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"Análisis postural de pacientes pediátricos posicionados en silla de ruedas"

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Cecilia Giménez

on 3 September 2012

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Transcript of "Análisis postural de pacientes pediátricos posicionados en silla de ruedas"

Tutor: Lic. Bobillo, Iván (Mat. 743) "Análisis postural de pacientes pediátricos posicionados en silla de ruedas" Autores: Azzaretti, Estefanía
Eizmendi, Daiana
Giménez, Cecilia Convenio UNSAM- FGR
Instituto de Ciencias de la Rehabilitación y el Movimiento
LICENCIATURA EN KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA FECHA: 03/09/2012 HIPÓTESIS Teniendo en cuenta varios factores que atraviesa el paciente para obtener su silla de ruedas, como ser:
Evaluación y diagnóstico médico,
Evaluación y tratamiento kinésico,
Autorización del tipo de silla de ruedas por el médico auditor de la obra social y,
Confección de la silla de ruedas por ortopedistas,
la misma debería ser la indicada para el niño, junto con los accesorios, para que se encuentre posicionado correctamente. La postura sedente La postura es un estado de equilibrio entre músculos y huesos destinada a proteger las demás estructuras del cuerpo humano de traumatismos, sea en posición de pie, sentado o acostado. También puede indicar la posición relativa de dos segmentos corporales durante el reposo o actividad. La posición sedente es definida como la situación en la cual el peso del cuerpo es transferido al asiento desde las caderas por medio de las tuberosidades isquiáticas, glúteos y muslos, y hacia el suelo por medio de los pies. Neurodesarrollo La adquisición de la sedestación le permitirá al niño
Lograr una posición en contra de la gravedad
Incrementar su libertad de movimiento, autonomía e independencia
Observar su entorno desde otra perspectiva
Usar sus manos para explorar objetos Para equilibrarse en sedestación son necesarios los ajustes posturales. Postura estable Activo Pasivo Neural De la estabilidad lumbopélvica depende la posición de las restantes partes del cuerpo Consecuencias negativas de una postura inadecuada Postura sentada cifótica Niños con daño neurológico Alteraciones del tono
Persistencia de reflejos primitivos
Reacciones asociadas
Alteraciones en la reacciones de equilibrio y enderezamiento Alteraciones en los ajustes posturales de las actividades auto- iniciadas Alteración del control motor Sedestación ineficáz Asimetrías en la alineación de pelvis y tronco Contracturas, escoliosis, oblicuidad pélvica y windswept Crecimiento acetabular inadecuado Los sistemas responsables del equilibrio corporal son el sist. somatosensorial, vestibular y el visual Los niños con PC poseen menos habilidades en su sist. propioceptivo, por lo que se tornan mas dependientes de la información visual. La capacidad funcional para realizar actividades depende de la habilidad de la persona para mantener una postura apropiada. Si no pude sostener o modificar su postura va a necesitar de un soporte externo que debe proporcionar comodidad y una base estable de sustentación que le permita al paciente sentarse erguido de forma simétrica, conseguir la máxima capacidad funcional con el mínimo gasto de energía y disminuir la presión en puntos vulnerables. Sillas de ruedas MANUALES ELÉCTRICAS POSTURALES DE TRASLADO TIPO MACLAREN -De tránsito
-Semi activas
-Activas Posicionamiento de MMSS, cabeza y tronco Sitemas de tilt, reclinación, bipedestación y elevación del asiento Posicionamiento de MMII Reposa cabeza Soportes de tronco Reposa brazos y manos Soporte para un control total Control lateral y occipital Sist. de control cefálico Posicionamiento pélvico Forma de X Arnés mariposa Arnés de hombro Cinturón pectoral Pads laterales Cinturón de 2 puntos Cinturón de 4 puntos Arnés pélvico Estabilizador rígido o sub ASIS bar Estabilizador dinámico o HipGrip Respaldo
Angulación ideal: 100-110° Pads de contención sacros y de EIAS Ángulo de unión entre el cinturón y la silla de ruedas De 2 puntos: Menor de 60°
Mayor de 60° Evita la anteversión
Evita la retroversión De 4 puntos Principal perpendicular al respaldo y el secundario por delante del trocánter
Principal perpendicular al asiento y el secundario a 45° del asiento Evita la anteversión

Evita la retroversión Asiento Plano Contorneado Moldeado Aire Gomaespuma Gel Híbrido Medidas antropométricas necesarias para la prescripción A- Ancho de caderas
B- Ancho de cintura
C- Ancho de tórax
D- Del hombro al asiento
D1- De la cabeza al asiento
E- Axila a isquion o base del asiento
F- Largo de húmero
G- De hueco poplíteo al borde del respaldo
H- De fémur a talón
I- Largo de pie
J- Perímetro del arco cefálico
K- Profundidad de apoyo (entre nuca y parte delantera de las orejas)
L- Altura del apoya cabeza (entre sien y lóbulo)
M- Altura de apoya brazos
N- Ancho exterior de rodillas
O- Altura total
P- Peso Legislación Ley 17.132 Art. 47 inc. B Art. 48 inc. B Obliga a los que ejerzan actividades de colaboración en el área de la medicina y la rehabilitación, a limitarse a la prescripción y/o indicación recibida. Prohíbe modificar las indicaciones médicas o asistir de manera distinta a la indicada por el profesional. TRABAJO DE CAMPO Se realizaron 10 evaluaciones a pacientes pediátricos posicionados en silla de ruedas. Una evaluación de la silla de ruedas del paciente por medio de una ficha que completaron los investigadores.
Un cuestionario de ocho preguntas que contestaron los padres, madres o tutores de los niños.
Cinco fotos de cada paciente tomadas en la posición en la que se encontraba el niño en el momento de la evaluación, sin ninguna otra intervención por parte de los investigadores RESULTADOS Y ANÁLISIS DE DATOS CONCLUSIÓN LIMITACIONES Falta de experiencia en el campo de la investigación
Escasa bibliografía con carácter científico y en formato de libro
Pacientes pediátricos
Contactar a los padres
Instituciones
Fotos Pads de rodillas Reposa pies y apoyo de pantorrillas Control -Joystick
-Botones
-Mov. cabeza
-Panel táctil
-Fibra óptica
-Comando de voz Indicaciones
Contraindicaciones Las alteraciones reales de posicionamiento aparecen cuando hay:
Falla en la prescripción
Falla en la entrega
Deterioro de los materiales
Tamaños de los componentes que quedan inadecuados por crecimiento del usuario
Posicionamiento inadecuado inicial por falta de conocimiento técnico
Aparición de reacciones asociadas durante la movilización en este elemento El 40% del total de las sillas de ruedas fueron prescriptas por el médico con participación del kinesiólogo.

El 30% de la muestra contaba con 2 tipos de sillas de ruedas. El 20% tenía la silla de traslado tipo Maclaren. 40% Traslado
60% Posturales
100% Manuales El 70% del total de las sillas de ruedas evaluadas tenía un sistema de posicionamiento pélvico. De éste, el 85% correspondía al cinturón de 2 puntos. Ninguna de las sillas poseía características ni accesorios sofisticados.

El 80% del total de las sillas de ruedas fue otorgado por las obras sociales.

Al 70% de los niños se le tomaron medidas antropométricas.

El tiempo promedio transcurrido desde la prescripción hasta la entrega de la silla de ruedas fue de 7 meses.

Del total de las sillas de ruedas recibidas el 80% cumplía con lo solicitado en la prescripción. Del total de las sillas que no cumplía con lo solicitado el 10% la usó igual y el 10% restante la devolvió.

Sólo al 10% del total de la muestra le dieron recomendaciones para su uso.

Del total de la muestra el 50% tenía capacidad de autopropulsión. De éste, el 10% se autopropulsaba efectivamente.

Del total de las sillas de ruedas el 60% tenía tilt. El promedio fue de 20,83°. Se analizaron 10 niños en sillas de ruedas que corresponden al 100% de la muestra.

Las edades de la muestra fueron de 4 a 16. El promedio de edad fue de 9,1 años. -Silla de ruedas manual tipo Maclaren
-Asiento y respaldo flexibles
-Tilt: 20°
-Arnés de hombros
-Pads laterales
-Reposa pies en plataforma única -Silla de ruedas manual postural
-Asiento y respaldo rígidos
-Almohadón plano de gomaespuma
-Sin tilt
-Respaldo reclinable: 100-110°
-Pads laterales en tronco y muslos más pequeños
-Arnés mariposa
-Arnés pélvico de 4 puntos: Principal perpendicular al asiento y el secundario a 45°
-Ruedas traseras con aros de propulsión Análisis N° 1 Aspectos a modificar Análisis N° 2 Aspectos a modificar -Silla de ruedas manual postural
-Asiento y respaldo rígidos
-Ángulo entre respaldo y asiento: 90°
-Tilt: 15°
-Ángulo de rodilla: 120°
-Ángulo de tobillo: 120°
-Arnés mariposa
-Pads laterales de tronco y de muslo
-Reposa pies en plataforma única
-Reposa cabeza de control lateral y occipital -Almohadón de gomaespuma en respaldo y de aire en el asiento
-Angulación de reposa pies y rodilla a 90°
-Cinchas para estabilizar el tobillo
-Bajar la altura de los reposa brazos
-Hacer coincidir el reposa cabeza con la zona occipital o colocar un sist. de control cefálico
-Colocación correcta del arnés mariposa
-Arnés pélvico de 4 puntos: Principal perpendicular al asiento y el secundario a 45°
-Tilt: 45° REFUTADA! Teniendo en cuenta varios factores que atraviesa el paciente para obtener su silla de ruedas, como ser:
Evaluación y diagnóstico médico,
Evaluación y tratamiento kinésico,
Autorización del tipo de silla de ruedas por el médico auditor de la obra social y,
Confección de la silla de ruedas por ortopedistas,
la misma debería ser la indicada para el niño, junto con los accesorios, para que se encuentre posicionado correctamente. HIPÓTESIS Ninguno de los niños evaluados poseía el correcto posicionamiento en su silla de ruedas.
El encargado de la prescripción debería estar capacitado e informado sobre adelantos y novedades en el tema.
Rol activo del kinesiólogo.
Comunicación entre el equipo de salud y ellos con la ortopedia.
Instrucción a los padres sobre el posicionamiento adecuado.
Un equipamiento adecuado favorecerá a la inclusión social del usuario. Mantener un buen posicionamiento en la silla de ruedas, cualquiera sea la causa que llevó al niño a usarla, tiene como objetivo evitar alteraciones físicas y llevar al máximo las capacidades funcionales del usuario e impedir que lo logrado en rehabilitación por el equipo interdisciplinario se pierda. 8 sesiones semanales $800 Al mes $3.200 TO, Fonoaudiología y Kinesiología Al año $38.400 6 Años $230.400 Valor aproximado de una silla de ruedas $15.000 Cada 3,26 años cambio de silla 6 años 2 sillas de ruedas $30.000 5 sesiones semanales Al mes Al año 6 Años $500 $2.000 $24.000 $144.000 TO, Fonoaudiología y Kinesiología $144.000+$40.000= $184.000 $260.400 Vs $184.000 $76.400 8 sesiones + 2 sillas 5 sesiones + 2 sillas Dimensión real Nuestra investigación GRACIAS POR SU ATENCIÓN "Evolucionar no es una OPCIÓN,
es una OBLIGACIÓN" $230.400+$30.000= $260.400
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