calor
y
se disminuye
la sudoración
y
vasoconstricción
.
Termorregulación
Es la
elevación regulada de la temperatura corporal
por encima de los valores normales (37.5°C) debido a la
reprogramación de los centros termorreguladores hipotalámicos
, mediada por
CITOCINAS
, en respuesta a un
estímulo pirogénico exógeno
(capaz de producir calor).
¿Qué es fiebre?
HIPERPIREXIA:
Fiebre es muy elevada
(41.5 °C)

HIPERTERMIA

HIPOTERMIA:
Temperatura corporal central es  35°C, puede ser por temperatura ambiental baja, condición de enfermedad o consumo de drogas.
Fiebre en el
geronte
.
Términos
ELEVA
DESCIENDE
SNC
FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE
Respuesta adaptativa normal del cerebro estereotipada, mediada por una cascada de
CITOSINAS Y PROSTAGLANDINAS
, y producida por múltiples procesos que generan
INFLAMACIÓN
.
Constituye una respuesta casi
UNIVERSAL
de los animales a la enfermedad.
La respuesta febril se pone en marcha cuando...
Agentes externos
producidos en un foco infeccioso, estimulan la síntesis y liberación a la circulación de...
(PIRÓGENOS

EXTERNOS)
...Proteínas pro-inflamatorias
llamadas .
CITOCINAS
PIRÓGENOS ENDÓGENOS

Las citocinas circulantes al ser reconocidas por las
células endoteliales
del
órgano vasculosum de la lamina terminalis (OVLT)
inducen, a través de la expresión de la enzima
ciclooxigenasa 2
, la producción de mediadores lipídicos, las
PROSTAGLANDINAS (PG)
. En particular la
PG E2
.

La
PGE2
estimula a las células gliales que liberan
AMP cíclico
(neurotransmisor).

Este neurotransmisor determina que las
neuronas del termostato hipotalámico
estimulen los mecanismos de
termogénesis
y regulen la temperatura corporal a un nivel más elevado, produciendo
FIEBRE
PERO...
La
FIEBRE
,
¿BENEFICIOSA o NOCIVA?
BENEFICIOSA
Algunos MOO pueden ser inhibidos directamente por la temperatura corporal elevada, y otros son más susceptibles al poder bactericida del suero y a los antimicrobianos.

Mejora la función inmunológica debido a un incremento de la síntesis de anticuerpos, aumenta la activación de linfocitos T y la función de los neutrófilos.
NOCIVA
La actividad de las células
natural killer
se deteriora.

Afecta procesos celulares, desde la síntesis de ácidos nucleicos y proteínas hasta la membrana celular.
B)
Fiebre continua o sostenida
Enfermedades infecciosas
Enfermedades inflamatorias
Traumatismos
Enfermedades mediadas inmunológicamente
Enfermedades metabólicas agudas
Etiología
D)
Fiebre Periódica
C)
Fiebre Remitente
Los
patrones de fiebre
siguen siendo importantes para algunas
infecciones en determinadas áreas geográficas
(EJ:
Paludismo
)
El control de la
curva térmica
es útil en la evaluación de un tratamiento.
La defervescencia indica una buena respuesta terapéutica.
Algunas veces, la temperatura mayor a 37.5°C en la
cavidad oral
puede determinar el diagnóstico diferencial entre

Diagnóstico Diferencial
Hay
patrones de fiebre
que no se pueden explicar con los conocimientos fisiopatológicos existentes. (Ejemplo: Fiebre tifoidea)
E)
Fiebre Recurrente
Por tanto, la
HIPERTERMIA
es mortal, ya que
no existe termorregulación hipotalámica,
ni pirógenos mediadores.

LOS ANTIPIRÉTICOS CONVENCIONALES NO SON ÚTILES.
A)
Fiebre intermitente, héctica o séptica
TIPOS
No permiten ordenar el diagnóstico diferencial.
No puede usarse para descartar una causa no infecciosa.
* El análisis de la magnitud y frecuencia de los picos febriles y de la curva térmica es el llamado
patrón de fiebre
.
Tipos y Clasificación
En la , el
centro termorregulador
,
en respuesta a las citocinas, produce cambios en los mecanismos periféricos
para alcanzar un valor más elevado de temperatura corporal.
FISIOPATOLOGÍA
La se produce por un
fracaso de los mecanismos periféricos
para mantener la temperatura corporal normal determinada por el hipotálamo.
La
ANAMNESIS
nos permitirá detectar procesos previos a la elevación de la temperatura (ej: actividad física intensa)
Piel caliente y seca y/o el fracaso de los antipiréticos
, más un alto índice de sospecha orientarán al médico a un diagnóstico de
HIPERTERMIA
.
Se basa principalmente en una
minuciosa HC
y no tanto en registros térmicos
(
Valores mayores a 42° expresan hipertermia
).
El diagnóstico diferencial entre
fiebre e hipertermia
usualmente es difícil.
Elevación de la temperatura corporal por encima de los valores normales debido a:

Producción Excesiva de Calor


Disminución de la Disipación del Calor


Pérdida de la Regulación Central

HIPERTERMIA
FIEBRE
HIPERTERMIA
e
.
HIPERTERMIA
FIEBRE
Los patrones de fiebre son
inespecíficos
:
Elevaciones térmicas que retornan a valores normales durante cada día de fiebre.
No presenta variaciones mayores a 0.6° por día.
No baja a valores normales durante cada día de fiebre.
Aparece con intervalos fijos y predecibles.
Reaparece
después de uno o más días de
apirexia
. Puede tener un
patrón intermitente, continuo o remitente
. Ejemplo: Fiebre de Pel Ebstein.
Un
pico febril
aislado que desaparece sin tratamiento por lo general no tiene trascendencia médica.
Enfermedades vasculares
Enfermedades hematopoyéticas
Enfermedades endocrinas
Enfermedades genéticas
Tumores
Emergencias médicas
Manifestación característica de:
La medición de la temperatura corporal se realiza de manera sistemática en cada día de la actividad medica.

El primer termómetro clínico fue inventado por Sancrorius, de la escuela de Medicina de Padua en el siglo XVII.
La manifestación cardinal de la
fiebre es la elevación de la temperatura corporal normal entre 1 C y 4 C
.
Para detectar la fiebre se pueden hacer las mediciones de la temperatura en:
Los
termómetros electrónicos
son superiores a los de
mercurio
y en algunos países para proteger a las personas y al medio ambiente existen recomendaciones para evitar el uso medicinal de mercurio en especial para el termómetro.
Varía notablemente entre los individuos, los pacientes febriles pueden tener síntomas sistémicos:
SEMIOLOGÍA
MEDICIÓN

"El curso de la temperatura es las enfermedades"
y es a el con esta publicación a quien se le reconoce como el primero que se refirió a la
fiebre como un signo de enfermedad
mas que como la enfermedad en si misma.
1868 - Carl Reinhold August Wunderlich
Las
mediciones invasivas de la temperatura corporal central
en la membrana timpánica, el esófago inferior, y la arteria pulmonar
se utilizan en forma excepcional en la clínica
.
La cavidad oral*
Conducto auditivo externo
La axila*
En la frente
En el recto*
Quebrantamiento del estado general
Astenia
Anorexia
Artralgias
Mialgias (lumbalgias)
Cefalea
Fotofobia
Dolor al mover los ojos.
Algunos toleran muy bien la fiebre, en cambio otros con los mismos registros térmicos se sienten muy enfermos.
Existe una relación entre la temperatura corporal y otros signos vitales*.
Además puede estar acompañada por manifestaciones neurológicas inespecíficas, como convulsiones febriles en los niños.
El comienzo abrupto de fiebre con escalofríos es común en:
Si la temperatura corporal
se eleva bruscamente
, puede aparecer
SUDORACIÓN, RUBOR FACIAL Y ESCALOFRÍOS.
*Algunas infecciones bacterianas
*Algunas infecciones virales
*En fiebre paraneolplásica
*Uso de antipiréticos
La fiebre constituye una
ALERTA
como evidencia de que hay una enfermedad.
Es un reactante de fase aguda.
En personas sanas expresa un proceso infeccioso.
La fase aguda no siempre se presenta en pacientes febriles.
Estos tienen el mismo valor que la fiebre como marcadores inespecíficos de la enfermedad.
¿Cuáles son las funciones de las citocinas?
Llevan a la termorregulación a un valor superior a lo normal.
Estimulan la producción de reactantes de Fase Aguda.
Activan sistemas metabólicos, endocrinos e inmunológicos (Mejoran respuesta ante estimulo agresivo).
OBSERVACIÓN CLÍNICA
Manifestación de enfermedad común (Gripe, faringitis, etc.)
El grado de elevación de la T° no se relaciona con la gravedad de la enfermedad que produce.
No hay patrones ni magnitudes de fiebre que se asocien a enfermedades determinadas.

Ejemplo: Enfermedad VIH
Tiene
evolución afebril con escasa elevación de la T°
corporal.
La magnitud de la fiebre expresa la intensidad de la inflamación (Aumenta en horas vespertinos).
En el enfermo Inmunocompetente
LA FIEBRE AGUDA
Puede haber ausencia de fiebre :
*Gerontes
*Recién nacidos
*Pacientes con insuficiencia renal crónica
*Consumidores de corticoides

(Se reduce la síntesis de PGE, por inhibición de la fosfolipasa A2 y hay bloqueo de la transcripción del ARNm para las citocinas pirogénicas/ antiinflamatorias no esteroides).


Se debe:
Investigar el contexto ambiental epidemiológico
Realización de viajes cortos fuera del lugar de residencia
Realizar el examen físico

OBJETIVO:
Identificar a aquellos pacientes con fiebre y claves diagnósticas orientadoras de la enfermedad que la provoca.
La fiebre puede activar una infección por virus Herpes simple
Enf. Neumococicas, estreptocócicas, meningococo
La insuficiencia cardiaca congestiva grave
Endocarditis infecciosa
Infarto de pulmón

Es poco frecuente que la T° rectal aumente los 39 ° en patologías intrabdominales; si acontece debe ser un dolor proveniente de una estructura extra abdominal.
La fiebre acompañado con dolor precordial sugiere neumonía o pericarditis.

En pacientes inmunocomprometidos:

Se dificultará conocer el diagnóstico por lo tanto se pueden adoptar dos conductas:

Vigilancia cercana (esperar aparición de otros signos/Sx)
Ampliación de la Investigación (Exámenes Complementarios )


La fiebre prolongada es la que dura por
más de 15 días , conociendo o no su etiología
.

No es lo mismo que la
fiebre de origen desconocida
.

FIEBRE PROLONGADA
En
1961, Petersdorf y Beeson
definieron la
fiebre de origen desconocido (FOD)
como una situación de enfermedad febril caracterizada por:
Una duración de
por lo menos tres semanas
.
Una temperatura mayor o igual a
38.3°C
en por lo menos
tres ocasiones
.
La
imposibilidad de lograr un diagnóstico etiológico
después de una semana de evaluación con el paciente internado.
Algunos autores consideran que la
presencia de fiebre durante 15 días es suficiente para el diagnóstico de FOD
, si se cumplen los criterios diagnósticos.

La anamnesis concienzuda
,

el examen físico completo y reiterado

y

la investigación profunda de cualquier pista
; representan las herramientas más productivas para el diagnostico de la FOD.

DURACK y STREE
propusieron una nueva clasificación de FOD que incluye las siguientes categorías:



Síntomas y signos
inespecíficos
pero categóricos que
indican presencia de enfermedad
orgánica subyacente.

Las infecciones que evolucionan con FOD clásica pueden ser
localizadas o generalizadas
.
La FOD clásica por una infección localizada implica que el paciente tiene una colección purulenta (absceso) en una ubicación anatómica que da poco síntomas y signos
, habitualmente oculta en el abdomen, el tórax o la columna vertebral.

Caracterizada por fiebre (igual o mayor de 38.3°C) que a
parece en varias ocasiones en un paciente internado
que no tenía una infección presente o en periodo de incubación a su ingreso.



Consiste en la fiebre (mayor o igual a 38.3°C) en un
enfermo neutropénico
(con un recuento de neutrófilos menor o igual a 500 x mm3 o en riesgo de disminución por debajo de este nivel en 1 o 2 días) sin evidencias clínicas de foco infeccioso después de tres días y con cultivos negativos incubados al menos durante 2 días.
Estos pacientes deben ser tratados de forma inmediata como si estuvieran infectados.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Puede ser la
manifestación más importante
, y muchas veces la única de una infección
potencialmente mortal
que, además, puede ser difícil de diagnosticar.

En cada episodio febril puede coexistir
más de un foco infeccioso y más de una etiología
microbiana
. Cuando la inmunosupresión
es profunda y prolongada, estos enfermos
pueden tener
graves infecciones locales
o sistémicas
en ausencia de fiebre.
El
tipo, duración y gravedad
del defecto inmunológico.
Los
microorganismos y los territorios anatómicos específicos
que con más frecuencia resultan involucrados en las complicaciones infecciosas de cada tipo de inmunodeficiencia.
El enfoque del paciente inmunocomprometido febril deberá basarse en el conocimiento de:
Debe de tenerse en cuenta que algunos pacientes inmunocomprometidos pueden tener fiebre de
causa no infecciosa
, como la producida por:
FIEBRE EN UN PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO
BIBLIOGRAFÍA
Argente H., Álvarez M. Semiología Médica 2da Edición; Fiebre, 2013; p: 74-84
Guyton A., Hall J., Tratado de Fisiología Médica 12da Edición, Alteraciones de la regulación térmica corporal, 2011; p: 875-876
HIPOTÁLAMO
IL-1 alfa

IL-1 beta (probablemente la más potente de los pirógenos endógenos)

TNF alfa

IL-6

IL-18
INTERPRETACIÓN CLÍNICA Y ENFOQUE DIAGNÓSTICO
PCR
Se debe de tomar en cuenta:
La fiebre se presenta como
signo y síntoma
que expresa la liberación de citocinas.
Enfermedades Asociados con la fiebre:
FOD clásica:
FOD nosocomial:
FOD neutropénica:
La
concomitancia de más de un defecto
en los mecanismos de defensa.
La n
ecesidad de una evaluación rápida y de la urgente administración de un tratamiento
antimicrobiano empírico. Las infecciones pueden poner en riesgo la vida del enfermo con neutropenia o historia de esplenectomía
*Fármacos
*Neoplasias
*Enfermedades inflamatorias
*Síndromes vasculíticos
Full transcript