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Copy of patologia quirurgica del diafragma

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by

antonio gonzalez

on 9 September 2013

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Transcript of Copy of patologia quirurgica del diafragma

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL DIAFRAGMA
INTEGRANTES DE QUIPO 5:
PRISCILA GUADALUPE MUÑOZ MORONES
EUNICE CASTILLO GOMEZ
ELIOT CUAHUTENCOS SANDOVAL
CHRISTIAN SAUCE MACIAS
ANALURY RODRIGUEZ ISLAS
JOSE JUAN FLORES MEZA

Consta de dos partes.
Estructura anatómica y embriología del diafragma
Tabique musculotendinoso convexo que se divide en dos por la impronta cardiaca.
En su porción central, el centro frenico, esta constituido por las inserciones tendinosas entrecruzadas de los haces musculares, que forman la porción propiamente muscular del diafrgama.
La región periférica esta formada por fibras musculares que se insertan atrás sobre el cuerpo de la segunda y tercera vertebras lumbares, formando los pilares del diafragma, y sobre la arcada del psoas
la porción posterior del musculo procede de un esbozo del mesenterio dorsal que formara los pilares del diafragma y se unira al septum transversum y a los esbozos laterales para cerrar el foramen de BOCHDALEK, al rededor de la novena semana
INTRODUCCIÓN
El diafrgama es una estructura fibromuscular.
Tiene dos funciones principales:
-Elemento de separacion de dos cavidades, la torácica y abdominal. y permite el paso de las estructuras vasculaes nerviosas y digestivas a traves de sus orificios anatomicos.
-principal musculo implicado en la respiracion.

DESARROLLO EMBRIOLÓGICO
El diafragma presenta tres orificios principales:
1) permite el paso de la vena cava
2)aorta y canal torácico
3)esófago y nervios vagos.
El crecimiento del mesenterio somatopleural da origen a las fibras musculares laterales y perifericas, que se unen al septum transversum, que crece hacia atras y lateralmente, y queda progresivamente recubierto de esbozos pleural y peritoneal entre la sexta y octava semana.
ANOMALÍAS DIAFRAGMÁTICAS
-
HERNIAS DIAFRAGMATICAS CONGÉNITAS
-EVETRACIÓN O RELAJACIÓN DIAFRAGMÁTICA
-TUMORES DEL DIAFRAGMA
Hernias diafragmáticas congénitas

Existen tres tipos de hernias cuya anatomía y localización dependen del lugar y el momento en que se detiene el crecimiento de la bóveda diafragmática.

Las de la región posterolateral, aplasia y hernia de bochdaleck.
Las hernias anteriores o hernias del foramen de Morgagni o por las hendiduras de Larrey y
Las eventraciones o relajaciones diagfragmaticas.

Anomalías de la región posterolateral: aplasia y hernia de bochdalek

Se diferencian por el momento en que se producen y la diferente constitución anatómica de los defectos. Sin embargo su fisiopatología es similar y dependen del tamaño del defecto y su compresión sobre estructuras respiratorias.

Lesiones anatomopatologicas:

Aplasia posterolateral:
Detención del crecimiento hacia atrás del septum transversum y del esbozo del mesenterio somatopleural antes de la 6ta semana. El conducto pleuroperitoneal permanece abierto y el intestino primitivo se desarrolla en la cavidad torácica comprimiendo el tejido pulmonar y provocando anomalías de su desarrollo.

Lesiones anatomopatologicas

Hernias de Bochdalek:
Falta de unión del semtum transversum con los esbozos del mesenterio somatopleural y dorsal se produce después de la 8va semana cuando la membranas pleuroperitoneales han completado su formación

Fisiopatología:

Dependerá del grado de compresión pulmonar durante el desarrollo bronquial lo que provocara hipoplasia pulmonar, el desarrollo alveolar, provocara también una hipertensión pulmonar grave.

Manifestaciones clínicas:
Dependerán del tamaño y localización

Insuficiencia respiratoria grave
Hipoxia e hipercapnia
Acidosis respiratoria severa
Auscultación pulmonar:
Zonas apicales con murmullo vesicular disminuido, ruidos hidroaereos toracicos.
La compresión de vísceras puede provocar vómitos, cuadros oclusivos bajos


Tratamiento:

Indicacion quirurgica dependiendo de las complicaciones digestivas.
Control de permeabilidad respiratoria
Intubacion para respiracion mecanica
Aspiracion traqueobronquial
Descompresion digestiva con sonda nasogastrica
Nutricion parenteral


Corregir ph y balance hidroelectrolitico.
Profilaxis antibiotica

HERNIAS TRAUMATICAS

LESIONES POR TRAUMATISMOS CERRADOS O ABIERTOS QUE INTERRUMPEN LA CONTINUIDAD DE LAS FIBRAS MUSCULOTENDINOSAS.


.
ESTALLAMIENTO:
La hiperpresion se transmite y distribuye de manera uniforme a través de la cavidad, produciendo la ruptura en la región posterior, mas débil de la cúpula.

TRAUMATISMOS ABIERTOS
Lesiones por arma blanca, y por el ensartamiento de un fragmento costal en fracturas con desplazamiento.
DESGARRO O DISLACERACION DE LAS INSERCIONES COSTALES.
Brecha en las inserciones condrocostales, que aumenta por efecto de la presión
La hernia traumatica es una lesion de predominio izquierdo, donde la brecha se localiza casi siempre en la region posterior.
La brecha mide entre 10-15 cm.
Los mecanismos fisiopatológicos son similares a las hernias de Bochdalek..
Se produce desviación mediastinica.

ANATOMIA PATOLOGICA Y FISIOPATOLOGIA

Depeniendo del tamaño de la brecha.
Puedes estar acompañado de:

Contusion pulmonar
Hemo y/o neumotorax
Traumatismos de grandes vasos
Lesion de visceras macizas abdominales.
Los traumatismos craneoencefalicos pueden atrasar el diagnostico.

El paciente presenta:
Signos de un shock con alteraciones hemodinámicas por desviación mediastinica, acompañados de una insuficiencia respiratoria aguda y de dolor toracolumbar.
La taquicardia, hipotension y taquipnea son habituales acompañadas de hipoxemia e hipercapnia.
Disminución del murmullo vesicular en el hemitorax afectado.

Cuadro clínico

Vómitos por suboclusion
Hemorragias digestivas
Estrangulación a través de la brecha

complicaciones

Las hernias traumáticas del diafragma constituyen una indicación quirúrgica absoluta.
Una laparotomía es preferible para lesiones izquierdas, puesto que permite llevar a cabo un balance lesional intrabadominal sobre todo en urgencia.
Una toracotomia derecha es obligada en las hernias de lado derecho, o cuando se teme la presencia de adherencias peurales o pericardicas a las visceras herniadas

tratamiento

Hernia diafragmática postraumática. Paciente de 30 años de edad sexo femenino con contusión toracoabdominal. a) Extensa solución de continuidad (cabeza de flecha) de la región lateral del hemidiafragma derecho (flechas blancas), con ascenso del colon y epiplón a la cavidad torácica. Fracturas costales de arcos posteriores izquierdos. b) Reconstrucción sagital oblicua que muestra el defecto diafragmático (cabeza de flecha). Hemidiafragma izquierdo (flechas blancas).

Relajación o eventración diafragmática

Es una anomalía embrionaria tardía ocurrida después de la coalescencia de los esbozos y del cierre de las hojas pleuroperitoneales.
No existe orificio de comunicación entre las cavidades.
Las paralisis obstétricas del frénico realizan un cuadro similar.


Bóveda formada por tejido fibroso carente de fibras musculares, sin capacidad contráctil ni resistencia.
Hemitorax ocupado por: fundus gástrico, bazo y ángulo esplénico del colon.

Lesiones anatomopatologicas

Bóveda formada por tejido fibroso carente de fibras musculares, sin capacidad contráctil ni resistencia.
Hemitorax ocupado por: fundus gástrico, bazo y ángulo esplénico del colon.

Lesiones anatomopatologicas

Las repercusiones son esencialmente pulmonares.
La compresión pulmonar inicia cuando el intestino primitivo reintegra la cavidad abdominal. En esta etapa el árbol bronquial ha completado su división, pero el desarrollo alveolar será incompleto.

Fisiopatologia

RN: Insuficiencia respiratoria grave, con respiración paradójica. Taquipnea, cianosis y taquicardia.
Niño y adulto: No hay repercusiones o hay un cuadro respiratorio poco grave.
Manifestaciones digestivas poco frecuentes, representadas por molestias dolorosas postprandiales poco precisas.

Cuadro clinico

Sin embargo en grandes relajaciones se presenta una bascula y horizontalizacion de la curvatura mayor gástrica, arrastrando el píloro hacia el tórax.
Compresión pulmonar y desviación mediastinica; estas aumentan en periodos postprandiales

El Dx de eventración ha de ser evocado ante las disminución del murmullo vesicular y la auscultacion de ruidos hidroaereos en la cavidad torácica.

Intervencion quirúrgica inmediata en RN con insuficiencia respiratoria.
En el adulto depende de las repercusiones pulmonares y la sintomatología digestiva.
El objetivo de la intervención consiste en la plicatura del diafragma sobre si mismo para reducir su tamaño y, con ello, su convexidad

Tratamiento

HERNIAS ANTERIORES O DE MORGAGNI

Se atribuye a Morgagni la descripción, en 1769 de una hernia anterior, retrocostoxifoidea.

Las hernias anteriores representan alrededor del 3% de todas las hernias congénitas

Es la falta de coalescencia entre la zona lateral del septum transversum y los esbozos somatopleurales laterales en la 8va semana de la vida embrionaria, lo cual provoca un defecto paraesternal derecho a nivel del trígono esternocostal.

Hernia de Morgagni

Molestias dolorosas precordiales , tos irritativa, disnea, se deben a compresión
Molestias epigástricas postprandiales, nauseas con vomitos alimenticios


Cuadro clínico

RADIOLOGIA SIMPLE DEL TORAX… muestra la existencia de una masa paracardial derecha, con densidad aérea, niveles eventuales y contorno típico de las haustras cuando el colon esta herniado.

Diagnostico

QUIRURGICO….
Fundamentalmente por el riesgo de oclusión intestinal, vólvulo del colon o estrangulación
Se realiza a través de una laparotomía o de abordaje laparoscópico, las viceras se reducen a la cavidad abdominal, resecandose el saco.

Tratamiento

TUMORES DE DIAFRAGMA
Introduction
Los tumores primarios del
diafragma son muy raros

El más frecuente de los tumores
benignos es el lipoma y de
los tumores malignos el fibrosarcoma
La mayoría de los tumores diafragmáticos son asintomáticos


Los tumores grandes pueden dar síntomas por compresión de órganos vecinos: tos, disnea, hemoptisis o edemas
Los tumores malignos suelen ser de gran tamaño
y pueden cursar con derrame pleural asociad
o
El tratamiento de los
tumores primarios es quirúrgico, con un pronóstico excelente en los tumores benignos e infausto en los tumores malignos
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