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EPILEPSIA

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by

sara alzate velez

on 21 August 2012

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Transcript of EPILEPSIA

EPILEPSIA La epilepsia es un enfermedad neurológica que se caracteriza por descargas eléctricas asincronicas de grupos neuronales en algunas zonas del cerebro.

Las crisis tienen un amplio espectro, pueden ir desde episodios breves de inatención o sacudidas musculares hasta convulsiones intensas y prolongadas.

La frecuencia de los episodios es variable, desde algunos al año hasta varios al día. Durante las crisis dichas descargas son interpretadas como una hiperestimulacion, lo cual desencadena las respuestas fisicas y mentales características.


La epilepsia puede deberse a un trastorno médico, a una lesión cerebral o de origen desconocido. FACTORES DE RIESGO Los traumatismos craneales, infecciones y tumores del SNC.

Complicaciones perinatales y afecciones congénitas, genéticas y del desarrollo.

ECV más frecuente en ancianos.

Antecedentes familiares de epilepsia. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Depende de la parte del cerebro afectada y la causa de la epilepsia

Motores, sensitivos, autonómicos o psíquicos.

Aura antes de cada crisis. (cc) image by nuonsolarteam on Flickr CAUSAS IDIOPATICAS SECUNDARIA
JOVENES SECUNDARIA
ADULTO MEDIO SECUNDARIA
ADULTO MAYOR asfixia durante el parto,
afecciones congénitas y
genéticas del desarrollo Es la que se ha diagnosticado pero cuya
causa no ha podido ser identificada
ya que la persona aparentemente
no presenta ningún problema
neurológico TEC, tumores y
meningitis Accidentes cerebro-Vascular CLASIFICACION Cursan sin pérdida de la conciencia y pueden tener semejanzas con la función del área primaria donde se originan.

Hay varios tipos de CPS, dependiendo del lugar donde se originen, se daran las respectivas manifestaciones clínicas. CRISIS PARCIALES COMPLEJAS Existe pérdida del conocimiento.

Las manifestaciones motoras se producen en las extremidades. Duran de 1 a 3 minutos. Al despertarse se encuentran en un estado de estupor, confusión, no recuerdan lo sucedido. Se pueden quejar de dolor generalizado o de cabeza. ATAQUE CONVULSIVO Accesos de contracciones musculares, más o menos difusas, que sobrevienen por crisis violentas e involuntarias FASE TONICA
CONTRACTURA GENERALIZADA FASE CLONICA
MOVIENTOS Y SACUDIDAS BRUSCAS DE LAS EXTREMIDADES FASE DE RELAJACION
VOMITO, CILORREA Y
RELAJACION DE ESFINTERES DIAGNOSTICO CRISIS PARCIALES SIMPLES Es necesaria la presencia de dos crisis sin motivo aparente para diagnosticar la epilepsia.

El diagnóstico de la epilepsia es clínico, las pruebas complementarias pueden ayudarnos a confirmar y/o a identificar una causa responsable del cuadro.

Lo más importante es el HISTORIAL CLINICO. METODOS DIAGNOSTICOS función cerebral, actividad eléctrica cerebral, principal herramienta diagnóstica.

La localización más frecuente de inicio de la crisis en los adultos es el lóbulo temporal, especialmente en el lóbulo temporal medial (hipocampo). EEG TAC Se justifica su uso siempre que las crisis se inicien en edades que epidemiológicamente no se correspondan con la epilepsia

Se utiliza para descartar causas como edema cerebral, ictus isquémico o hemorrágico, tumores, neuroinfecciones RMN Es un estudio de imágenes que se utiliza cuando las lesiones a nivel tomográfico son isodensas o son de tallo cerebral Estudios metabólicos: Se deben descartar trastornos hidroelectrolíticos y endocrino
Estudios de líquido cefalorraquídeo: se justifican en neuroinfección, Hemorragia subaracnoidea, parasitosis, enfermedades hematológicas e inmunológicas. TTO CIRUGIA EDUCACION FARMACOLOGIA medicamentos inhibitorios de crisis ANTIEPILEPTICOS En 1886 Sir Victor Horsley realizó la primera cirugía exitosa contra la epilepsia.
En 1932 se realiza EEC intra-operatoria.
Actualmente existen múltiples técnicas quirúrgicas.
Principalmente en pacientes con Epilepsias parciales o refractaria.
80% corresponden a Epilepsias del Lóbulo Temporal. HISTORIA PALIATIVA RESECTIVA HEMISFERECTOMIA El corte del cuerpo calloso es el intento de frenar la rápida propagación de algunas crisis que se diseminan de un hemisferio al otro CORPOCALLOSOTOMIA CUERPO CALLOSO ART. PERICALLOSA SEPTUM PELLUCIDUM ESTIMULACION DEL NERVIO VAGO Se colocan electrodos rodeando al nervio vago izquierdo y se conectan a un generador de pulso en el tórax o el abdomen http://dai.ly/9Nm5MF LESIONECTOMIA Consiste en la resección de la lesión responsable
Es necesario extirpar el foco epiléptico propiamente.
Es muy importante asegurarse de que el foco, definido responsable de la génesis de la crisis, sea único y que no produzca ningún riesgo funcional. LOBECTOMIA TEMPORAL Walter Penfield y Nimeyer que en 1959 introdujeron el concepto de “extirpación selectiva del hipocampo y la amígdala”.

La identificación de los focos epilépticos hace que hoy en día la práctica de la lobectomía temporal sea infrecuente. Localización estereotáctica de un foco de displasia cortical en la base del surco central (cruce de líneas). AMIGDALOHIPOCAMPECTOMIA Se resecan las estructuras temporales mediales (hipocampus, amigdala, giro parahipocampal ) dejando la corteza temporal lateral intacta. Resección del lóbulo temporal anterior (4.5 cm sobre el lado izquierdo, 5.5 cm sobre el lado derecho) seguido por la resección de la amigdala, el hipocampo y el giro parahipocampal. La LTA respeta la amígdala y el hipocampo
Indicada en casos donde no se encuentran involucradas las estructuras temporomesiales. SUTURAS Y HEMOSTATICOS:

Seda 2/0 a.c 3/8 círculo 26mm,
Seda 0 a.r ½ círculo 36.4mm,
Seda 4/0 a.r ½ círculo 17mm,
Nylon trenzado 4/0 a.r ½ círculo 13mm,
Poliglactina 910 2/0 a.r ½ círculo 36mm,
Nylon o polipropileno 2/0 ó 3/0 a.c 3/8 círculo 26 ó 24mm,
Speedy flap, Cotones, Sponjostan, Surgicel, Cera ósea. ELEMENTOS MEDICO QUIRURGICOS

Equipo de cráneo
Jeringa de 20cc
Craneótomo
Venocath 14 o 16
Separador de Leyla
Aseptojeringa
Instrumental de microcirugía
Caucho de aspirar
Riñonera
HB 20 y 11
Bandas elásticas
Electrobisturí
Bipolar. TECNICA QUIRURGICA

SE RASURA EL PACIENTE
INFILTRA EL PACIENTE CON EPINEFRINA AL 1%
VESTIDA
FIJAN CAMPOS CON Seda 2/0 a.c 3/8 círculo 26mm
INCISION M4 HB#20
HEMOSTACIA CON BIPOLAR Y JERINGA DE 20
SEPARACION DEL TEJIDO APONEUROTICO
DESPERIOSTIZACION
CRANEOTOMIA
PUNTOS DE DANDY
HEMOSTASIA
DUROTOMIA CON m 7 hb #11 ABORDAJES
Apertura del ventriculo
Separacion de la formacion hipocampal de las estructuras basales
Seccion de la formacion hipocampal y giro pericampal
Se resecan los restos hipocampales con aspirador ultrasonico
Se extirpa la amigdala y el complejo parahipocampal de manera supial CIERRE:

Hemostasia y conteo de cotones
Durorrafia
Reposicon del rodete oseo
Sutura colgajo aponeurotico
Sutura de piel ESTIMULACIÓN PROFUNDA CEREBRAL La estimulación de las estructuras profundas como los núcleos del tálamo, puede incrementar la inhibición y, por tanto bloquear la generación de crisis, su propagación o ambas. ESTIMULACIÓN CORTICAL
Estudios sugieren que la estimulación cortical continua programada sobre la corteza “excitable” para el tratamiento de la epilepsia puede ser eficaz. CUCHILLO GAMMA (GAMMA KNIFE)

Hay evidencia preliminar de que
la radiocirugía con el cuchillo gamma
puede desempeñar un papel
importante en el tratamiento de la
epilepsia del lóbulo temporal GRACIAS NUEVAS TECNOLOGIAS Reduce el tamaño de la craneotomia en la amigdalohipocampectomia selectiva.
facilita la entrada al ventriculo
ayuda a verificar la posicion de los intrumentos Qx durante el procedimiento
Ayuda a medir con precisión la extensión de la resección neocortical a lo largo del piso de fisura de silvio
Puede ser usada para la colocación de electrodos profundos. NEURONAVEGADOR Remueve o desconecta toda la corteza de un hemisferio del resto del cerebro.

Rasmussen modifica la técnica quirúrgica realizándo una hemisferectomía funcional, dejando intactos los polos frontal y occipital y la corteza insular, pero desconectando funcionalmente cada una y con el hemisferio contralateral
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