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CAMBIO VALVULAR MITRAL

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maria paula otero ropero

on 19 March 2015

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Transcript of CAMBIO VALVULAR MITRAL

CAMBIO DE VALVULA MITRAL
VALVULOPATIA MITRAL
Es toda aquella patología que se presenta en la válvula mitral produciendo un daño, existen dos tipos de valvulopatia mitral
ESTENOSIS MITRAL
La estenosis mitral es la obstrucción al flujo de sangre a causa de la calcificacion y dilatacion de la la valvula mitral que permite el paso de la sangre que va desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.
INSUFICIENCIA MITRAL
Una cantidad de sangre vuelve desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la sístole ventricular debido a un fallo en el mecanismo de cierre de la válvula mitral.
CAUSAS
La causa más frecuente es la fiebre reumática en la juventud (más habitual en mujeres).

la estenosis mitral por afectación degenerativa y por calcificación de la válvula mitral.

Endocarditis

calcificacion de la valvas

CAUSAS
Enfermedad reumática
Afectación degenerativa
Prolapso valvular mitral. Parte de los velos de la válvula se meten en la aurícula izquierda en sístole
Rotura de un músculo de la válvula. Por un infarto de miocardio.
Un traumatismo torácico o endocarditis (infección)
SINTOMAS
Astenia
Disnea
Fibrilación auricular la cual produce embolias las cuales pueden viajar a cerebro y producir un ecv.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de sospecha es por la historia clínica del paciente y por el soplo característico.
El diagnóstico definitivo se hace por medio de ecocardiograma, donde se ve la morfología, la severidad de la válvula mitral y si existe afectación de otras válvulas.
PRONOSTICO
Hoy en día es muy bueno, los pacientes pueden vivir muchos años asintomáticos o con muy pocos síntomas, si el paciente tiene esta enfermedad muy avanzada puede llegar a ser un problema que afectara su vida cotidiana .
TRATAMIENTO PUEDE SER
CLINICO
DIURETICOS
: si existe disnea por retención de líquidos

ANTICOAGULACION:
si hay fibrilación auricular
QUIRURGICO
Solo se interviene quirúrgicamente cuando el orificio que deja la válvula es menor a 10 mm
VALVULOPLASTIA
Si la válvula está flexible se hace un cateterismo para introducir un globo, inflarlo e intentar abrir la válvula. En ocasiones es necesario hacerla quirúrgicamente.
CAMBIO VALVULAR MITRAL
Si la válvula ya está muy calcificada y es poco flexible se realiza cambio con condiciones explicitas(la prótesis puede ser mecánica o biológica)
SINTOMAS
Disnea
Fibrilación auricular
Arritmias
Hipertrofia auricular derecha.

diagnostico
la sospecha se hace mediante el examen fisico pero el diagnostico se realiza con el ecocardiograma
PRONOSTICO
El pronostico es bueno solo es grave en aquellos pacientes en los que presentan alto gasto cardiaco y una hipertension pulmonar .
TRATAMIENTO
La cirugía de recambio valvular por una prótesis se realiza en casos de insuficiencia mitral severa sintomática.
Actualmente se están desarrollando técnicas de reparación de la válvula mediante cateterismo cardiaco a través de la ingle.
VALVULAS BIOLOGICAS
Constan de válvulas aórticas porcinas o bovinas conservadas en solución de glutaraldehido al 0,2 % o formaldehido al 4% con una anillo de sutura de poliéster ayudando a reducir la resistencia de la sutura .

Indicaciones:

pacientes mayores de 65 años
cambio cada 10 a 15 años
pacientes con transtornos de metabolismo de Ca
pacientes con problemas hemorragicos
VALVULAS MECANICAS
Prótesis con anillo de sutura de poliéster o goretex con un sistema de cierre de dos compuertas elaborado en carbón de pilorita con recubrimiento de tugsteno.
Indicaciones :

niños , jovenes y adultos jovenes - 65 Años
pacientes sin contraindicaciones hacia los anticoagulantes
pacientes sin problemas gastrointestinales
TRATAMIENTO QUIRURGICO
(cambio valvular Mitral)
El tratamiento consiste en la extirpación y remplazo de la válvula mitral por una prótesis valvular mitral biológica o mecánica
Tambien se pueden haceer multiples reparos como :
comisurotomia
descalcificacion de la valvula
valvuloplastia

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
PREPARACION
LISTA DE CHEQUEO :
• FUNDA TERMICA PEDIATRICA

• 2 SABANAS PLANAS 2 PARA LIMITAR EL CAMPO EN LA MAQUINA DE CEC Y EQUIPOS)

• 6 CAMPOS DE PIEL

• TARRO PLASTICO 1 O 2 DEPENDIENDO DE LA VALVULA

• FRASCO DE PATOLOGIA

• EQUIPO DE TORNIQUETE

• TIJERAS DE LINEA

• TABLAS DE MICROPORE

• CAIMANES

• OCTUPUS –STARFISH

• SIERRA RECIPROCANTE U OSCILANTE ( REDU)

• CAUCHOS DE SUCCION

SEPARADORES DE MORSE ADULTO

• SEPARADOR MODIFICADO

• SEPARADOR MEDTRONIC

• EQUIPO DE CORONARIA



• PINZAS LIGACLIP

• EQUIPO DE EXTRACORPOREA

• ASEPTO JERINGA

• MEDIDORES BIOLOGICOS Y MECANICOS MITRALES

• EQUIPO DE VARICES O SAFENA

• PINZAS KELLY ACCESORIAS (X6)

• PINZAS DANDY ACCESORIAS (X8)

• SEPARADOR DE AURICULA





• PINZAS OLLIGATORE (SOLO SI EL PACIENTE TIENE ESTENOSIS DE LA VALVULA )



• PAQUETE DE ROPA ·#5
• HB #20 , 15 y 11.
• JERINGA 20 ml
• JERINGA DE 5 ml y 3 ml
• OPSITE 45

• 2 TUBO TORAX 32
• SUCCION DE YANKAWEL ADULTO
• SUCCION DE YANKAWEL INFANTIL
• SONDA DE SUCCION 14


• NELATON 8
• ALAMBRE QUIRURGICO 5

• BRANULA 14
• CLIPS AMARILLOS
• CLIPS AZULES

• ELECTROBISTURI
• TIP CLEAR
• QSINA (1)
• LLAVE DE TRES VIAS
•CAJA DE POLIESTER 2/0 CHR 25 CF

• FLEXON 0 (2).
• PLEGET
• CERA OSEA

• GASAS
• COMPRESAS
• GUANTES
•OPSITE X 15 X6 PARA CURACION
•GASAS 2211



SUTURAS
• SEDA 2/0 CHR 20
(Para reparar el pericardio )
• 2 PVDF 4/0 CHR15CF
( Jareta arterial )
•PVDF 4/0 CHR15
( Jaretas venosas, retrograda, )
• PVDF 4/0 CHR15CF
( jareta anterograda )
•SEDA O CDS 30
( Fijar canula arterial )
•SEDA 1 CSA
( fijar canulas)
•SEDA 4/0 CHR15
( reparo de auricula izquierda )
•PVDF 3/0 CHR 25
( cierre de auricula izquierda)
• PVDF 3/0 CHR 25
(suturar el pericardio )
• PVDF 5/0 CON 13 PLUS
( fijar electrodo marcapasos)
•SEDA O CDS 30
( Fijar tubos torax y marcapasos a la piel)
•ALAMBRE QUIRURGICO 5
(cierre de esternon)
• POLIGLACTINA 1
( Para cierre TCS )

• POLIPROPILENO 3/0 CDSS
(Para cierre piel)
(KIT VALVULAR)

• KIT DE POLIESTER 2/0 CHR 25 CF
(Fijar la valvula )


CANULACION


CANULA AORTICA DLP 22 o 24
( Canulacion para arterial )

CANULA VENOSA SELECTIVA: VCS
(canastilla recta 30 o punta metalica 24 Fr)
VCI:
(punta metalica 32)


ASPIRADOR RESORTADO :
Directo a la cavidad izquierda

ASPIRADOR DE PERICARDIO 10060
( Pericardio )

CANULA ANTEROGRADA 10014
(con punta de aguja )

RETROGRADA ADULTO
( Balon )

TECNICA QUIRURGICA
Anestesia General

Abordaje por Esternotomia media con bisturí #20 y electrocauterio para tejido celular subcutáneo.

Sierra para esternotomia corte oscilante para: pacientes
REDU
y reciprocante paciente adulto primera intervencion quirurgica
Hemostasia con cera osea y electrobisturi

Separador de morse adulto , hemostasia y pericardiotomia con electrobisturi

Seda 2/0 CHR 20 para reparo de pericardio






Se realiza bolsa de tabaco a nivel del seno coronario y se realiza venotomia con HB # 11 y kelly adson para dilatar se pasa canula retrograda se insufla el balón baja torniquete y se fija con seda 1 CSA


Sutura de PVDF 4/0 CF Para bolsa de tabaco cardioplejia anterograda , conectada con llave de tres vias se fija con seda 1 CSA


Paso de cánulas y se entra en bomba
Se pasa clamp de aorta
Se da cardioplejia de infusión, Cánula 10014

se realiza auriculotomia
con seda 2/o CHR 20 se repara auricula izquierda
se coloca aspirador resortado conectado al izquierdo
incisión a nivel del tabique interauricular
separador auricular

Si la válvula se encuentra calcificada se utilizan pinzas olligatore para extraerla.

Medidores biologicos de St jude medical, medtronic , carbomedics u otro que se necesite.

Poliéster 2/0 CHR 25 CF para reparar las comisuras de la válvula.

Si la válvula es biológica se le realizan los tiempos de lavado dependiendo del liquido de preservación





Se pasa la válvula con el numero correspondiente y se empieza a realizar la colocación de la prótesis con Poliéster 2/0 CHR 25 CF.

Se posiciona la válvula y se retira el soporte de la valvula

Se anudan los hilos de sutura y se cortan con tijera de material

PVDF 3/0 CHR 25 Para cierre de la auriculotomia

y se pasa aguja de cardioplejia para de airear,con aspirador de raiz








Se pasan 2 o 4 hilos de marcapasos para posicionar auricular y ventricular dependiendo el desempeño eléctrico del corazón, se fijan a nivel del epicardio con PVDF 5/0 con 13 PLUS o PVDF 6/0 CDR 13


se colocan dos tubos de torax 32 y se fijan con seda O CDS 30

se realiza hemostasia exhaustiva, previniendo cualquier sangrado posible

4 frascos de vancomicina ( antibiótico) mezclada con solución salina

se utiliza alambre quirúrgico 5 para cierre de esternón

Sutura de poliglyd 1 para cierre de tejido celular subcutáneo.

Polipropileno 3/0 CDSS para cierre de piel.

Drenaje de tubo torax a sistema de aspiración por presión negativa ( pleurovac)












Se realiza curación en heridas quirúrgicas.
MARIA PAULA OTERO R
UNIVERSIDAD DE BOYACA
INSTRUMENTACION QUIRURGICA
PRESENTADO A : ERIKA GONZALES
INSTRUMENTADORA CARDIOVASCULAR


Nishimura. RA, Otto CM, Bownow RO et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(1):e1-e132.

Carabello BA. Valvular heart disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 75.


Otto CM, Bonow RO. Valvular heart disease. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. St. Louis, MO: WB Saunders;

Kotcher J, Ness E, instrumentación quirúrgica , university hospitals Lothian Trust , Edimburgo Escocia .2009 ;1081.
Sutura PVDF 4/0 CHR 15 CF Para realizar bolsas de tabaco doble a nivel de la aorta (Arterial)

Sutura PVDF 4/0 CHR 15 para realizar bolsas de tabaco a nivel de la VCS o Auricula Y VCI (venosas).

Arteriotomias y venotomias con HB #si es en auricula con tijera y kelly adson para dilatar

A nivel de la aorta con canula unica LCP 22 O 24.

Canula venosa selectiva :
VCS
(canastilla recta 30 o punta metalica 24 Fr)
VCI:
(punta metalica 32)
canulas venosas se bajan torniquetes y se fijan con seda 1 CSA







BIBLIOGRAFIA
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