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Semiología de columna vertebral

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Mariana Sánchez Nava

on 22 November 2012

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Transcript of Semiología de columna vertebral

Guillermo Espinosa
Jessica Puc
Mariana Sánchez Semiología de columna vertebral Columna cervical 1. Inspección
2. Palpación
3. Movimientos
a) Exploración neurovascular de extremidad superior/inferior *Contorno de los huesos
*Contorno de las partes blandas
*Color y aspecto de la piel
*Fístulas y cicatrices
*Examen de pulsos y transmisiones *Temperatura de la piel
*Relieves óseos
*Relieve de las partes blandas
*Puntos dolorosos y sig *Rangos de flexión y extensión
*Flexión o inclinación lateral
*Rotaciones
*Dolor objetivo al movimiento
*Crepitación al movimiento *Sistema muscular
*Sistema sensitivo
*Reflejos Examen neurológico Examen vascular *Color
*Temperatura
*Pulso Columna Vertebral La columna vertebral (columna raquídea o raquis), corresponde a una serie de huesos discoideos regularmente superpuestos llamados vértebras que se extiende de forma longitudinal en sentido céfalo caudal.
Posee cuatro regiones definidas así:
Cervical
Dorsal
Lumbar
Sacro coccígea o pélvica Las 33 o 34 vértebras se dividen en cinco secciones distintas en sus características.

El grupo superior se denomina cervical y contiene 7 vértebras

El siguiente segmento se denomina torácico y contiene 12 vértebras

El grupo inmediatamente inferior al torácico se llama lumbar y contiene 5 vértebras

El grupo inferior al lumbar se conoce como sacro y contiene 5 vértebras fusionadas en una estructura denominada sacro

El último grupo se llama coccígeo y contiene 4 vértebras fusionadas en una estructura conocida como cóccix DIVISIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL La vista lateral de la columna vertebral revela cuatro curvaturas:

Dos curvaturas anteriores (convexas) en región cervical y lumbar denominadas lordosis

Dos curvaturas posteriores (cóncavas) en la región torácica y sacrococcígea denominadas cifosis

Estas curvaturas pueden incrementar o decrecer si se cambia la posición del centro de gravedad como en la gestación, el aumento de peso, la pérdida de peso o el trauma. Esto se da como un intento del cerebro por mantenerse por encima del centro de gravedad CURVATURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL Un sobredesarrollo o infradesarrollo de la musculatura de cualquier lado de la columna vertebral, deformidades estructurales u otras causas pueden resultar en curvaturas excesivas de la columna vertebral. Las tres más conocidas son:

Hipercifosis: Una excesiva curvatura posterior de la columna torácica

Hiperlordosis: Una excesiva curvatura anterior de la columna lumbar

Escoliosis: Una excesiva curvatura lateral de la columna vertebral, usualmente en región torácica y más esporádicamente y en menor grado en región cervical y lumbar HIPERCURVATURAS Estructura de sostén
Protección de la médula espinal
Proporciona un eje al cuerpo
Amortiguación
Gran movilidad
Hematopoyesis Funciones
Posibles movimientos de la columna

Particularmente cada segmento

Nos interesa registrar si hay limitaciones y dolor Movimientos Flexión: mentón contacta con horquilla esternal (limitada si no hace contacto)
Extensión: mentón se separa de la horquilla esternal (mas de 18cm aproximadamente)
Inclinación lateral: oreja hacia hombro 30 a 45°
Rotaciones: girar la cabeza hacia ambos lados aproximadamente 85 a 90°

La zona mas expuesta a trauma es la sexta y séptima vertebra Raquis cervical Tiene movilidad en todos los sentidos
Flexo-extensión y laterales son mínimos
Rotación es muy amplio mayor a 70° único útil en la exploración clínica Raquis dorsal Flexo extensión es el mas amplio
Inclinación lateral y rotación son menos amplios
El mayor grado de movimiento sucede en el ultimo disco (mayor frecuencia trastornos degenerativos)
Flexión: distancia dedos-suelo, sirve para seguir la evolución del grado de movilidad
Maniobra de Schober (3-5cm)
Extensión, sólo podemos afirmar una limitación cuando ni siquiera se puede iniciar el movimiento Raquis lumbar Dermatomas C5= M. Biceps Braquial
C6= M.Extensor radial corto del carpo C7= M.Triceps Braquial C8= M.Flexor común profundo de los dedos T1= M. Abductor del meñique L2= M. Iliopsoas L3= M. Cuadríceps femoral L4= M. Tibial Anterior L5= M. Extensor largo del dedo gordo S1= M. Tríceps Sural Gracias Examen clínico Semiología Las curvaturas normales pueden alterarse por lesiones vertebrales, discales o de los músculos espinales. Alteraciones de las curvaturas Cifosis
Cifosis de la adolescencia o juvenil
Muscular
Ósea
Discal
Cifosis senil
Cifosis senil verdadera
Cifosis por osteoporosis senil o posmenopáusica
Tuberculosis vertebral
Lordosis
Lordosis primaria
Lordosis secundaria Aumento de la convexidad posterior normal del segmento vertebral dorsal. Puede involucrar parte o la totalidad del segmento. Debida a la desintegración discal por degeneración anterior del annulus fibrosus; cuya consecuencia es la aproximación y aplastamiento cuneiforme. Conservación de los discos. Movimientos limitados, dolor lumbar, disminución de talla y encorvamiento hacia adelante. Mal de Pott. Cuerpos vertebrales adyacentes, en la cercanía del disco. La necrosis caseosa eventualmente da lugar al colapso vertebral y la aparición de una giba e incluso una paraplejía. Formación de absceso que, de no ser drenado, llega a disecar los tejidos a lo largo del psoas iliaco, para desembocar en la parte superior del muslo. AP Laterales
Escoliosis Aumento de la curvatura lumbar Primaria
Embarazo avanzado
Otras causas de crecimiento o distensión abdominal
Pseudociesis.
Espondilolistesis: L4,5 se desplaza hacia adelante, asociada a la formación de un pliegue cutáneo transversal. Secundaria
Cifosis, contractura en flexión de la articulación de la cadera, luxación congénita de la cadera, coxa vara, acortamiento bilateral de los tendones aquíleos. Escoliosis postural.
Escoliosis estructural.
Idiopática.
Osteopática.
Neuropática.
Miopática.
Espondiloatropatías. Cervicotorácica, torácica¹ toracolumbar, lumbar o combinada.
1. Infancia, niñez o adolescencia. Progresa durante el periodo de crecimiento. Asimetría torácica y prominencias de cadera, hombro y de la columna dorsal. Alteraciones de la ventilación pulmonar. Anomalías vertebrales congénitas, osteocondrodistrofia o toracoplastia. Poliomielitis, neurofibromastosis, siringomielia, ataxia de Friedrich, parálisis cerebral y Síndrome de Charcot-Marie-Tooth. En distrofias musculares. Ciática Síndrome doloroso en el área de distribución de una raíz nerviosa lumbar, con alteraciones neurológicas sensitivas y motoras.
Hernia del núcleo pulposo discal (L4-L5 o L5-S1); quistes sinoviales degenerados, trastornos congénitos de las raíces nerviosas, tumores óseos y nerviosos, primarios o metastásicos y abscesos epidurales; tumores retroperitoneales, endometriosis e infecciones virales. *Billetera y escusado* Meralgia Parestésica Parestesia y dolor quemante crónico en caras anterior y laterales del muslo. Anestesia, hipoestesia o hiperestesia.
Compresión del n. femoral cutáneo, en cualquier punto de su trayecto, especialmente en el ligamento inguinal, espina iliaca anterosuperior y la pelvis, cuando está ocupada por masas tumorales. Obesidad, uso de fajas, cinturones y ropa ceñida. Espondilitis anquilosilante: Enfermedad inflamatoria de la columna vertebral y las articulaciones sacroiliacas, etiología probablemente inmunológica con predisposición genética (1º, HLA-B27).
20-40 años. Espalda curva de convexidad posterior de la base del cráneo – sacro. Columna toracolumbar Inspección y palpación Contornos y alineación de los huesos

Contornos de la partes blandas

Color y aspecto de la piel

Cicatrices o fistulas Examen radiológico Flexion y extencion

Rotacion

Inclinacion lateral Movimientos

Sistema muscular

Sistema sensitivo

reflejos Maniobra de Soto Hall Maniobra de O’Donoughs
Maniobra de Lasegue
y Bragard Variantes de Lasague cruzado e invertido Maniobra femoral de Wasserman Historia Clínica *Curvaturas
*Movilidad
*Dolor lumbar
Dolor a la puñopercusión
*Tejidos blandos
*Otros hallazgos normales Movilidad del cuello Padecimientos de la columna, musculares o meníngeos.
Naturaleza degenerativa, inflamatoria, neoplásica. Examen neurológico de extremidad inferior Maniobras de exploración Maniobra de Patrick Bonette Maniobra de Trendelenburg Maniobra de Neri Exageración de las curvaturas laterales (rotatoria) Cifoescoliosis Deforma e incapacita progresivamente, afectando la función respiratoria y cardíaca *Observable en niños con desarrollo muscular escaso
*Hombros caídos
*Movilidad disminuye hasta rigidez franca Debida a defectos del desarrollo o a lesiones adquiridas Verdadera, epifisitis vertebral, enfermedad de Scheuermann (12-17 años). Hombros redondos y caídos, tórax "raquítico". Enfermedad familiar de causa desconocida. Lordosis Adolescentes, curvatura única, ligera de convexidad izquierda; sin rotación vertebral. En decúbito, la columna se ve recta. La flexión lateral es igual y simétrica. Acortamiento de una extremidad inferior. Diagnóstico
Localización del dolor en el trayecto de una raiz nerviosa y su restiramiento. por elevación de la extremidad inferior en extensión (también contralateral).
Dermatoma.
Qx: TC hernia, mielografía o IRM
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