Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Injectietechnieken bij SI-klachten 2014

No description
by

Marthe de Haan

on 9 March 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Injectietechnieken bij SI-klachten 2014

De test is sterk positief als er een pijnreductie van bijna 100 % optreedt en SI testen welke voor de procedure positief waren nu negatief geworden zijn.

Afhankelijk van het gebruikte locaal anestheticum treed na enige tijd weer het normale beeld op.

Een positieve test is nagenoeg 100% indicatief voor SI klachten en sluit andere pijnbronnen uit.



Na SI blokkade 100% pijnvrij.

SI pijnprovocatietesten 0 uit 5 positief.

Tweemaal behandeld met steroidinfiltratie, tot op heden klachtenvrij.
Diagnose SI klachten
Schwarzer et al (1995)

Using intra-articular blocks as the criterion standard the SIJ was the source of pain in
13%
of cases (95% confidence intervals: 6% to 20%) with chronic low back pain

Maigne et al (1996)

Used controlled diagnostic blocks of the joint, and found a prevalence of
19%
(95% CI: 9% to 29%)

RF denervatie laterale takken ramus dorsalus L5-S3 technisch moeizaam vanwege de variabiliteit van de ligging daarvan en de uitgebreidheid.

PRF dorsale ganglion S1, S2 , S3 nog weinig ervaring.


Overige invasieve pijnbehandelingen
Intra-articulaire injectie steroiden.

Regelmatig met goed resultaat.

40 mg Kenacort of analoog, evt 1-2 x herhaald.

Techniek identiek aan de diagnostische SI-blokkade.
Therapeutische intra-articulaire infiltratie
Patiënt V.
Vrouw 28 jaar

Lage rugklachten met uitstraling stuitje na val met wielrennen op de stuit 8 mnd ervoor.

SI pijnprovocatietesten: 4 uit 5 positief



Concordante pijn.

Anesthetische respons:
≤50% = negatief
51-74% = onduidelijk
≥75% = positief

Post procedure SI pijnprovocatietesten.

Evaluatie SI-blok
Hoge mate van verdenking van SI-gewrichtspijn.

Gebaseerd op anamnese en/of lichamelijk onderzoek.

Deel van systematische beoordeling van lage rugklachten.

Indicaties

1938: SI injectie voor het eerst beschreven.
(Haldeman)

1979: Gebruik fluroscoop voor SI injectie
(Miskew)

1982: Gebruik contrastvloeistof.
(Hendrix)

1992: Inferior benadering beschreven.
(Aprill)

1993: Beschrijving volume van SI gewricht 1.6 cc
(range 0.8-2.5cc)
(Fortin)

Geschiedenis
Diagnostiek dmv SI blokkade

Diagnostische procedure waarbij onder röntgen doorlichting het SI gewricht mbv contrastinjectie gelokaliseerd wordt waarna 2 cc locaal anestheticum ingespoten wordt.

De benadering kan op verschillende wijze geschieden waarbij die van de onderste recessus de meest gangbare is.

Het contrastpatroon wordt beoordeeld en kan in sommige gevallen al indicatief voor SI pathologie zijn.

Diagnostiek dmv SI blokkade

0.3-0.5 ml

contrastmiddel zal vaststellen of injectie intra-articulair is

AP-opname
contrastmiddel zal craniaal langs gewrichtslijn moeten gaan

Laterale opname
zal oppervlakte van gewricht schetsen


Patroon van contrastmiddel

Maximum volume is 2.5 ml
(Fortin 1993)

Gemiddeld 1.5-1.6 ml
(Fortin 1994, Dreyfuss 2000)

Spreiding 0.8- 2.5 ml


Injectie van contrast &
lokale anesthetica
Naald gericht op target zone.

In eerste instantie contact houden met het sacrum om overpenetratie te voorkomen.

Dan een paar millimeters cranial bijsturen.

Check diepte met laterale opname.

Naald positionering
Absoluut
Infectie (lokaal of systemisch).
Bloedingsneiging (inclusief anticoagulantia).
Mogelijk zwangerschap.

Relatief
Allergie voor contrastmedium of lokale anesthetica.
NSAIDs, waaronder aspirine.
Abnormale neurologische tekenen.

Contraindicaties
39 patienten

22% intraarticulair

68% contrast binnen 1cm v.d.gewrichtsspleet

24% epiduraal


Betrouwbaarheid SI injecties zonder fluroscoop (Rosenberg 2000)


Intraarticulaire injectie met locaal anaestheticum in het SI gewricht onder gecontrololeerde omstandigheden is de diagnostiche test om te bevestigen of uit te sluiten of het SI gewricht de bron van de pijn is!

Definitie
Veneuze opname.

Extra-articulaire verspreiding naar omliggende structuren.

Ongewenste patronen
Abnormal S.I. arthrogram. Incompetent superior capsule.
Sacroiliac joint in low back pain. Schwarzer A. et. Al. Spine 20 (1): 31-37, 1995

Provocatie
Post Procedure
0/100
Medisch Back Neck Centrum
Injectietechnieken bij SI-klachten

Prevalentie
Gecontroleerde diagnostisch blokkade van SI-gewricht.

SI-pijn kan niet door zenuwblokkade aangetoond worden.

Selectieve blokkade innerverende zenuwtakken moeilijk ivm niet gefixeerd verloop.
Evaluatie
Take home message
1. Er is
geen
duidelijk SI verhaal.

2. Intraarticulaire injectie met locaal anestheticum is de gouden standaard.

3. Sluit eerst lumbale/heuppathologie uit.

4. SI pijnprovocatietesten alleen betrouwbaar bij negatief LWK/heuponderzoek.

5. Verwijs gericht voor MDT/McKenzie/manueel therapeut of intraarticulair proefblok.
maart 2014
D. de Haan
Full transcript