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Cirugía del Sistema Linfático

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Nódulos linfáticos palpables
Madibular
Cervical superficial (preescapular)
Inguinal superficial
Popítleo
Las tonsilas en la cavidad oral
Nódulos faciales
Otros:
Maxilares
Accilares accesorios
Cervicales
Femorales
Retrofaríngeos

Examen
Textura
Sensibilidad a la presión y manipulación
Tamaño
Aumento agudo: Linfadenitis (dolor). Neoplasias (indoloros)
Neoplasias metastásicas e infecciones fúngicas: adherencias al tejido adyacente

Signos clínicos
Los órganos secundarios:
Los vasos linfáticos, los ganglios linfáticos, tejido linfoide agregado, y el bazo.
Implicados, en las funciones linfáticas.
Inmunidad
La absorción de grasa
Regulación de los fluidos
Los vasos linfáticos

Indicaciones
Linfadenomegalia: General o localizada
Inflamaciones
Infecciones
Neoplasias (primarias o metastásicas)
Enfermedad sistémica
El tamaño no siempre correlaciona con la enfermedad

Los órganos principales:

El timo y la médula ósea: órganos primarios.
Regulan la producción y diferenciación de los linfocitos - las células que componen el sistema inmunológico.

Cirugía del Sistema Linfático
Definiciones Quirúrgicas
Linfadectomía: Extirpación total o excisión de un nódulo linfático.
Linfangioma: tumor benigno del sistema linfático. Se origina en capilares linfáticos
Linfosarcoma Maligno
Dx. Histopatológía…

Citología:
Aspirados con aguja fina
Específica para neoplasias e infecciones fúngicas
No es sensible
NO optar por la lifandectomía
El nódulo linfático mandibular es el más reactivo

Tos por compresión traqueal
Estreñimiento por linfoadenopatía sublumbar


Se forman a partir de los capilares linfáticos

Son brotes endoteliales, infiltran el tejido adyacente. Provocan presión y necrosis, con formación de estructuras quísticas

Linfangiomas:
Los canales linfáticos
se desarrollan de forma similar a los capilares, pero más lentamente.
El drenaje linfático de las heridas es escaso durante el
inicio de la cicatrización.
Biopsie los
ganglios linfáticos regionales para establecer la fase de la enfermedad
Los nuevos vasos linfáticos se desarrollan
en el injerto y establecen un drenaje linfático en los días cuarto
o quinto tras la cirugía.
A lo largo de la conjuntiva se encuentran nódulos linfáticos, pero son especialmente prominentes sobre la superficie bulbar del tercer párpado. El drenaje linfático de la conjuntiva
llega al nódulo linfático parotídeo.
Realice una valoración de los ganglios linfáticos regionales y del hígado ante la posible presencia de metástasis neoplásicas o pitiosis y tome una biopsia de dichas zonas si parecen alteradas.
Chequee ambas ramas del páncreas para descartar masas.
La linfangiectasia es la dilatación de los vasos linfáticos en el intestino y es la principal causa de enteropatía perdedora de proteínas.
Las metástasis a distancia pueden aparecer en los ganglios
linfáticos, pulmones, hígado, bazo, páncreas, adrenales y superfi
cies peritoneales.
Compruebe los ganglios linfáticos sublumbares
y otros ganglios regionales ante la posibilidad de
aumentos de tamaño o asimetrías.
Por otro lado, no se debe
olvidar que el tamaño del nódulo no siempre se correlaciona con
enfermedad, y que pueden encontrarse células neoplásicas en
nódulos linfáticos de tamaño normal
En perros, los nódulos linfáticos maxilares, axilares accesorios, cervicales, femorales y retrofaríngeos son palpables, generalmente, sólo cuando están aumentados de tamaño. Sin embargo, en gatos, el nódulo axilar se localiza fácilmente, incluso cuando sólo muestra un aumento de tamaño moderado.
Nódulos regionales , pulmonares, bazo, riñón y médula ósea
Eutanasia
Linfangiosarcomas
Metastásicos
Espacios vasculares recubiertos de células endoteliales y agregados linfoides, separados por un estroma o tejido conjuntivo.


Histopatología
Acumulación del líquido del espacio intersticial
Primaria: Aculación por alteración o enfermedad de vasos linfáticos
Secundaria: Obstrucción linfática de nódulos, neoplasias, filariasis, patología linfoproliferativas o cirugías

Linfedema
Causas:
Sobrecarga del sistema linfático
Recolección inadecuada de los colectores terminales
Incapacidad de contracción de vasos linfáticos
Sistema linfático insuficiente
Defectos del vaso central (conducto torácico)
Tratamiento: Benzopironas (Linfocinético)
Rutina* 50 – 100 mg/kg VO tres veces al día
Benzopironas utilizadas para el tratamiento
del linfedema
Rutina*
50-100 mg/kg VO, 3 veces al día
VO, vía oral.
*Fármaco de la familia de las benozopironas. La dosis es una extrapolación de la utilizada en humanos. Los efectos secundarios parecen ser raros, pero no se han realizado estudios control.
Cirugía de Bazo
Esplenomegalia: aumento de tamaño
Esplenectomía:
Esplenosis: presencia congénita o traumática de múltiples nódulos normal en el abdomen
Hemosiderosis: Depósitos de hierro de color marrón u óxido
Esplenomegalia: aumento de tamaño
Esplenectomía:
Esplenosis: presencia congénita o traumática de múltiples nódulos normal en el abdomen
Hemosiderosis: Depósitos de hierro de color marrón u óxido

Congestión
Torsión esplénica
Insuficiencia cardiaca derecha
Dilatación vólvulo gástrica
Fármacos
Infección:
Fúngica
Bacteriana
Rickettsias
Enf. Inmunomediada
Trobocitopenia
Anemia hemolítica
Neoplasias
Lifosarcomas
Mastositosis felina

Procesos benignos
Regeneración nodular
Hematoma (truamatismo)
Procesos neoplásicos (hemangiosarcoma)
Esplenomegalia infiltrativa
Neoplasia
Perfil de coagulación
Antitrombina III
Hematocrito inferior a 20% + Hemoglobina inferior a 7 g/dL
Transfusión o usar hemoglobina purificada oxiglobina
En CID… utilizar plasma 10 – 20 ml/kg
Corregir la deshidretación

Esplenectomía parcial
Esplenetomía total
Técnicas
Torsión sobre su pedículo vascular
Asociada a DVG – esplenomegalia congestiva
Traumatismo:
Ligamento gastroesplénico
Ligamento esplenocólico
Congénita
Hematomas
Hemagiomas
hemangiosarcomas

Torsión esplénica
-
Linfangiografía pédica. Se inyecta azul de Evans en el espacio interdigital antes de la linfangiografía. Se realiza una incisión longitudinal de 5 cm en el aspecto dorsomedial del metatarso y se utiliza una combinación de disección roma y afilada para identificar el vaso linfático metatarsiano teñido de azul. Utilice sondas romas pequeñas para liberar meticulosamente el vaso del tejido subcutáneo.
La hemosiderosis son depósitos de hierro de color marrón u óxido que pueden encontrarse en la
superfi cie el bazo
La esplenomegalia localizada (asimétrica) puede deberse a procesos benignos (regeneración nodular, hematoma o traumatismo) o a procesos neoplásicos (hemangiosarcoma).

La esplenomegalia infiltrativa debida a neoplasias es una de las causas más frecuentes de esplenomegalia espontánea (no yatrogénica) en perros y gatos.
Deben evitarse los barbitúricos que producen congestión esplénica.
Acetilpromacina debe evitarse también en estos pacientes por el riesgo de secuestro de glóbulos rojos, hipotensión e impacto sobre la función plaquetaria.
Plasma (fresco congelado) 10-20 mL/kg y reevalúe la actividad ATIII. Repita si es necesario hasta aumentar la ATIII hasta niveles cercanos a los normales.

Heparina (sin fraccionar)* 50-100 U/kg SC, de 2 a 3 veces al día

Plasma heparina-activado. Ponga la primera dosis de heparina (50-100 U/kg) en el plasma e incube durante 30 minutos antes de su administración.

Cuando los niveles de ATIII estén por encima del 60%, continúe con heparina subcutánea. Si es necesario más plasma, ya no será necesario incubarlo con heparina.
Nota: Los niveles adecuados de ATIII son críticos en estos pacientes. Heparina de bajo peso molecular* 100-150 U/kg SC, de 1 a 2 veces al día
Tratamiento de la coagulación intravascular diseminada
La esplenectomía parcial conserva la función esplénica en animales con lesiones traumáticas o localizadas.
Para la esplenectomía total,
haga una doble ligadura y
corte transversalmente todos
los vasos en el hilio esplénico.
Torsión de bazo en un perro con colapso vascular agudo y shock
Ecografía del bazo en un perro con torsión esplénica. Obsérvese la apariencia hipoecoica del parénquima esplénico atravesado por líneas hiperecoicas (flechas).
Leiomiosarcoma esplénico en un perro de raza mixta de 6 años de edad.
Hematoma esplénico en un labrador retriever de
10 años de edad.
Radiografía lateral en un perro con una masa grande de
tejido blando en el abdomen craneoventral. Esta masa tenía
su origen en la cola del bazo
|
Hemangiomas: tienen los espacios quísticos rellenos de sangre.

Los Linfangiomas o linfangiosarcomas no tienen sangre en los espacios quísticos
Esplenomegalia
difusa o simétrica
Esplenomegalia
asimétrica o localizada
Laboratorio
Anestesia
OTRAS
CONSIDERACIONES
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