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vesícula Biliar

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by

Dankarlos Perez

on 19 February 2014

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Transcript of vesícula Biliar

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Internado Rotatorio
Ciclo de Cirugia
Vesicula Biliar
I.M. Dankarlos Pérez
I.M. Xiomara Lugo

Expositores:
Anatomia
Vias Biliares
Vias Intrahepaticas
Vias Extrahepaticas
Intrahepatica
Canaliculos Biliares
Conductillos Biliares
Conductos Biliares
Conducto Hepatico Derecho e Izquierdo
Conducto hepatico comun
Conducto Cistico*
Conducto Coledoco
Vesicula Biliar*

Extrahepatica
Vesicula Biliar
Partes de la vesicula
Fondo
Cuerpo
Infundibulo
cuello
Histologia de la Vesicula Biliar
Pared constituida por musculo liso y tejido fibroso

Luz revestida con un epitelio
columnar alto que contiene colesterol y globulos de grasa

El moco se origina en las glandulas tubuloalveolares de la mucosa que reviste el infundibulo y el cuello
Irrigación
Arteria Cistica
Rama de la hepatica derecha , la cual irriga de un 80-90%

El 10% restante, arterias aberrantes provenientes de la arteria mesenterica superior
Triangulo Hepatocistico
Triangulo De Calot
se efectua a traves de pequeños vasos que drenan en las ramas de las venas hepaticas dentro del higado, y una gran vena cistica que lleva la sangre de retorno a la vena porta.
Retorno Venoso
Ganglio Cistico
Ganglio del hiato
Ganglios Pancreaticoduodenales
Ganglio Pericoledocales
Drenaje Linfatico
fibras simpaticas y parasimpaticas que derivan del plexo celiaco, llegan al sistema biliar siguiendo a la arteria hepatica.

Invervacion
Variantes del Conducto Cistico
La vesicula biliar se conecta al sistema del coducto coledoco por medio del coducto cistico, que se une en un angulo agudo.

La descripcion tipica de las vias biliares extrahepaticas y sus arterias solo se aplica a una tercera parte de los pacientes.
Anomalias de la Vesicula Biliar
Anomalias de las Arterias de la Vesicula biliar
Clasificacion de los quistes del Coledoco
tipo 1, dilatacion quistica del coledoco

tipo II, diverticulo simple del conducto biliar

tipo III, dilatacion quistica de la porcion intraduodenal

A, combinacion de quistas intra y extrahepatico

B, Quistes multiple en los conductos extrahepaticos

V, dilatacion difusa multiple en los conductos intrahepaticos
Fisiologia
Metabolismo de la Bilirrubina
Funciones de la vesicula Biliar
Almacena
Concentra
Libera
Actividad Motora
la vesícula biliar se vacía principalmente en respuesta a la ingestión de alimento y liberación de colecistocinica (CCC) por el duodeno. La CCC también relaja la porción terminal del conducto biliar, el esfínter de Oddi, y el duodeno.

La CCC ejerce sus efectos contráctiles principalmente por acción directa sobre el musculo liso de la vesícula biliar, pero también por interacción con nervios colinérgicos.
Composicion de la bilis
Diagnostico de las Enfermedades de Vias Biliares
Estudios Radiograficos
Ultrasonografia Abdominal
Radiografia Abdominal
Tienen un valor limitado en la evaluación de pacientes con cálculos biliares o ictericia.

Colecistografia Oral
Se considera positivo, sugiriendo cálculos biliares o patología en vesícula biliar, cuando los cálculos se observan como defecto de llenado en una vesícula biliar o pacificada o cuando el colorante no se concentra de manera adecuada y la vesícula biliar no se visualiza.


TC y RM
Otros Estudios
Colangiografia Transhepatica Percutanea (CTP)
La técnica puede estar limitada por la obesidad y cantidades excesivas de gas en los intestinos.

En más de un 95% se pueden demostrar cálculos por este método. La ultrasonografía puede aplicarse para guiar la litotricia
Las placas de abdomen en posición supina y de pie pueden ser útiles para excluir otras causas de
dolor abdominal, como visera perforada o obstrucción intestinal.
Su principal aplicación es definir el trayecto y estado del árbol biliar extra hepático y estructuras adyacentes.
Siendo parte integral del diagnóstico diferencial de la ictericia obstructiva. La RM tiene poca aplicación en las enfermedades biliares.
Colangiopancreatografia Retrograda Endoscopica (CPRE)
Traumatismo
Ocurren en 2 a 8% de los pacientes con traumatismo abdominal mayor.
Los tipos de lesiones incluyen:
Contusion
Arrancamiento
Desgarro
Rotura
Colecistitis traumatica
Efecto de la Bilis en el Peritoneo
Depende de si esta infectada o no
Peritonitis Fulminante

Peritonitis Quimica
Ascitis
Manifestaciones Clinicas
Choque grave
Dolor en el cuadrante superior derecho o parte baja del hemitorax derecho
Ascitis o quiste intraperitoneal son otras manifestaciones que pueden ocurrir
Tratamiento
mediante sutura simple del desgarro, colecistostomía colecistectomía
anomalia congenita de la vesicula biliar
Gorro Frigio
Calculos Biliares
Son depósitos de cristales, principalmente de colesterol) en la vesicula biliar (colelitiasis), o en en coledoco (coledocolitiasis).

Estos cálculos pueden ser tan pequeños como un grano de arena o tan grandes como una pelota de golf.
Composicion
. Principales:
Colesterol, pigmentos biliares y calcio.

. Otros:
Hierro, fosforo, carbonatos, proteínas, carbohidratos, moco y residuos celulares.
Clasificacion de los Litos:

- Colesterol
-Mixtos
Negros
Pardos
Caracteristica de los Calculos Biliares segun su Clasificacion
Formacion
Sedimentacion de solidos que escapan de la solucion.

Nucleacion, formacion y agregacion de cristales de colesterol monohidratado.

Crecimiento consecuente de los calculos.
Factores Involucrados en la Colelitiasis
Hospital Central de las Fuerzas Armadas FF.AA
Factores de Riesgo
Sistema Biliar
Vesicula Biliar
Calculos Biliares
Factores
Patogenia
La Litiasis biliar se debe a una incapacidad para mantener determinados solutos en estados solubles
Se diagnostica generalmente en pacientes jóvenes, por lo demás sanos; y posee una prevalencia del 11-36% en los informes de necropsia.
Epidemiología
Cálculos de
Colesterol
Negros
¡Gracias!
¿Preguntas?
¿Comentarios?
¿Aportes?
Lo que las medicinas no pueden curar, puede curarlo el bisturí, lo que no puede curar el bisturí puede curarlo el cauterio...
El barrillo biliar consiste en una mezcla de cristales de colesterol, gránulos de bilirrubinato cálcico y una matriz de gel de mucina.
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 8ª ed
Los cálculos de pigmentos contienen menos de un 20% de colesterol y son de color oscuro, debido a la presencia de bilirrubinato cálcico.
Cálculos biliares pigmentarios
Son blandos y de textura terrosa, y se localizan generalmente en los conductos biliares.
Suelen contener mas colesterol y palmitato cálcico, y aparecen como cálculos primarios en el conducto colédoco de pacientes occidentales con dismotilidad biliar e infecciones bacterianas asociadas.
Cálculos de pigmentos marrones
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 8ª ed
Son pequeños y alquitranados, y se asocian a menudo a trastornos hemolíticos, como la esferocitosis hereditaria y la anemia drepanocítica, o a la cirrosis hepática.

No suelen asociarse a bilis infectada y se localizan casi exclusivamente en la vesícula biliar.
Cálculos de pigmentos negros
Cuadro Clinico
Diagnostico
Radiografia abdominal
Colecistografia oral
Gammagrafia
Colico biliar
Dolor visceral
Nauseas y vomitos
Indigestios
Elevación Bilirrubina sérica y fosfatasa alcalina
Tratamiento
Quirúrgico Médico
Colesistectomia
Disolución de calculos

UDCA (Ácido ursodesoxicólico)
Calculos radiotrasparentes
Menores a 10 mm
lo que el cauterio no puede curar es incurable.
Solo Lo cura Dios...
Ultrasonografia Abdominal
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